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1、吸入麻醉的发展吸入麻醉的发展 魔天记吸入麻醉的发展历程吸入麻醉的发展历程l l1540Valerings合成乙醚合成乙醚l l1772发现笑气发现笑气l l1798Humphry Davy研究研究N2O，(笑气笑气)l l1800建议用于手术建议用于手术l l1818Faraday发现乙醚有麻醉作用发现乙醚有麻醉作用l l1831Vonliebig等发现氯仿等发现氯仿 l l1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功氧化亚氮麻醉拔牙成功l l15401540年年CordusCordus合成乙醚合成乙醚l l1842Crawford W. Long1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成
2、功用乙醚麻醉成功18491849年报道年报道l l1846Willam T.G.Morton1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)Contemporary anesthesia)的开始的开始, ,距今距今150150余年余年l l l l1935Shirer三氯乙烯麻醉三氯乙烯麻醉l l1947Floarens证明氯仿的麻醉作用证明氯仿的麻醉作用 l l1948Heyfelder用氯
3、乙烷用氯乙烷l l1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂发现氙气是很有希望的气体麻醉剂l l1956 1956 1956 1956 氟烷氟烷氟烷氟烷l l1968 Regan1968 Regan1968 Regan1968 Regan发现七氟醚（烷）发现七氟醚（烷）发现七氟醚（烷）发现七氟醚（烷）l l1970 1970 1970 1970 安氟醚（烷）安氟醚（烷）安氟醚（烷）安氟醚（烷）l l1979 Terrell1979 Terrell1979 Terrell1979 Terrell异氟醚（烷）异氟醚（烷）异氟醚（烷）异氟醚（烷）l l1986 1986 1986 1986 在日本完成三
4、期临床实验，有多喜在日本完成三期临床实验，有多喜在日本完成三期临床实验，有多喜在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销物产营销物产营销物产营销l l1993 1993 1993 1993 地氟醚（烷）地氟醚（烷）地氟醚（烷）地氟醚（烷）l l1994 1994 1994 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床氙是很有希望的吸入麻药氙是很有希望的吸入麻药l l氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，氙气麻醉氙气麻醉l l发现氙有镇痛和麻醉作用已有发
5、现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；多年；l l氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体惰性气体 ；l l在空气中的浓度仅为在空气中的浓度仅为00000087 ；l l1950年，年，Cullen和和Gross首次将氙气麻醉首次将氙气麻醉用于人类的外科手术用于人类的外科手术 ；l l氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；l l 、MAC为为0.71、无污染。、无污染。 七氟醚（烷）理化性质七氟醚（烷）理化性质l lSevoflurane , sevorane,Ultanel l分子式：C4H3F7Ol l化学名：氟甲基-六
6、氟异丙基醚 F F3 3C H C H HC HC O O C CF F F F3 3C HC H七氟烷与钠石灰接触七氟烷与钠石灰接触吸入麻药的汽化容积吸入麻药的汽化容积l l1ml气体在气体在0l l1ml异氟异氟烷37 C汽化容汽化容积： 1ml克分子数克分子数=11.50184.5 1ml异氟异氟烷= （1吸入麻醉的摄取量吸入麻醉的摄取量l l摄取量摄取量=吸入浓度吸入浓度FA/FI肺泡通气量肺泡通气量EgerEger 吸入吸入1%异氟烷，异氟烷， FA/FI0.6，FRC=3000ml 异氟烷摄取量异氟烷摄取量=1%0.63000=18mll l摄取量摄取量=吸入浓度吸入浓度射血分数射
7、血分数肺泡通气量肺泡通气量 射血分数射血分数=1FA/FI林重远林重远 异氟烷摄取量异氟烷摄取量=1%0.43000=12ml常用吸入麻药的常用吸入麻药的MAC 理想的吸入麻醉药理想的吸入麻醉药l l气味令人愉快无刺激气味令人愉快无刺激l l起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测l l可以快速改变麻醉深度，病人舒适可以快速改变麻醉深度，病人舒适l l足够的肌松足够的肌松l l有效的镇痛有效的镇痛l l安全界限高安全界限高l l无毒副作用无毒副作用l l比较经济比较经济七氟烷七氟烷H.A.R.T.H.A.R.T. H Hemodynamic predictabili
8、ty emodynamic predictability 血流动力学可预测性血流动力学可预测性血流动力学可预测性血流动力学可预测性 A Airway tolerability irway tolerability 气道耐受性好气道耐受性好气道耐受性好气道耐受性好 R Rapid recovery and smooth emergence apid recovery and smooth emergence 快速苏醒，平稳恢复快速苏醒，平稳恢复快速苏醒，平稳恢复快速苏醒，平稳恢复 T Titratability to response itratability to response 反应的滴定
9、性好反应的滴定性好反应的滴定性好反应的滴定性好七氟烷对心脏指数的影响七氟烷对心脏指数的影响七氟烷对呼吸道的影响七氟烷对呼吸道的影响麻醉加深快而平稳麻醉加深快而平稳吸入麻药对呼吸的影响l l当肺泡浓度（当肺泡浓度（FA）均）均=1个个MAC时，在自主时，在自主呼吸情况下，测得呼吸情况下，测得PaCO2 ： 氧化亚氮氧化亚氮 40mmHg 异氟烷异氟烷 47mmHg 恩氟烷恩氟烷 62mmHgl l说明在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自说明在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自主呼吸的影响最小，异氟烷次之，恩氟烷主呼吸的影响最小，异氟烷次之，恩氟烷呼吸的抑制作用更强。呼吸的抑制作用更强。平稳苏醒和快速恢复
10、吸入麻药从体内排出吸入麻药从体内排出vv通气量愈大通气量愈大, , 清除愈快清除愈快vv血中溶解度越大血中溶解度越大, ,清除越慢清除越慢vv常用吸入麻药清除速度顺序为常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚地氟醚( ( =0.42)=0.42) 氧化亚氮氧化亚氮( ( =0.46)=0.46) 七氟醚七氟醚( ( =0.63)=0.63) 异氟醚异氟醚( ( =1.46)=1.46) 安氟醚安氟醚( ( =1.91)=1.91) 氟烷氟烷( ( =2.51)=2.51)临床常用吸入麻醉药的临床常用吸入麻醉药的MACMAC 笑气笑气笑气笑气 41% 65% 101% 130% 202% 41% 6
11、5% 101% 130% 202%氟烷氟烷氟烷氟烷 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5% 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5%安氟醚安氟醚安氟醚安氟醚 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36% 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36%异氟醚异氟醚异氟醚异氟醚 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32% 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32%七氟醚七氟醚七氟醚七氟醚 0.33% 1.11% 1.71% 2.22% 3.42% 0.33% 1.11% 1.71% 2.22% 3.42% 地氟醚地氟醚地氟醚地
12、氟醚 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5% 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5% 吸入麻醉的即时剂量吸入麻醉的即时剂量麻醉药麻醉药 （MAC） FA 切皮不痛切皮不痛 即时剂量即时剂量 七氟烷成七氟烷成 人人 和和 儿儿 童童 的的 MAC 值值Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories. 含氟麻药与N2O合用的MAC1.16的异氟烷的异氟烷60的氧化亚氮的氧化亚氮 61.15 N2O 61.15的异氟烷。的异氟烷。此时异氟烷和氧化亚氮总此时异氟
13、烷和氧化亚氮总MAC数数l l 60/1051.16/1.15近代吸入全麻的诱导近代吸入全麻的诱导静脉麻醉诱导：静脉麻醉诱导： 快诱导：快诱导：12分钟内完成分钟内完成 慢诱导：慢诱导：3分钟以上完成分钟以上完成吸入麻醉诱导：多用于儿童。吸入麻醉诱导：多用于儿童。 氟烷诱导：已少用氟烷诱导：已少用 七氟烷（醚）诱导七氟烷（醚）诱导 ：现在多用：现在多用 七氟烷（醚）吸入诱导七氟烷（醚）吸入诱导麻麻药：1 1、氧化、氧化亚氮，氮，2 2、七氟、七氟烷流量与流量与浓度：度：1 1、高流量低、高流量低浓度正常自主呼吸度正常自主呼吸2 2、高流量高、高流量高浓度深大自主呼吸度深大自主呼吸3 3、高流量
14、高、高流量高浓度度辅助助过度通气度通气具体诱导方法具体诱导方法1 1 1 1、面罩吸氧去氮；、面罩吸氧去氮；、面罩吸氧去氮；、面罩吸氧去氮；2 2 2 2、笑气：氧气、笑气：氧气、笑气：氧气、笑气：氧气1 1 1 1：1 1 1 1，总总流量流量流量流量6L/min;6L/min;6L/min;6L/min;3 3 3 3、病人自主深呼吸；、病人自主深呼吸；、病人自主深呼吸；、病人自主深呼吸；4 4 4 4、七氟、七氟、七氟、七氟烷烷蒸蒸蒸蒸发发罐开至罐开至罐开至罐开至3.5%3.5%3.5%3.5%或以上；或以上；或以上；或以上；5 5 5 5、病人自主呼吸，必要、病人自主呼吸，必要、病人自
15、主呼吸，必要、病人自主呼吸，必要时辅时辅助呼吸；助呼吸；助呼吸；助呼吸；7 7 7 7、直至病人意、直至病人意、直至病人意、直至病人意识识消失（消失（消失（消失（1 1 1 12min)2min)，进进入麻醉状入麻醉状入麻醉状入麻醉状态态。N2O对七氟烷吸入麻醉诱导的影响对七氟烷吸入麻醉诱导的影响l l目的是采用随机对照双盲方法研究在自主目的是采用随机对照双盲方法研究在自主呼吸七氟烷呼吸七氟烷( sevoflurane) 吸入诱导期间吸入诱导期间 N2O 对七氟烷药效的影响。对七氟烷药效的影响。l l(S 组组) 给给8 %(体积分数体积分数) 的七氟烷的七氟烷,氧流量氧流量为为6 L/min
16、; l l(SN 组组) 组组8 %(体积分数体积分数) 七氟烷七氟烷,氧和氧和N2O 流量各流量各3 L/min.结果结果七氟烷吸入诱导期间七氟烷吸入诱导期间七氟烷吸入诱导期间七氟烷吸入诱导期间, ,病人自主呼吸病人自主呼吸病人自主呼吸病人自主呼吸OO2 2 中加入中加入中加入中加入50 %50 %( (体积分数体积分数体积分数体积分数) ) 的的的的N N2 2O O 对对对对BIS BIS 值没有影响值没有影响值没有影响值没有影响 Control value Onset of anesthesia effect Control value Onset of anesthesia effe
17、ct BIS BIS BIS BIS Etsevo ( %) Etsevo ( %) EtnEtn2 2o ( %) o ( %) S S 93. 2 11. 1 93. 96 5. 20 3. 20 0. 70 93. 2 11. 1 93. 96 5. 20 3. 20 0. 70 0 0 SN 91. 9 17. 3 93. 27 4. 89 3. 09 0. 66 28. 88 7. 09 SN 91. 9 17. 3 93. 27 4. 89 3. 09 0. 66 28. 88 7. 09 12%和和8%七氟烷小儿诱导七氟烷小儿诱导l l60例中例中12例例12%七氟烷诱导比七氟烷
18、诱导比8%诱导平稳，诱导平稳，两种浓度循环动力学都稳定。两种浓度循环动力学都稳定。l l但一般蒸发器达不到此浓度。但一般蒸发器达不到此浓度。l l作者还认为小儿七氟烷诱导以纯氧七氟作者还认为小儿七氟烷诱导以纯氧七氟烷较好，以防缺氧。烷较好，以防缺氧。l lChawathe M, Zatman T, Hall JEChawathe M, Zatman T, Hall JE Paediatr Anaesth. 2005 Jun;15(6):470-5. Paediatr Anaesth. 2005 Jun;15(6):470-5. 小儿一次深呼吸七氟烷诱导小儿一次深呼吸七氟烷诱导l l415岁岁1
19、18例儿童，术前教会一次性最大例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和氧和7%七氟烷。七氟烷。l l一次吸气成功率：一次吸气成功率：45岁岁10%；611岁岁75%；11岁以上岁以上95%。l l结论：此法在结论：此法在9岁以上小儿效果较好。岁以上小儿效果较好。l l Fernandez M, Lejus C, Rivault O Fernandez M, Lejus C, Rivault Ol l Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):307-13 Paediatr Anaesth. 2005
20、Apr;15(4):307-13 诱导时去氮的方法诱导时去氮的方法 氧流量开至氧流量开至5L/min5L/min以上以上 用面罩循环紧闭法吸氧用面罩循环紧闭法吸氧 全打开排气（全打开排气（pop offpop off）活瓣）活瓣 维持维持3 35min(5min(清除清除95%95%98%N98%N2 2, , 需需2 23minmin左右时间左右时间) )时间常数的概念时间常数的概念l l在某容积内（如麻醉机回路和在某容积内（如麻醉机回路和FRC）气体）气体（如氮气），由另一气体（如氧气）利用（如氮气），由另一气体（如氧气）利用部分换气改变容积内气体浓度（如改为氧部分换气改变容积内气体浓度（
21、如改为氧%），所需的时间。），所需的时间。l l第第第第1 1个常数个常数个常数个常数= =容积（容积（容积（容积（V=10LV=10L）/ /流量（流量（流量（流量（F=5LF=5L）改变浓度）改变浓度）改变浓度）改变浓度63%63%l l第第第第2 2个常数个常数个常数个常数= =容积（容积（容积（容积（V=10LV=10L）/ /流量（流量（流量（流量（F=5LF=5L）改变浓度）改变浓度）改变浓度）改变浓度86%86%l l第第第第3 3个常数个常数个常数个常数= =容积（容积（容积（容积（V=10LV=10L）/ /流量（流量（流量（流量（F=5LF=5L）改变浓度）改变浓度）改变浓
22、度）改变浓度95%95%吸入全麻和静脉诱导的衔接吸入全麻和静脉诱导的衔接l l1，近年来静脉诱导倾向较浅，近年来静脉诱导倾向较浅,结果结果,插管时插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。快循环抑制较重。l l2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠加之有些诱导药如硫喷妥钠, 丙泊丙泊酚也可使血压下降酚也可使血压下降,表现更明显。表现更明显。l l3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。近代吸入麻醉的操作规程近代吸入麻醉的操作规程l l2.2
23、.术前应访视病人术前应访视病人, ,制定麻醉计划制定麻醉计划l l4.4.准备好拟用药物准备好拟用药物, ,器具和仪器器具和仪器l l5.5.病人入室后复查术前用药效果病人入室后复查术前用药效果, ,安装电极安装电极并记录术前监测项目并记录术前监测项目l l7.7.面罩吸氧面罩吸氧, ,去氮去氮3 35 5分钟分钟l l8.8.静脉诱导给药静脉诱导给药, ,注意观察病人呼吸循环注意观察病人呼吸循环l l9.9.呼吸抑制时呼吸抑制时, ,有效人工通气有效人工通气l l10.10.肌松后气管内插管（或插入喉罩）肌松后气管内插管（或插入喉罩） , ,听听肺看呼末肺看呼末COCO2 2 确认气管插管无
24、误，机械通气确认气管插管无误，机械通气（潮气量（潮气量400ml400ml，频率，频率10101212次次/ /分钟分钟l l1111，吸入氧，吸入氧：N N2 2O 1O 1：1 1，及卤代麻醉药，及卤代麻醉药2 2 MACMAC加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓加深麻醉，注意循环情况，调整吸入浓度度l l12,12,平稳后平稳后( (约约101015分钟分钟),1.3MAC),1.3MAC维持麻维持麻醉，开始手术醉，开始手术l l13,间断给非去极化肌松药间断给非去极化肌松药,监测肌松。手术监测肌松。手术即将结束时即将结束时(30分钟内分钟内)不再补充非去极化肌不再补充非去极化肌松药，必要
25、时对抗肌松药松药，必要时对抗肌松药l l14,若关腹肌松不够若关腹肌松不够,可加深吸入麻醉或单次可加深吸入麻醉或单次静注琥珀胆碱静注琥珀胆碱l l15,停吸停吸N2O,吸纯氧吸纯氧10分钟分钟,防止弥散性缺氧防止弥散性缺氧l l16,必要时可用洗肺的办法促进苏醒必要时可用洗肺的办法促进苏醒10 l l17，待病人清醒，肌松恢复至，待病人清醒，肌松恢复至TR75%90%左右，吸痰拔管，观察记录生理体征左右，吸痰拔管，观察记录生理体征无异常，护送病人到无异常，护送病人到PACU。苏醒时间及术后镇痛药用量苏醒时间及术后镇痛药用量l l随着手术时间的延长，七氟烷和异氟烷的随着手术时间的延长，七氟烷和异
26、氟烷的恢复时间存在差异恢复时间存在差异 (P0.05),异氟烷恢复时异氟烷恢复时间延长，而七氟烷不明显间延长，而七氟烷不明显.l l类似静脉麻药的即时半衰期（类似静脉麻药的即时半衰期（Context sensitive half-time）Context sensitive half-time异氟烷、七氟烷临床比较在健康人普通手术组在健康人普通手术组1、七氟烷和异氟烷麻醉期间对动脉压的影响、七氟烷和异氟烷麻醉期间对动脉压的影响相似。相似。2、切皮后异氟烷组的心率明显比七氟烷组快、切皮后异氟烷组的心率明显比七氟烷组快 (P0.05)3、麻醉苏醒时间七氟烷组明显短。、麻醉苏醒时间七氟烷组明显短。P
27、4、苏醒平稳舒适。、苏醒平稳舒适。 Frink EJ JrFrink EJ Jr（19921992） AnesthAnalgAnesthAnalg冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术1、组间心律失常和高血压或低血压的发生率、组间心律失常和高血压或低血压的发生率相似。相似。2、术中缺血、术中缺血(7% 和和11%)和心梗（和心梗（2.2% 和和 4.5%）的发生率相似）的发生率相似 3、严重不良心脏事件和死亡率两组相似、严重不良心脏事件和死亡率两组相似 Searle NR Searle NR （19961996） Can J AnaestCan J Anaesth h心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术1、七氟烷组睁眼
28、和拔管时间早于异氟烷、七氟烷组睁眼和拔管时间早于异氟烷2、均无术中知晓发生、均无术中知晓发生3、血管活性药物使用无差异、血管活性药物使用无差异 Bennett SR Bennett SR （20012001）J Cardiothorac Vasc AnesthJ Cardiothorac Vasc Anesth胃造瘘手术胃造瘘手术l l术后术后Aldrete恢复评分七氟烷组明显高于恢复评分七氟烷组明显高于异氟烷组。异氟烷组。l lAldrete评分评分 是一种麻醉恢复评分，主要是一种麻醉恢复评分，主要评价全身麻醉后患者苏醒的质量，分数越评价全身麻醉后患者苏醒的质量，分数越高，恢复越好。高，恢复
29、越好。l l 10 20 30 40 50 6010 20 30 40 50 60分钟分钟分钟分钟l l P0.05 Sollazzi et al. P0.05 Sollazzi et al. Obes SurgObes Surg. 2001;11:623. 2001;11:623. .拔除喉罩和患者恢复定向能力的时间拔除喉罩和患者恢复定向能力的时间Keller et al. Can J Anaesth. 1998;45:564. l l七氟烷剂量依赖性地增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增加颅内压。七氟烷剂量依赖性地增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增加颅内压。七氟烷剂量依赖性地增加脑血
30、流，降低脑血管阻力，但不足以增加颅内压。七氟烷剂量依赖性地增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增加颅内压。l l Bundgaard et al. Bundgaard et al. Acta Anaesthesiol Scand.Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42:621. 1998;42:621.七氟烷在神经外科麻醉的应用七氟烷在神经外科麻醉的应用l l增加颅内压不明显增加颅内压不明显l l与异氟烷相比，在神经外科麻醉中，七氟与异氟烷相比，在神经外科麻醉中，七氟烷组麻醉恢复明显优于异氟烷组烷组麻醉恢复明显优于异氟烷组l l术后恶心呕吐发生率明显低于异氟烷组术后恶
31、心呕吐发生率明显低于异氟烷组l l长时间麻醉后七氟烷麻醉恢复早于异氟烷，长时间麻醉后七氟烷麻醉恢复早于异氟烷，可以进行早期神经功能评价可以进行早期神经功能评价七氟烷不停跳搭桥心肌保护比丙泊酚好l l七氟烷组插管后呼末浓度七氟烷组插管后呼末浓度2%，丙泊分组，丙泊分组23mg/L维持靶控。维持靶控。l l结论：不停跳冠脉搭桥用七氟烷麻醉较丙结论：不停跳冠脉搭桥用七氟烷麻醉较丙泊酚术后肌钙蛋白释放减少；且七氟烷组泊酚术后肌钙蛋白释放减少；且七氟烷组心排血量增加，提示心肌保护功能较好。心排血量增加，提示心肌保护功能较好。l l PF.Conen et al. Anesthesiology 2003
32、99(4):826-833PF.Conen et al. Anesthesiology 2003 99(4):826-833 七氟用于电休克治疗七氟用于电休克治疗l l7%七氟烷七氟烷7L/min氧诱导后，静注琥珀胆氧诱导后，静注琥珀胆碱，待肌松后行电休克治疗。碱，待肌松后行电休克治疗。l l结果治疗经过满意，病人耐受良好结果治疗经过满意，病人耐受良好。l l Toprak HI, Gedik E, Begec Z Toprak HI, Gedik E, Begec Z J ECT. 2005 Jun;21(2):108-110. J ECT. 2005 Jun;21(2):108-110.
33、病人术前调查病人术前调查l lMayo总医院调查总医院调查240名门诊手术术前病人，名门诊手术术前病人，愿意行何种麻醉诱导？愿意行何种麻醉诱导？l l结果：结果：212例（例（88%）有麻醉史，其中）有麻醉史，其中203例（例（96%）静脉麻醉诱导史，）静脉麻醉诱导史，5例（例（2%）吸入麻醉诱导史，吸入麻醉诱导史，4例记不清。例记不清。l l此次，此次，68例（例（33%）选静脉诱导；）选静脉诱导；120例例（50%）选吸入诱导；）选吸入诱导；42例（例（17%）未定）未定 van den Berg AA, Chitty DA, Jones RD van den Berg AA, Chitt
34、y DA, Jones RD Anesth Analg. 2005 May;100(5):1422-4, Anesth Analg. 2005 May;100(5):1422-4, 诱导插入喉罩诱导插入喉罩(n=83)(n=83) 8%8%七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷一次成功一次成功一次成功一次成功 93.5% 46% 61.5% 93.5% 46% 61.5%注射部痛注射部痛注射部痛注射部痛 - - 69% - - 69%体动体动体动体动 26% 19% 50% 26% 19% 50%呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 16% 7% 84% 16% 7% 84%l l Siddik-Sayyid
35、SM, Aouad MT, Taha SK Siddik-Sayyid SM, Aouad MT, Taha SKl l Anesth Analg. 2005 Apr;100(4):1204-9. Anesth Analg. 2005 Apr;100(4):1204-9. A-Line预测麻醉深度插管条件预测麻醉深度插管条件l l108例病人，用例病人，用30%氧、氧、70%N2O七氟烷七氟烷（浓度逐渐增加）诱导。观察听觉诱发电（浓度逐渐增加）诱导。观察听觉诱发电位值和呼末七氟烷浓度。位值和呼末七氟烷浓度。l l结果认为：结果认为：AAI与呼末七氟烷浓度一致，可与呼末七氟烷浓度一致，可作为插管
36、条件的指标。作为插管条件的指标。l l Alpiger S, Helbo-Hansen HS, Vach W Alpiger S, Helbo-Hansen HS, Vach W l l Br J Anaesth. 2005 May;94(5):601-6 Br J Anaesth. 2005 May;94(5):601-6 七氟烷深度监测七氟烷深度监测l lEllerkmann et al.用两个频熵指标：静息熵用两个频熵指标：静息熵和反应熵，与和反应熵，与BIS对比评估全凭七氟醚吸入对比评估全凭七氟醚吸入诱导七氟醚效应点浓度诱导七氟醚效应点浓度 ，证实静息熵和反，证实静息熵和反应熵与七氟醚
37、的效应点浓度有很好的相关应熵与七氟醚的效应点浓度有很好的相关性。静息熵、反应熵和性。静息熵、反应熵和BIS监测仪一样可监测仪一样可以检测七氟醚浓度的升高和降低。以检测七氟醚浓度的升高和降低。 低流量吸入麻醉受到重视低流量吸入麻醉受到重视临床常用安全有效全麻方法之一。临床常用安全有效全麻方法之一。环保意识环保意识医疗经济学医疗经济学微计算机技术微计算机技术多功能麻醉机多功能麻醉机/ /麻醉气体监测仪麻醉气体监测仪高效能挥发性麻醉剂高效能挥发性麻醉剂吸入麻醉药理学与药效学进展吸入麻醉药理学与药效学进展Simionescu建议l l代谢流量：代谢流量：250ml/min;l l最低流量：最低流量：2
38、50500ml/min； 低流量低流量l l低流量：低流量： 5001000ml/min；l l中等流量：中等流量： 10002000ml/min；l l高流量：高流量： 20004000ml/min.l l优点：优点：经济：节约麻药和载气经济：节约麻药和载气病人热病人热和湿度丢失少和湿度丢失少环境污染少。环境污染少。l l环保意识加强顾虑：环保意识加强顾虑：l l手术室内的吸入麻药污染手术室内的吸入麻药污染l l手术室工作人员健康的影响手术室工作人员健康的影响医院手术室内麻药浓度医院手术室内麻药浓度l l2000年对波兰罗兹市及其卫星城的医院手年对波兰罗兹市及其卫星城的医院手术室内氟烷、异氟
39、烷和笑气的浓度，用气术室内氟烷、异氟烷和笑气的浓度，用气相色谱和红外线光谱仪进行监测，室内浓相色谱和红外线光谱仪进行监测，室内浓度的测定结果：其浓度不超过瑞典和德国度的测定结果：其浓度不超过瑞典和德国两国所规定的标准。两国所规定的标准。 Int J Occup Med Environ Health. 2000;13(1):61-6. Int J Occup Med Environ Health. 2000;13(1):61-6. 病人呼末病人呼末N2O与安氟烷浓度与安氟烷浓度(ppm)(ppm)时时时时 间间间间 高流量组（高流量组（高流量组（高流量组（n=20) n=20) 低流量组（低流量
40、组（低流量组（低流量组（n=197)n=197)(min) N(min) N2 20 0 安氟烷安氟烷安氟烷安氟烷 N N2 20 0 安氟烷安氟烷安氟烷安氟烷 9.2 1.15 9.2 1.15 每小时消耗麻药与载气每小时消耗麻药与载气麻药与载气麻药与载气麻药与载气麻药与载气 高流量组高流量组高流量组高流量组 低流量组低流量组低流量组低流量组 累计结余累计结余累计结余累计结余% N N2 2异氟醚低流量紧闭麻醉异氟醚低流量紧闭麻醉l l采用低流量采用低流量(0.4L/min)新鲜气体氧异氟醚新鲜气体氧异氟醚麻醉，并与高流量麻醉，并与高流量(2.5L/min)异氟醚麻醉异氟醚麻醉者比较。者比较
41、。l l结论：结论： 低流量麻醉同样安全，麻醉过程平低流量麻醉同样安全，麻醉过程平稳，节省麻醉药稳，节省麻醉药,不污染手术室环境。不污染手术室环境。l l 张金福张金福张金福张金福 洪洪洪洪 军军军军 佛山市三水区人民医院麻醉科佛山市三水区人民医院麻醉科佛山市三水区人民医院麻醉科佛山市三水区人民医院麻醉科七氟醚注入法紧闭麻醉七氟醚注入法紧闭麻醉l l芬太尼，异丙酚静脉快速诱导气管插管；芬太尼，异丙酚静脉快速诱导气管插管；l l氧气流量氧气流量0.180. 31，微量注射泵将七氟，微量注射泵将七氟醚注入麻醉环路吸气支，维持成人呼气末醚注入麻醉环路吸气支，维持成人呼气末靶浓度为靶浓度为2、儿童、儿
42、童2.2。依据麻醉药药代。依据麻醉药药代动力学模型模拟值外推的公式计算出各时动力学模型模拟值外推的公式计算出各时段的七氟醚注入量。段的七氟醚注入量。l l 本注药方案可通过通用的微量注射泵完成，不需要复杂的计算和频繁地更变注入速率即可很快达到并维持平衡的呼气末靶浓度。七氟醚注入法紧闭环路麻醉可迅速达到并维持较稳定的呼气末靶浓度。不需要复杂的计算和频繁更变注入速率，仅利用微量注射泵和通用的麻醉机即可获得满意的麻醉效果。 郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报郑方，贾晋太，李恩有哈尔滨医科大学学报 2000 34 2000 34（5 5）：）：）：）：354354
