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1、生化检测的临床意义及报告单解读 福建医科大学附属第一医院检验科 王凤清 主要内容 v肝胆功能的检查 v肾功能 v血糖和脂类 v心脏疾病的标志物 v胰腺疾病相关指标 v电解质和血气分析 第一节 肝脏病常用的实验室检查 v蛋白代谢的检查 v胆红素代谢的检查 v血清酶的检查 v血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定 v血清蛋白电泳 v血清前白蛋白测定 v与肝脏功能有关的特殊蛋白检测 v血浆凝血因子测定 v血氨测定 v蛋白质代谢功能检查 总蛋白 白蛋白测定 临床意义 v血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行 总蛋白升高常同时有球蛋白的升高 v检测慢性肝损害 反映肝实质细胞储备 功能 vTP Alb 水分减少 血
2、液浓缩 TP Alb TP 60g L或A 25g L为低蛋白血 症 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 vTP GLO TP 80g L或G 35g L为高 蛋白血症或球蛋白血症 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 二 血清蛋白电泳 vIgG59 5 v 20 2 vIgG 型 三 血清前清蛋白测定 原理 醋酸纤维素膜电泳时 向阳极泳动的速度 较白蛋白快 在电泳图谱上位于白蛋白前方有 一条染色很浅的区带 v肝细胞合成 v分子量62 000 半衰期2天 v比白蛋白快 v甲状腺素结合前清蛋白 v运输维生素A v更能早期反映肝细胞损害 营养状况 胆
3、红素代谢紊乱的检查 v溶血性黄疸 v梗阻性黄疸 v肝细胞性黄疸 正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点 血CB血UCB血 CB ST B 尿 胆红素 尿胆原 正常0 6 81 7 10 2 0 2 0 4 0 84 4 2 梗阻性 轻度 0 5 减少或 缺如 溶血性轻度 0 2 肝细胞 性 中度 中度 0 2 0 5 正常或 轻度 六 血清酶及同工酶检查 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 胆酶分离现象 急性重症肝炎时 病程初 期转氨酶升高 以AST升高显著 如在症 状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而 降低 即出现 胆酶分离 现象 提示肝细 胞严重坏死 预后不佳 肝胆疾病的临床酶学 v反映肝实质细胞
4、损伤的酶 ALT AST LDH v反映胆汁淤积为主的酶类 ALP rGT 5 NT v反映肝纤维化为主的酶类 MAO PH 肝炎时 AST ALT ALP and GGT 的变化 BACK The best markers ALT AST Multiplies of normal 胆汁淤积时AST ALT ALP and GGT The best markers ALP GGT extrahepatic intrahepatic Multiplies of normal 酒精性肝病时 AST ALT ALP and GGT BACK Alcoholism marker GGT AST ALT
5、 6 0 v常见肝脏病检测指标变化特点 v急性肝损伤 转氨酶显著升高 ALT 300U L AST 200U L 常超过参考上 限的8倍以上 蛋白代谢变化不大 胆红素 升高以结合胆红素升高为主 PT监测预后 v慢性肝损伤 6个月肝细胞发生持续性的 损伤 转氨酶轻度升高 常在参考上限的4 倍以下 ALT AST 慢性酒精性肝炎 AST ALT 肝硬化的生物化学诊断 vALB 球蛋白 A G 或倒置 血清TBIL不 同程度 TBA ALT轻至中度升高 肝细 胞坏死严重时AST ALT PT延长 且VitK 不能加以纠正 MAO往往 vHA LN 型胶原前肽 型胶原 酒精性肝炎 vAST ALT升高
6、 AST ALT常大于2 ALP 为2 4倍 rGT显著升高 v高尿酸 高乳酸 高甘油三酯 低血糖 肝性脑病及肝癌的生物化学诊断 vTBIL ALB TC AST ALP由高转为 低值 BUN GLU PT延长 Fg AMON v肝癌标志物 AFP AFP异质体 AFU rGT及同工酶 肝胆疾病的临床酶学 ALPALTrGT5 NTASTMAO 急性肝炎 酒精性肝炎N 慢性肝病N N N N N 肝硬化 N N N N N 肝肿瘤 胆汁郁积症 v病史 患者孙某某 男 54岁 农民 近一个 月乏力 腹胀 不适 有时自觉头晕 心悸 最近1周皮肤瘙痒 皮肤及眼睛发黄 既往 有慢性肝炎20余年 时好时
7、坏 未进行系统 治疗 v体格检查 T37 6 P85次 分 R28次 分 BP110 75mmHg 一般状况差 消瘦 皮肤 干燥 面色发暗 无光泽 皮肤及巩膜黄染 面部及上胸部可见蜘蛛痣 腹部膨隆 腹 水征阳性 v慢性肝损伤 肝 细胞损伤 胆汁淤 积 v肝细胞性黄疸 v贫血 感染的 血象 v细菌性腹膜炎 v病理 检出癌细胞 vHBV感染 v复制性强 v原发性肝癌 1 本例可能为哪方面的疾病 2 若需进一步确诊 需要做什么实验室检查 v补做的检查 尿胆红素 尿胆原 CEA排除转移性肝 癌 腹水的细菌学检查 肾功能的检测 v血肌酐 v血尿素氮 v血尿酸 v血肌酐清除率 v血胱抑素C v 2微球蛋白
8、 血清肌酐测定 v临床意义 急性肾衰竭 v 慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期血 Cr 178umol L v肾衰竭失代偿期血Cr 178umol L v肾衰竭期血Cr 445umol L v尿毒症Cr 707umol L v 鉴别肾前性少尿与实质性少尿 以Cr 200为界 血尿素氮测定 v临床意义 v增高见于 1 器质性肾功能损害 A 原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎等所 致的慢性肾衰竭 B急性肾衰竭 肾 衰竭代偿期GFR下降至50ml min 血BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期 血 BUN 9mmol L 肾衰竭期 血 BUN 20mmol L 血尿素氮测定 2 与血肌酐综合应用 协助诊断肾性与非肾
9、性 肾衰竭 肾前性少尿 BUN Cr mg dl 10 1为肾前性氮 质血症 3 蛋白质分解或摄入过多 上消化道出血 甲亢 大面积烧伤 高热等 这时血肌酐及 其他肾实质损害的指标均无改变 4 作为肾衰竭透析充分性指标 内生肌酐清除率 Ccr 测定 v临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 评 估肾功能损害程度 根据Ccr值将肾功能分为四 期 51 80 ml min为肾衰竭代偿期 50 20 ml min为肾衰竭失代偿期 19 10 ml min为为 肾衰竭期 10 ml min为尿毒症期或终末期肾 衰竭 内生肌酐清除率 Ccr 测定 v 指导治疗 慢性肾衰竭Ccr小于30 40 ml min 应
10、开始限制蛋白质饮食 小于30 ml min 氢氯噻嗪等利尿治疗常无效 小 于10 ml min应结合临床进行肾替代治疗 调节用药剂量和用药时间间隔 经肾排 出的药物 反映肾小球滤过功能的其它试验 v 2微球蛋白 2m 是体内有核细胞产生的一 种小分子球蛋白 分子量11800 可自由通过肾 小球 然后在近端小管内几乎全部被重吸收 当 肾小球滤过功能下降时 血 2微球蛋白上升 v胱蛋白酶抑制剂C 是体内几乎所有的有核细胞 均可产生 每日分泌较恒定 分子量13000可自 由通过肾小球 然后全部被近曲小管上皮细胞 v血尿酸 UA v尿微量白蛋白 MA 肾病综合征的生物化学特征 v蛋白尿 3 5g 24
11、h v低蛋白血症 ALB 30g L Fg 2 球蛋白 增加 v高脂血症 LDL VLDL升高 v高凝状态 Fg 凝血因子升高 v水肿 糖尿病肾病的生物化学特征 v尿微量清蛋白 0 5g 24h v血和尿的 2 m vGFR 急性肾功能衰竭的生物化学特征 v氮质血症 v代谢性酸中毒 CO2 v低钠 v高钾 慢肾和尿毒症的生物化学特征 vGFR Cr BUN CCr CysC v水 电解质 酸碱物质和内分泌物质的测定 v透析需随时了解透析效率 水分 贫血状态 和早期发现并发症 透析效率 Cr BUN UA K 水分 尿量 体重 血压 TP 贫 血状态 RBC Hct Fe等 血糖和OGTT的临床
12、意义 v糖尿病的诊断 1 有症状 FBG 7 0 mmol L v 2 OGTT 2hP G 11 1mmol L v 3 有症状 随机血糖 11 1mmol L且伴 有尿糖阳性者 v 10 23 各种病人的糖耐量曲线 糖化血红蛋白 v 种类 HbA1c 60 80 v GHB水平取决于血糖水平 高糖持续时间 v代谢同期与红细胞的寿命基本一致 故GHB 反映2 3个月的平均血糖水平 16 23 糖化血红蛋白临床意义 v1 评价糖尿病控制程度 v2 筛查糖尿病 v3 预测血管并发症 v4 区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 前者升高 后者正常 v某男 65岁 3年前出现多饮 多食 无明显 多食和消
13、瘦 诊断为2型糖尿病 2天前出现 上述症状加重 伴心悸 气短 无胸痛及夜 间阵发性呼吸困难 v体格检查 T 36 8 P 100次 分 R 17次 分 BP 135 85mmHg 心肺 v糖尿 病 v酮症 酸中毒 v糖尿病 v心肌酶高 v酸中毒 v可能的诊断是什么 v明确诊断还需检查什么 v2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗 v还需检查的项目 vTnI 心电图 v糖尿病 电解质的测定临床意义 v血清钾升高 a 摄入过多 输入大量库存血液 补钾过 多过快 含钾药物的过度使用 b 排泄障碍 急慢性肾衰 肾上腺皮质功 能减退症 尿毒症 长期大量使用潴钾利尿 剂 c 细胞内钾的移出 大面积烧伤 重度溶血 挤
14、压综合症 呼吸障碍 酸中毒 缺氧等 d 假性高钾 血钾 K 的测定临床意义 v血清钾减低 a 摄取不足 饥饿 营养不良 严重感 染 败血症 消耗性疾病 心力衰竭 肿瘤等疾病的晚期 手术后长期禁食未 予补钾 b 丢失过度 严重呕吐 腹泻 肾上 腺皮质功能亢进 长期使用强利尿剂使 钾大量排出 c 钾的细胞内转移 碱中 毒 胰岛素治疗等 d 细胞外液稀释 心功能不全 血钠测定 v参考值 血清钠 135 145mmol L v临床意义 1 血清钠降低 摄取不足 胃肠 道失钠 肾失钠 A 肾小管病变 B 反复使用利尿剂 C 肾上腺皮质功 能减退 皮肤失钠 大量浆膜腔积液 引流 可引起体内缺钠 酸中毒时
15、钠从细胞外液转移到细胞内液 细胞 外液稀释 水钠潴留 血钠测定 2 血清钠升高 1 摄入过多 2 体 内水分摄入过少或丢失过多时 渗透 性利尿 肾小管浓缩功能不全 大汗 等 3 肾上腺皮质功能亢进症 4 脑 外伤 脑血管意外 垂体肿瘤等可产 生脑性高钠血症 钙测定的临床意义 血钙增高 v 摄入过多 v溶骨作用增强 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 变形性骨炎 Paget病 转移性骨癌 血液恶性肿瘤如急性白血 病 多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 v 钙吸收作用增加 维生素A或D摄入过多 v肾脏功能受损 钙测定的临床意义 v血钙降低 v摄入不足或吸收不良 v成骨作用增加 如甲状旁腺功能减
16、退 v钙吸收作用减少 乳糜泻 v肾脏疾病 急慢性肾衰竭 肾病综合征 血浆脂质检测 v总脂质测定 FC CE LP TG v总胆固醇 TC v甘油三酯 TG v磷脂测定 PL v游离脂肪酸 FFA 心脏疾病的实验室诊断 急性心肌损伤的生物标志物 v肌钙蛋白 Tn 测定 v肌红蛋白 Mb 测定 v肌酸激酶 CK 及其同工酶测定 v乳酸脱氢酶 LDH 测定 项目开始升高时间峰值时间恢复正常时间 TnT3 6h10 24h10 15d TnI3 6h10 24h5 7d Mb1 3h6 12h18 30h CK4 10h12 36h72 96h CKMB3 6h12 24h48 72h LDH12 24h48 72h10 12d AST6 8h18 24h4 5d 心肌损伤标志物在AMI时的变化 心脏疾病的实验室检测 v心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽 NP 6个NP家族 心功能不全时 ANP BNP分泌增加 正常以pro BNP形式存在 心衰时分解成BNP 和NT pro BNP BNP检测的临床意义 v心衰的诊断 分级 预后的判断 v用于呼吸困难的鉴别 v心梗后心功能的监测和预后判断 v用
