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1、人感染H7N9禽流感防控培训 主要内容 全国疫情概况天津 2例 病例情况风险评估不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控方案 第三版 学校H7N9禽流感预防要点 人感染H7N9禽流感疫情 中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况 输出病例情况 我国内地人感染H7N9禽流感地区分布 769例病例分布在17个省份96个地市305个县区622个乡镇523个乡镇报告1例病例78个乡镇报告2例病例21个乡镇报告3例及以上病例85 与有禽类暴露史 人感染H7N9禽流感 周 发病曲线 按发病日期统计 感染危险因素研究 7省市调查89例 上海 浙江 江西 福建 河南 安徽和山东 1 4病例对照研究 人感染H7
2、N9禽流感聚集性病例 累计共24起 涉及病例50例2019年5起 2019年9起 2019年6起 2019年4起22起涉及2例病例 2起涉及3例病例22起为家庭聚集性疫情人传人可能性大14起 共同环境暴露3起 共同环境暴露和人传人可能性均存在6起 1起目前感染来源不详 近期全国H7N9禽流感疫情特点 病例仍呈区域性分布 集中在江浙 广东等地2019年疫情低于往年重症比例较高 2019年病死率为37 63 未发现病毒变异 传播途径禽 人 2019年北京和河北疫情 北京2019年4月12日 发现首例目前累计报告8例 死亡3例2019年5月26日 北京确诊1例 病情危重 为涉禽人员 在其养殖场所中检
3、出H7N9禽流感病毒2019年6月14日确诊1例河北廊坊输入病例河北省5月20日通报 衡水市确诊1例人感染H7N9病毒病例5月18日 在哨点医院常规监测送检的样本中发现 天津市报告病例 6月12日接报两例不明原因肺炎15 00起两所医院间隔30分钟先后报告天津市滨海新区塘沽港口医院天津市胸科医院 位于津南区 21 30经市CDC检测2例H7N9禽流感病毒核酸均为阳性6月13日标本送中国CDC复核6月14日复核结果均为阳性结合临床表现 流行病学史和实验室检测结果 确认为人感染H7N9禽流感病例 天津本地病例 王某某 男 62岁 农民 家住天津滨海新区塘沽 发病及就诊5月30日出现流感样症状并自行
4、服药发热 咳嗽 咳痰 肌肉酸痛 乏力等6月4日就诊社区卫生服务中心6月5日天津港口医院门诊断为 发热待查 并输液治疗6月6日病情加重出现咯血6月7日天津港口医院呼吸科收入院6月9日因病情恶化转ICU治疗6月12日报告 不明原因肺炎 6月13日转入天津海河医院 张某某 女 67岁 农民 家住河北省廊坊市霸州市 发病及就诊6月8日发病并自行前往村卫生所输液治疗发热 胸闷 恶心 呕吐6月9日霸州市某镇某医院门诊输液6月10日被该医院内科收入院单间治疗 病情加重 6月11日被当地120急救车送至天津胸科医院6月12日报告 不明原因肺炎 6月13日转入天津海河定点医院 河北省输入病例 在津密接共137人
5、 塘沽90 津南47 全部密接的咽拭经检测均为阴性医学观察 未发现异常塘沽病家外环境样品 9份 2份H阳性启动强化监测 塘沽二级以上医院 疾控中心采取的控制措施 风险评估 本次疫情发生二代病例的可能性极低全国监测显示 H7N9禽流感病毒未发生明显变异 无持续性人传人证据不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地区存在活禽交易和私自宰杀不排除外地输入性病例的可能本市医疗资源丰富 河北等周边地区来津就诊 不明原因肺炎监测 工作中关键点 问题 4 1 2 4条 不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例发热 腋下体温 38 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少
6、经规范抗菌药物治疗3 5天 病情无明显改善或呈进行性加重 不明原因肺炎定义 医疗机构职责 诊治 排查 报告落实呼吸道传染病隔离措施和院感防控采集病例的临床标本医院内病例密接登记 医学观察及报告协助CDC进行流行病学调查 2019年天津市不明原因肺炎监测 2019年6月12日胸科医院和滨海新区塘沽港口医院报告2例不明原因肺炎病例后确诊为人感染H7N9禽流感病例 天津市流感样病例监测 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第三版 国卫办疾控发 2019 9号 临床表现 症状 体征和临床特点患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适重症患者病情发展迅速 多在5 7天出现
7、重症肺炎 体温大多持续在39 以上 呼吸困难 可伴有咯血痰可快速进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现纵隔气肿 胸腔积液等 实验室检查 血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低血生化检查多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 实验室检查 病原学及相关检测甲型流感病毒抗原筛查呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性但仅可作为初筛实验核酸检测对患者呼吸道标本采用realtimePCR 或RT PCR 检测H7N9禽流感病毒核酸病毒分离从患者呼吸道标本中分离
8、H7N9禽流感病毒动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可合并少量胸腔积液发生ARDS时 病变分布广泛 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物 排泄物等有接触史 疑似病例 符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性 有流行病学接触史 确诊病例 a b ca符合上述临床表现b有流行病学接触史c并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他
9、器官功能衰竭者 聚集性病例 7天内在小范围 如一个家庭 一个社区等 发现2例及以上提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例确诊病例 发现与报告 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例要询问其禽类或活禽市场的暴露史重点关注从事活禽养殖 屠宰 贩卖 运输等行业的人群 发现与报告 疑似病例 24小时内确诊病例 2小时内大疫情网络直报报告疾病类别选择 其他传染病 中 人感染H7N9禽流感 不具备网络直报条件的医疗机构电话 传真等最快方式向当地县级疾控中心报告 各级各类医疗机构 标本采集 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒应当尽早采集其上 下
10、呼吸道标本 尤其是下呼吸道标本 发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2 4周的血清等 病毒采样管 独立包装 常温保存 采样后放置在4 以下保存 用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁 应避免触及舌部 将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中 轻柔洗脱 多余尾部折断弃去 旋紧管盖 信息报告 确诊病例报告病例的医疗机构通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息并在其出院或死亡后24小时内网上填报 人感染H7N9禽流感病例调查表 临床部分 详见 人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 信息报告 死亡病例报告病例的医疗机构填写死亡医学证明书通过死因登记报告
11、信息系统进行网络直报所在辖区的县级疾控中心专网上填报 人感染H7N9禽流感病例调查表 流行病学部分 并根据调查进展 及时补充完善调查表信息 每日更新其中的密切接触者医学观察情况 信息报告 如已经网络直报的病例转院治疗转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实并录入病例的收治情况 密切接触者 是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员 密切接
12、触者管理 由县级卫生 卫生计生 行政部门组织对密切接触者进行追踪 医学观察不限制其活动每日晨 晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天 流感样病例强化监测 在发生确诊病例的县 区 内在病例确诊后开展为期2周的强化监测所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者以及住院严重急性呼吸道感染患者应当及时采集呼吸道标本 询问暴露史各医疗机构每周汇总并上报辖区CDC流感样病例总数住院严重急性呼吸道感染患者总数采样人数本医院检测人数送疾控机构检测人数阳性数及阳性结果等 防控建
13、议 需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施 防止发生医院内聚集性病例 加强培训和指导 强化各级医疗机构和医务人员禽流感诊疗意识 注重对患者流行病学史的询问 及时采样送检继续加强对人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的调查 检测及溯源工作 做好病例的隔离及救治 人感染H7N9禽流感相关文件 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2019年版 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第三版 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2019年版 电子版可从国家卫生计生委网站nhfpc gov下载 学校H7N9禽流感防控 制度完善 落实到位 报告及时 D 积极应对 学校传染病防控总体要求 H7N9禽流感防控
14、 晨检 如何做晨检 时间 周一至周五每日早自习或第一节课前传染病流行期间应增加午检方式 以班级为单位 由班主任实施 保健教师指导内容 围绕学生健康有无异常出勤学生 主要了解有无发热 咳嗽 咽痛 等呼吸道症状发生 缺勤学生 了解缺勤原因 因病缺勤的学生了解症状发生情况和就诊信息 晨检口诀 一问 询问健康状况 重点询问是否有发热 咳嗽 流涕等二摸 手摸额部筛查是否发热 可疑的量体温三看 观察精神状况 皮肤是否有皮疹四查 发现疑似传染病时 让家长带其去诊治 并做好追踪随访 校医室配备温度计 基本防护用品 口罩 手套 清洁消毒用品 因病缺勤登记 追踪和报告 建立请假制度是前提请假天数 缺勤原因 若因病
15、缺勤 注明病因班主任对晨检异常 因病缺勤信息 病因追踪情况进行登记 每日按学校规定时间内上报校医 保健教师校医 保健教师汇总全校结果 发现异常应及时与班主任核实 疑似传染病疫情时上报学校主管领导和辖区疾控中心 缺勤登记 晨检 H7N9禽流感防控 疫情报告 老师 发现或者怀疑有疫情 第一时间报告校医不能排除传染病的最短时间报告学校主管领导和当地疾病预防控制机构 报告内容 发病时间 地点 人数 姓名 发病情况 密切接触者 已采取的措施等 在同一宿舍或者同一班级 1天内有3例或者连续3天内有多个学生 5例以上 患病 并有相似症状 如发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸等 或者共同用餐 饮水史时 学校疫情报告
16、人应当在24小时内报出相关信息 当学校和发现传染病或疑似传染病病人时 学校疫情报告人应当立即报出相关信息 个别学生出现不明原因的高热 呼吸急促或剧烈呕吐 腹泻等症状时 学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息 学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时 学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息 学校和传染病疫情报告工作规范 试行 卫办疾控发 2019 65号 学校室内外的环境卫生教室 办公室和室内活动场所等通风换气对易接触或污染的物体表面每天进行湿性清洁 必要时 如疑有致病微生物污染时 可采用化学消毒方法 厕所清洁和消毒 尤其门把手教师与学生个人卫生 尤其手部卫生食堂安全卫生工作卫生许可证工作人员工作时应戴口罩 穿工作衣帽 并做好个人卫生烹调用具 餐饮具和食品柜等每日清洗 消毒 H7N9禽流感防控 日常卫生管理 重点提示 室内空气首选自然通风 尽可能打开门窗 促进空气流通物体表面每日用干净湿抹布擦拭 1次 周用含氯消毒液擦拭或喷洒消毒消毒作用时间不少于30min 然后用清水擦去残留的消毒剂卫生洁具蹲便池用后随时冲洗干净 无积粪 尿垢 每天消毒1次不同场所的抹布 拖把均应专
