《2015年-11修订水痘患者护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年-11修订水痘患者护理（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水痘患者护理查房 病史介绍 n52床 钟超羽 患儿男 11岁 因 发热皮疹2天 门诊 于2015年10月16日入我院传染科 n入院查体 T37 7 P97次 分 R20次 分 BP 128 84mmHg 急性面容 神志清楚 全身皮肤粘 膜可见较多的丘疹 水疱疹 疹周见红晕 疹间皮 肤正常 部分破溃无化脓 口唇可见少许小疱疹 部分破溃 咽无充血 双侧扁桃体I 肿大 n入院诊断 水痘 n实验室检查 三大常规 生化 电解质 心肌酶谱 TORCH等检查 n治疗措施 给予 喜炎平 阿昔洛韦针 抗病毒 水 溶维生素 补液对症治疗 病史介绍 n10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 3
2、9 5 嘱家属照看患儿休 息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行 水溶性维生素补液治疗 嘱病儿及家属勿紧 张 n10月17 18日 神志清楚 精神一般 食欲 较前好转 体温仍有发热 最高38 5 给 予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常 病史介绍 n10月19 21日 病儿神志清楚 全身皮肤疱 疹部分结痂 病儿食欲好 嘱病儿勿用手搔 抓皮肤 n10月22日 患儿治愈出院 病因 n水痘是由带状疱疹病毒 Varicella herpes Zoster virus VZV 引起的经呼吸道和直接接 触传播的急性病毒性传染病 n水痘90 或以上为显性感染 什么是带状疱疹 n患水痘后VZV长期潜伏于机体
3、神经节内 在机 体免疫力降低时病毒被激活 皮疹多沿某一 感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹 带状 疱疹痛感明显 1 病毒结构 圆形颗粒状 直径150 200 nm 双链 DNA 162 个壳微粒组成的对 称20面体 一层或多层的含脂蛋白 的包膜 DNA 124 884 bp G C 含量为46 02 基因组有71 个基因 编码约67 种蛋白 VZV 包膜上的糖蛋白至 少有10种 gB gC gD gE gI gH gL gK gM 和 gN 病原学 水痘水痘 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 varicellavaricella zoster virus zoster virus 科科 属 属 双链双链
4、DNADNA 属于疱疹病毒科属于疱疹病毒科 血血 清清 型 型 一个一个 存在部位 存在部位 疱浆 口咽分泌物 血液疱浆 口咽分泌物 血液 抵抵 抗抗 力 力 该病毒在外界环境中生活力弱 不耐高温 不耐酸 不能在痂皮中存活 发病机制及病理 VZV 上呼吸道黏膜上呼吸道黏膜 局部淋巴组织局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 大量入血 第二次病毒血症 靶器官 皮肤皮肤 黏膜黏膜 其他脏器 其他脏器 心 脑 肺等心 脑 肺等 发病机制发病机制 皮疹的发展过程 皮疹的发展过程 斑丘疹斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹 露滴状 水疱疹 露滴状 棘状细胞层细胞气球样变棘
5、状细胞层细胞气球样变 疱疹液混浊 云雾状 疱疹液混浊 云雾状 白细胞侵入疱疹液白细胞侵入疱疹液 结结 痂痂 疱疹液吸收疱疹液吸收 痂皮脱落痂皮脱落 无色素沉着无色素沉着 6 6 8 8小时小时 2424小时内小时内 1 1 3 3天天 病理改变 病病 理理 流行病学 一 传染源 水痘患者为主要传染源 自水 痘出疹前1 2天至结痂后7天时 均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者 也可发生水 痘 但少见 二 传播途径 主要通过飞沫和直接接触传 播 在近距离 短时间内也可通过健康人间 接传播 流行病学 三 易感人群 普遍易感 但学龄前儿童发 病最多 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体 发病较少 妊娠期间
6、患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫 但可发生带状疱疹 四 流行特征 全年均可发生 冬春季多见 本病传染性很强 易感者接触患者后约90 发病 故幼儿园 小学等幼儿集体机构易引 起流行 临床表现 典型水痘 潜伏期 2周 前驱期 1天 表现发热 全身不适 食欲不振等 出疹期 形态 红色斑丘疹 椭圆型水滴样小水泡 周围 红晕 水疱内容物变浑浊 水疱易破溃 结痂 皮疹陆续分批出现 病后3 5天内 瘙痒感较重 皮疹脱痂后 一般不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 结膜 生殖器等处 浅溃疡 水痘皮疹的特征 部位 躯干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演变过程 快慢不一 故同一时间内可见上述 形态皮疹同时存在 3 分批出
7、现 三种皮疹同时存在 向心性分布 黏 膜同时受累 临床表现 重症水痘 发生条件 白血病 淋巴瘤等恶性病 免疫功能受损病儿 表现 高热 出疹1周后体温40 410c 全身中 毒症状 皮疹融合 形成大疱型疱疹 或出血 性皮疹 呈离心性分布 常伴有血小板减少而 发生爆发性紫癜 临床表现 3 先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿 与母亲妊娠时间有 1 若在妊娠的头4个月 则可能发生先天性水痘综合征 表现 出生体重低 瘢痕性皮肤病变 肢 体萎缩 视神经萎缩 白内障 智 力低下等 在产前4天以内 新生儿常于出生后4 5天 发病 易形成播散性水痘 病死率 25 30 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
8、 并发症 n皮肤继发细菌感染 n继发性血小板减少 n水痘肺炎 n神经系统 水痘后脑炎 格林 巴利综 合征 横贯性脊髓炎 面 神经瘫痪 Reye综合征等 n其它 心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎 睾丸炎 实验室检查 n血常规 n疱疹刮片 n病毒分离 n血清学检查 nPCR 敏感快捷的早期诊断方法 诊断 n典型的水痘皮疹 n病毒分离 阳性率不高 n外周血检查抗原 抗体 目前临床广泛 应用 方法敏感 可靠 鉴别诊断 n水痘为自限性疾病 一般10日左右自愈 少 数不典型病例表现为播散型水痘 新生儿水 痘 病死率高 先天性水痘能引起胎儿畸形 水痘患儿可继发皮肤细菌感染 继发性肺 炎 水痘脑炎一般于出疹后1周左
9、右发生 水痘应注意与天花 丘疹样荨麻疹手足口病 等鉴别 水痘手足口病丘疹样荨样荨 麻疹脓脓疱疮疮 多发发季 节节 冬春 夏秋 春秋 炎夏 年龄龄6 9岁岁5岁岁以下婴婴幼儿 皮疹 特点 分批出现现斑 丘疹 疱疹 结结痂 愈后 无疤痕 口腔疱疹 皮肤 斑丘疹 疱疹 疱液浑浊浑浊 不易 破溃溃 疹退后无 疤痕色素沉着 风团样风团样 丘疹 顶顶 部略似疱疹 不 易破溃溃 皮肤疱疹 脓脓 疱 疱液浑浊浑浊 易破溃溃 可 蔓延 分布躯干居多 头头部 四肢 少 向心性分 布 口腔粘膜 手足 皮肤 离心性分布 四肢居多头头部及肢体 暴露部位 伴随 症状 发热发热 或流涕 咳嗽等肺部 症状 咳嗽流涕 口痛流涎
10、 呕吐腹泻 痒甚轻轻痒 图片1 手足口病 脓疱病 丘疹样寻麻疹等 鉴别诊断 n麻疹鉴别 皮疹特点 红色斑丘疹 自头面部 颈部 躯干 四肢 疹退后有色素沉着及细小脱屑 典型的有 麻疹粘膜斑 鉴别诊断 n与猩红热鉴别 皮疹特点 皮肤弥漫充血 上有密集针尖大小 丘疹 持续2 3天退疹 可见 草莓舌 杨梅舌 巴氏线 治疗和处理 n本病无特效治疗 主要是对症处理至预防皮 肤继发感染 保持清洁避免瘙痒 患者不能 上学 大量喝水 休息 n局部或全身使用止痒镇静剂 疱疹破溃或继 发感染时局部可涂1 甲紫溶液 未破溃者可 用炉甘石洗剂涂抹 n不要压挤水痘 否則结痂后会留下小点 持 续2 3年 水痘可完全痊癒 不
11、会留下疤痕 五 治疗原则 一 一般支持治疗及对症治疗 皮肤瘙痒 炉甘石洗剂 疱疹破裂 溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 二 抗病毒治疗 阿昔洛韦 无环鸟苷 阿糖腺苷 泛昔洛韦 干扰素 三 水痘病人一般禁用激素 如果病人患 水痘之前已长期使用激素 应尽快减量或停用 治疗和处理 n按規定剂量服用止痛药物 禁用阿斯匹林的 退热药 因有增加并发症瑞氏综合征的危险 n避免接触孕妇和身体太弱的人 n合并细菌感染时使用抗生素 可口服清热解 毒的中药如板兰根冲剂 禁用激素 如水痘 前已长期使用激素的患儿 应尽快减为生理 剂量或停止使用 待水痘愈合后再恢复原剂 量 病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟 苷治疗 治疗和处理
12、 n患儿发热时应卧床休息 多喝水 吃容易 消化的食物 勤换内衣 保持皮肤清洁 但不宜洗浴 由于皮肤瘙痒 为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕 应剪短 指甲 可以戴手套或用纱布包住手指 预后 n水痘一般呈自限性 10天左右自愈 成人 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重 常形成播散性和持续性水痘 回顾病史介绍 n52床 钟超羽 患儿男 11岁 因 发热皮疹2天 门诊于2015年10月 16日入我院传染科 n入院查体 T37 7 P97次 分 R20次 分 BP 128 84mmHg 急 性面容 神志清楚 全身皮肤粘膜可见较多的丘疹 水疱疹 疹周 见红晕 疹间皮肤正常 部分破溃无化脓 口唇可见少
13、许小疱疹 部分破溃 咽无充血 双侧扁桃体I 肿大10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 39 5 嘱家属照看患儿休息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行水溶性维生素补液治疗 嘱 病儿及家属勿紧张 n10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 39 5 嘱家属照看患儿休息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行水溶性维生素补液治疗 嘱病儿及家属勿紧张 n10月17 18日 神志清楚 精神一般 食欲较前好转 体温仍有发 热 最高38 5 给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常 n10月19 21日 病儿神志清楚 全身皮肤疱疹部分结痂 病儿食欲好 嘱 病儿勿
14、用手搔抓皮肤 n请同学们根据上述情况提出相应护理诊断 护理诊断 n有交叉感染风险 与水痘的传染性有关 n体温过高 与病毒感染有关 n皮肤完整性受损 与水泡 皮肤瘙抓有关 n舒适度的改变 与皮疹导致的皮肤瘙痒有关 n知识缺乏 缺乏相关水痘预防保健及用药知 识 n焦虑 与缺乏相关疾病知识 担心疾病发展 预后有关 n潜在并发症 水痘性肺炎 水痘脑炎 继发 感染有关 六 护理措施 1 消毒与隔离 采取呼吸道隔离 隔离至脱痂为止 但不得 少于发病后2周 水痘 带状疱疹病毒在体外 生活能力较弱 不能在痂皮中生存 不耐热 不耐酸 对乙醚敏感 2 发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息 病室保持适宜的 温度 湿度
15、 注意通风 给予易消化的饮食 和补充水分 避免进食辛辣刺激的食物 注 意保持口腔清洁 伴有口腔黏膜疹时应做好 口腔护理 遵医嘱给予冰敷或药物降温 不 要使用阿司匹林等退烧药 以免并发其他症 候群 禁用乙醇擦浴 以免对皮肤刺激 3 皮疹的护理 1 动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌 感染 2 注意保持皮肤清洁 每日温水轻拭皮肤 禁用肥皂水 乙醇擦拭皮肤 3 有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤 防止抓 伤皮肤造成感染 应注意修剪指甲 幼儿自 制能力差 可将手包起来 皮肤瘙痒 患儿 吵闹时 设法分散其注意力 皮肤剧痒者可 涂5 碳酸氢钠或炉甘石洗剂等 4 皮肤结痂后让其自行脱落 不要强行撕 脱 翘起的痂皮可
16、用剪刀剪去 疹退后若皮 肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤 5 衣着宽松 纯棉质地内衣裤 应勤换洗 床褥应保持清洁 松软 平整 干燥 4促进患者舒适 n保持皮肤清洁 避免搔抓皮肤 预防感染 n穿宽松柔软衣服 保持床单位整洁 n出疹期以卧床休息为宜 n必要时可应用止痒剂如炉甘石洗剂等 n减少皮肤摩擦 及时散热 保持适宜的室温 及时开窗通风 5 健康教育 1 在水痘流行季节向群众进行预防水痘的 知识教育 有接触史免疫功能下降者 可遵 医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球 蛋白 2 讲述水痘的发病过程 指导家长作好皮 肤护理以预防感染 并说明本病无特效治疗 护理得当预后良好 3 指导家长对病人污染物 用具进行煮沸 或日晒等消毒 4 指导病人室内要经常通风换气 保持良 好的卫生习惯和健康方式 小结 6 水痘皮疹的特征 部位 躯干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演变过程 快慢不一 故同一时间内可见 上述形态皮疹同时存在
