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1、疑难危重病人讨论患者徐兰英,女,78岁,1天前无明显诱因出现便血,为暗红色血便,带血凝块,共解10余次,总量约500m1,伴腹痛、头晕、心慌、乏力、冷汗、面色苍白,无晕厥、意识障碍、发热,不伴恶心、贪吐,无阪血,无咳嗽咬疾,无腹胀腹泻,无_胸痛,胸闷等不适;病后患者未行特殊诊治,今为求进一步治疗李我厌就诈,门诊以“消化途出血“收入院|起病以来,患者精神状态欠差,未进食,睹眠欠佳,小便正常,大便同上所述,体力下降,体重无明显变化。既往:高血压病史10余年,帕金森病史10余年,脑出血病b史1年余,有冠心病病史,否认糖尿病病史,否认肝炎及结核病病史,否认药物及食物过敏史。既往有服用阿司匹林病史,近期
2、停药2月余。体检T36.4“C,P64次/分R17/分BP129/66mmHg。嘘1腺状,精神差,发育欠佳,营养中等,面色苍白,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼呆音清晰,未闻及明显干湿唷音,心律整齐,各瓣_膜区未闻及明显杂言,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋留下未舰及肺八,肠鸣詹稍活跃,双下肽水肿。神经系统查体:啄睡状,精神差,双侧睫孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,双侧眼球各方向运动自如,无眼震,双N侧额纹鼻唇沟等称,伸舌居中,四肢肌力3-4级,肌张力增高,双侧腱反射等称存在,病理症阴性,颈软无抵抗,双侧克布氏阴性。初步诊断:1、消化道出血原因待查道肿瘤?血管性病变?
3、内痔?2、帕金合症;3、冠心病;4腔隙性脑梗;5、血后遗症;6、高血压病2级、极高危。感肥习院以后告病危;裂食水,行心电监护,静脉行补液支持治疗。患者期住院,血管弹性差,未梢循环不良,证静脉输液通畅,减少危险,保证足够环血容量,遵医嘲行中心静脉置管术。:肠森综丽出吟氧、因长为保的循中心静脉置管介绍中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,是插入中心静脉腔和右心房的装置。它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于英重急症的血流动力学监测,长部其陀菅养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗
4、。河达中心静脉置管:是使用人体大静脉,如上腔静脉、下腔静脉等,直接快速输注大量液体进入育环或需长期龄脉营养或经静肺抗生素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。达皇水寸P“、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期检测中心静脉压者。,2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3、需经离脉缉入高淆溶液或弼酵强碲类药物者。4、体外循环下各种心脏手术。5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6、经静脉放置心脏起搏器者。达“1、局部破损、感染。2、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部巨大血股;确有不需逊行穿前吊,可
5、尝试从颈外静脉穿刺。,绝对禁忌症:穿刺静脉局部感染、血栓形成。“相对禁忌症:凝血功能障得。中心静脉置管的注意事项,严格无菌技术操作。“测压管的零点必须与右心房在同一水平面,体位变动时应注意调整。,保持静脉导管通畅,每次测压所流入导管的血液应冲洗十净,山管收缩药物可导致假性静脉压升高,因此,测压前暂停使用。“若压力波形不能顺出时,可以变动导管的位置。“拔管时,应用注射器抽服,以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。留时间1。、颈内静脉一般置管长度为14cm-18cm。俳2、股静脉穿刺一般置管长度20cm-25cm。国“3,经锁骨下静脉置管长度当12dn-1Scm。“咤剥导管留罪时间原则上不要起过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。
