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1、ICU护理伦理与法律 新医大附属肿瘤医院新医大附属肿瘤医院 副主任护师 朱静副主任护师 朱静 肿瘤科护理工作特点 v患者 病情危重 多变化 经济与思想压力大 家属的心理状况复杂 纠纷与意外发生机率大 v护士 责任重风险大 面对生离死别 接触特殊药品 身心承受压力大 伦理与法律 约束人的行为 保障人的权力 赢得尊重 赢得快乐赢得尊重 赢得快乐 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 本是同根生 但有异与同 约束人们行为 的社会性规范 伦 理 你必须应该 法 律 强迫你应该 做不应该的就是违法 何谓 伦理 伦 理 本意为 辈 表示 人与人之间的关系 本意为 治玉 引申为 事物的条理 道理 规则 即处理人
2、与人之间行为关系的道理和原则即处理人与人之间行为关系的道理和原则 伦理基本原则 v自主原则 v行善原则 v不伤害原则 v公平原则 自主原则 v即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者 在被告知适当的医学信息后 有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 v自主权 自由权 如 不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 v自主原则要求 尊重患者的人格 知情权 选择权和隐私权 不伤害原则 v不伤害 避免受到不应当的伤害 以 两害相权取其轻 原则 权衡利害 v违背不伤害原则 威胁 恐吓 侮辱或打击病人 不当约束或限制病人自由 对病人呼叫置之不理 实施不必要的检查 行善原则 v基本内涵 不使并避免患者受苦
3、或受伤 应除去患者所受苦难或伤害 应做善事或促进善的行为 一切以患者最佳利益为出发点一切以患者最佳利益为出发点 不伤害原则与行善原则 v癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛 行善原则 v吗啡会增加成瘾或死亡的危险 违反不伤害原则 怎么办 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突 需要权衡利弊作出选择需要权衡利弊作出选择 公平原则 v基本内涵 每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上应得到公正的配置 肿瘤科常见伦理问题 v人文关怀的问题 v慎独精神的问题 v知情同意的问题 v医疗保密的问题 v安乐死的问题 人文关怀的问题 v患者一 躺在床上 很孤独 很害怕
4、 也许第 二天的太阳就见不到了 v患者二 化疗时胆汁都吐出来了 几天吃不下 睡不着 真恨不得去死 也许医生护士看多了 和他们说他们脸上一点表情都没有 患者的真实体验患者的真实体验 v患者三 那天打化疗我吐了一身 也溅了护士小 王一身 她不但没嫌弃 而是帮我换完衣服 漱好 口后才去换衣服 我打心眼里感谢 v患者四 出院时 护士递给我几张小纸条 写着 吃药时间 运动计划 饮食建议等 心里暖暖的 人文关怀的问题 小小的举动让患者铭记心间小小的举动让患者铭记心间 v患者五 自从乳癌根治术后 我一直担心爱人的想 法 内心特希望有人和自己一起面对 这次住院化 疗 碰到了一位亲切和蔼的护士长 她常常和我交
5、流 并鼓励我 让我很信赖 有一天我把心中的烦 恼都告诉了她 好受多了 人文关怀的问题 我们的情感支持非常重要我们的情感支持非常重要 慎独精神的问题 护士们很奇怪 为什么每次给18床的王大 妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶 拿过来看看 原来 上次住院化疗时王大妈发 现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净 这 样会影响治疗效果 她对护士们的工作不放心 v无人监督 无人检查或体困力竭之时 三查七对是否严格执行 药物配制是否按时按量 病情观察是否认真落实 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实 从细微之处体现慎独精神从细微之处体现慎独精神 慎独精神的问题慎独精神的问题 知情同意的问题 v基本
6、内涵 对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时 要求医务人员 必须向患者提供包括诊断结论 治疗方案 病情预后以 及治疗费用等方面的真实 充分的信息 尤其是诊断方 案的性质 作用 依据 损害 风险以及不可预见的意 外等情况 使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择 并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意 愿和承诺 并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟 定的治疗方案 知情同意的问题 v以下情况可以有例外 保护性医疗的情形 如恶性肿瘤 需要紧急手术而无家属 单位在场 急危重症患者的紧急救治 特殊传染病患者的治疗 v如SARS 其隔离和治疗无须征得患者同意 v患者有知道病情的权利 也有不想知道的权利
7、 v西方 如实告知癌症患者本人病情较普遍 v因文化差异 我国采用保护性医疗较为常见 v随社会发展 癌症患者知情权越来越受到尊重 v国内调查 很多患者非常希望了解真实病情 保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀 知情同意的问题 v告知策略 了解患者是否真正想知道实情 根据身心承受能力 个性特征等确定是否告 知以及告知多少 注意告知内容一致性 需要家属与家属沟通 得到理解与配合 知情同意的问题 知情同意的问题 患者 42岁 大本学历 非小细胞肺癌并发生 多处转移 预计生存期3个月 患者希望了解病情 要求医护人员告之真相 综合评估其心理承受能 力并征得家属同意后 医生与他爱人共同告诉了他 病情 经
8、过心理疏导 患者由抑郁期平稳过渡到了 接受期 他说 我坚信奇迹一定会发生 医疗保密的问题 v基本内容 保守患者隐私和秘密 即为患者保密 病情 病历在没有患者同意的情况下不得 特定情况下不向患者漏露真实病情 即对患者保密 v保密并非无限制 绝对的 不伤害患者的利益 不伤害无辜者及社会的利益 不与现行法律相冲突 医疗保密的问题 患者 女 30岁 诊断 卵巢癌 家属要求 医护人员暂时不要告诉患者本人 担心患者无 法接受这个残酷的事实 第二天 几位护士在 治疗室一起聊天 感叹这位患者的命运 正好 被经过的患者听见 由于无法接受自己不良的 预后 当晚 患者跳楼自尽 看似小事 后果严重看似小事 后果严重
9、安乐死的问题 某老年女性患者 肝硬化晚期腹胀伴严重腹水 病人痛苦难忍 要求安乐死 儿子看到母亲如此痛 苦 跪求医生结束母亲的痛苦 由于考虑到患者确 实太痛苦 医生就为患者施行了安乐死 但后来患 者的女儿向法院提起了公诉 安乐死的问题 v安乐死一直是备受争议的伦理问题 v目前我国对于安乐死还未有法律依据 v动机也许是善良的 但合情不等于合法 v严格遵守法律 避免关注情感 忽视法律 肿瘤科常见法律问题 v忽视依法执业 v忽视患者权利 v与慎独精神有关 v与设备设施有关 v与医嘱执行有关 v护理文件书写 护理相关法律 规范 v 护士条例 v 传染病防治法 v 医疗事故处理条例 v 医疗废物管理条例
10、v 临床输血技术规范 消毒管理办法 v 医院感染管理办法 试行 忽视依法执业 v无执业证书人员从业或独立值班 v超越自己执业权限处理患者 擅自修改医嘱或处方 做非职责范围内的事情 忽视患者权利 v忽视患者生命权 v忽视患者财产权 v忽视患者的知情同意权 v忽视患者的保密权和隐私权 忽视患者权利 匈牙利某医院护士福卢迪从2000年5月到2001年2月 利用值夜班时间 在未经医生允许下私自给7位危重 患者注射含有吗啡和安眠药等成分的药液 致7人在短 时间内死亡 她在审判中强调这一行为是不忍看到危 重患者继续忍受病痛的煎熬 最终法院认定有罪 未尊重患者的生命权 构成了故意伤害罪未尊重患者的生命权 构
11、成了故意伤害罪 与慎独精神有关 v护士小王值夜班 因白天外出游玩未休息 故夜间很困 未按时巡视病房 清晨5AM 某患者家属急匆匆跑到护士站告诉小王 卫 生间有人上吊自杀 当小王跑过去 该患者 早已气绝身亡 与设备设施有关 v设备使用不当 热水袋致病人烫伤 v急救物品不完备 转运危重病人未带应急物品 v治疗环境不安全 地面湿滑发生跌到 与设备设施有关 v某肺癌晚期患者突发呼吸心跳骤停 紧急行气 管插管 但此时接呼吸机时发现呼吸机漏气 最后患者抢救无效死亡 家属认定呼吸机漏气 延误了患者的抢救 与医院产生了纠纷 与设备设施有关 v某老年肝癌晚期患者 在熟睡过程中发生坠 床 因头部受到撞击出现昏迷
12、CT示颅内出 血 后经抢救无效死亡 医院被告上法庭 与医嘱执行有关 v未按规定执行口头医嘱 抢救完毕立即请医生补开 v未及时执行医嘱或擅自修改医嘱 v未严格执行 三查七对 制度 v发现医嘱违反规定未提出或报告 与医嘱执行有关 某患者接受化疗 医嘱为化疗药0 2g加入 20ml生理盐水中静推 结果护士小李误将2 0g 药物加入20ml生理盐水中 并为患者进行推注 结果 患者出现中毒症状 抢救无效 死亡 一时疏忽 后果严重一时疏忽 后果严重 护理文件书写 v客观 及时 准确无误 大便次数记录不准确或不真实 抗生素使用后漏记 出现感染可导致纠纷 与医生病程记录不一致 怀疑病案真实性 举证的法律依据举
13、证的法律依据 我们的启示 让我们 冷漠少一点 爱心多一点 粗心少一点 责任多一点 应该做的必须做 禁止做的绝不做 一个护理人员必须十分清醒 绝对忠诚 一个护理人员必须十分清醒 绝对忠诚 有适当的信仰 有奉献自己的心愿 有敏锐的有适当的信仰 有奉献自己的心愿 有敏锐的 观察力和充分的同情心 她需要绝对尊重自己观察力和充分的同情心 她需要绝对尊重自己 的职业 因为上帝是如此信任她 才会把一个的职业 因为上帝是如此信任她 才会把一个 人的生命交付在她的手上 人的生命交付在她的手上 佛罗伦萨佛罗伦萨 南丁格南丁格 尔尔 爱在左 同情在右 走在生命的两旁 爱在左 同情在右 走在生命的两旁 随时撒种 随时开花随时撒种 随时开花 冰心冰心 谢 谢
