中医诊断学（贾凡林）01局部望诊

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1、中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 概念 局部望诊诊是在全身望诊诊的基础础上，根据病情和诊诊断的需要，对对病人的某些局部进进行深入、细细致的观观察，以测测知相应脏应脏 腑的病变变情况。 原理 人体是一个有机的整体，全身的病变变可反映与相应应的局部，局部的病变变也可影响与全身，故观观察局部的异常变变化，有助于了解整体的病变变。 局部望诊诊的内容 包括望头头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。局部望诊诊 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊(一)望头头部 原理 头为头为 精明之府，内藏脑脑髓，为为元神所居之处处；脑脑为为髓之海，为肾为肾 所主，肾肾之华为发华为发 ，发为发为 血之余；头头又为诸为诸 阳之会，

2、脏脏腑精气皆上荣于头头。所以，望头头部的情况，主要可以诊诊察肾肾、脑脑的病变变和脏脏腑精气的盛衰。 一、望头面关键词：后头扁平头发作穗 观察重点望头部应注意观察头颅、囟门、头发的异常。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 头颅头颅 的大小以头围头围 （头头部通过过眉间间和枕骨粗隆的横向周长长）来衡量，一般新生儿约约34厘米，6个月约约42厘米，1周岁约岁约 45厘米，2周岁岁月7厘米，3周岁岁月48.5厘米。明显显超过过此范围围者为头为头 形过过大，反之为头为头 形过过小。（1）头头大：小儿头颅头颅 均匀增大，颅缝颅缝 开裂，面部狭小，智力低下者，多属先天不足，肾肾精亏损损，水液停聚于脑脑所致。（

3、2）头头小：小儿头颅头颅 狭小，头顶头顶 尖圆圆，骨缝缝早合，智力低下着，多因肾肾精不足，颅颅骨发发育不良所致。 1、头颅中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）方颅颅：小儿前额额左右突出，头顶头顶 平坦，颅颅呈方形，是肾肾精不足或脾胃虚弱，颅颅骨发发育不良的表现现，可见见于佝偻偻病、先天性梅毒等患儿。（4）头摇头摇 ：病人头摇头摇 不能自主，多位肝风风内动动之兆，或为为老年气血虚衰，劳劳神失养所致。方颅：中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 囟门门是婴婴儿颅颅骨结结合不紧紧所形成的骨间间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约约在出生后24个月内闭闭合；前囟呈菱形，约约在出生后12 18个月内闭闭合，是

4、临临床观观察的主要部位。 (1）囟填：即囟门门突起。多属实证实证 ，多因温病火邪上攻，或脑脑髓有病，或颅颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时门暂时 突起为为正常。(2）囟陷：即囟门门凹陷。多属虚证证，夺夺因吐泻伤伤津，气血不足和先天肾肾精亏虚，脑脑髓失充所致。但6个月以内的婴婴儿囟门门微陷属正常。(3）解颅颅：即囟门迟闭门迟闭 。是肾肾气不足，发发育不良的表现现，多见见于见见于佝偻偻病患儿，常兼有“无软软”（头软头软 、项软项软 、手足软软、肌肉软软、口软软）、“五迟迟”（立迟迟、行吃、发迟发迟 、齿齿吃、语迟语迟 ）等表现现。2、囟门中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人发发黑稠密润泽润泽

5、 ，是肾肾气充盛，精血充足的表现现。 （1）发发黄：指发发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见见于大病后或慢性虚损损病人。小儿头发头发 稀疏黄软软，生长迟缓长迟缓 ，甚至久不生发发，多因先天不足，肾肾精亏损损所致；小儿发结发结 如穗，枯黄无泽泽，多属与疳积积。 （2）发发白：指青年白发发。发发白伴有耳鸣鸣、腰酸等症者属肾肾虚；伴有失眠健忘者为劳为劳 神伤伤血所致。发发白有因先天秉赋赋所致者，不属病态态。 3、头发中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）脱发发：片状脱发发，显显露圆圆形或椭圆椭圆 形光亮头头皮，称为为斑秃秃，多为为血虚受风风所致。青壮年头发头发 稀疏易落，有眩晕晕、健忘、腰膝酸软软者

6、，为肾为肾 虚；有头头皮发发痒、多屑、多脂者，为为血热热化燥所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（二）望面部 原理 面部又称颜颜面，指包括额额部在内的脸脸面部。面部是脏脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血及心神活动动外华华之处处。观观察面部的色泽泽形态态和神情表现现，不仅仅可以了解神的衰旺，而且可以诊诊察脏脏腑精气的盛衰和有关的病变变。 观观察重点望面部包括望面部色泽泽、望面容等内容，此处处重点叙述面容异常。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊1、面形异常（1）面肿肿：面部浮肿肿，多见见于水肿肿病，常是全身水肿肿的一部分。其中眼睑颜睑颜 面先肿肿，发发病较较速者为为阳水，多由外感风风邪、肺失宣降所致；

7、兼见见面色白光白，发发病缓缓慢者属阴水，多由脾肾肾阳衰，水湿泛滥滥所致；兼见见面唇肯紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。关键词键词 ：满满月脸脸形象：面如满满月，白里透红红，肩背肥厚，如水牛背 主病：肾肾上腺皮质质激素副作用病例：类风类风 湿病，脾虚湿热热内蕴蕴 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（2）腮肿肿：一侧侧或两侧侧腮部以耳垂为为中心肿肿起，边缘边缘 不清，按之有柔韧韧感或压压痛者为为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见见于儿童。若颧颧下领领上耳前发红肿发红肿 起，伴有寒热热、疼痛者，属发颐发颐 ，或为为托腮痈痈，因阳明热热毒上攻所致。关键词键词 ：腮肿肿形象：两腮

8、漫肿肿，由耳下至颈颈，颈颈部粗胀胀，口角生疮疮，面色通红红，两目炯炯有神 主病：热热毒炽炽盛 病例：淋巴瘤 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）面削颧耸颧耸 ：又称为为面脱。指面部肌肉消瘦，两颧颧高耸耸，眼窝窝、颊颊部凹陷。因气血虚衰，脏脏腑精气耗竭所致，多见见于慢性病的重危阶阶段。（4）口眼歪斜：突发发一侧侧口眼歪斜而无半身瘫痪瘫痪 ，患侧侧面肌弛缓缓，额纹额纹 消失，眼不能闭闭合，鼻唇内变变浅，口角下垂，向健侧侧歪斜者，病名曰口噼噼，为风为风 邪中络络所致。若见见口角歪斜兼半身不遂者，多为为中风风，为为肝阳上亢，风风痰阻闭经络闭经络 所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、特殊面容 （1

9、）惊怖貌：指患者面部呈现现恐惧的症状。多见见于小儿惊风风、癫癫病、瘿瘿气等。若遇光、风风刺激，或见见水、闻闻水声时时出现现者，可能为为狂犬病。（2）苦笑貌：指患者面部呈现现无可奈何的苦笑样样症状。由于面部肌肉痉挛痉挛 所致，乃破伤风伤风 的特殊征象。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏脏相关联联。故望五官的异常变变化，可以了解脏脏腑的病变变。内容望舌另作介绍绍，本处处主要介绍绍目、耳、鼻、口唇、齿龈齿龈 、咽喉等望诊诊内容。 二、望五官中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 原理 目为为肝之窍窍，心之使；目为肾为肾 精所脏脏，为为血之宗；五脏脏六腑之精气皆上注于目，故目

10、与五脏脏皆有联联系，与心、肝、肾肾的关系更为为密切，可反映脏脏腑精气的盛衰。 古人将目的不同部位分属于五脏脏，如灵抠抠大惑论论曰：“精之窠为为眼，骨之精为为瞳子，筋之精为为黑眼，血之精为络为络 ，其窠气之精为为白眼，肌肉之精为约为约 束。”后世医家归纳为归纳为 “五轮轮学说说”，即瞳仁属于肾脏肾脏 ，为为水轮轮；黑睛属于肝脏脏，为风轮为风轮 ；两眦属于心脏脏，为为血轮轮；白晴属于肺脏脏，为为气轮轮；眼睑睑属于脾脏脏，为为肉轮轮。（一）望目中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、目神（1）目有神：凡视视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神；目有神者，精气未虚，

11、虽虽病易治。（2）目无神：若视视物昏暗，目无精彩，浮光显显露者，是目无神；目无神者，精气亏虚，病重难难治。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人眼睑睑内及两眦红润红润 ，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变变主要有：（1）目赤肿肿痛：多属实热证实热证 。如白睛发红发红 ，为为肺火或外感风热风热 ；两眦赤痛，为为心火上炎；脸缘脸缘 赤烂烂，为为睥有湿热热；全目赤肿肿，为为肝经风热经风热 上攻。关键词键词 ：目色赤形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩涩，两腮赤红红 主病：肝经风热经风热 ，心肝火旺 病例：高血压压病，急性结结膜炎 2、目色中医中医诊诊诊诊断断望

12、望 诊诊关键词键词 ：目睛微赤形象：目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红红 主病：心肝虚火上炎，肝脾蕴热蕴热 病例：虹膜睫状体炎 （2）白睛发发黄：为为黄疽的主要标标志。多由湿热热或寒湿内蕴蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致关键词键词 ：白睛淡黄形象：两目淡黄，左外皆充血，面色蜡黄，唇淡舍白 主病：脾虚，气血双亏 病例：溶血性贫贫血 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 （3）目眦淡白：属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。 （4）目胞色黑晦暗，多属肾虚；目眶周围色黑，常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 （5）黑睛灰白混浊：为目生翳，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。眼外伤及全身

13、疾病、小儿疳积等亦可见目生翳关键词键词 ：睛白形象：两目圆睁圆睁 ，白睛色白，惊愕面容。 主病：肺气上逆 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（1）目胞浮肿肿：多为为水肿肿的表现现。因目胞属脾，脾恶恶湿，且该处组织该处组织 疏松，故水肿肿可先见见于目胞。但健康人低枕睡眠后一时时性胞睑睑微肿肿不属病态态。3、目形关键词键词 ：目胞肿肿形象：上下脸肿脸肿 右目尤甚，面红红色沉，虚浮胖肿肿，舌暗红红苔灰 主病：脾肾肾两虚，湿热热内蕴蕴 病例：肺心病，心功能不全。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（2）眼窝窝凹陷：多见见于吐泻伤伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝窝深陷，甚则视则视 不见见人，则为则为 阴阳竭

14、绝绝之候属病危。关键词键词 ：目窠内陷形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 主病：脏脏腑精气衰竭 病例：胃癌术术后复发转发转 移 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）眼球突出：兼喘咳气短者，属肺帐帐，因痰浊浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。若兼颈颈前肿块肿块 ，急躁易怒者，为瘿为瘿 气，因肝郁化火，痰气壅结结所致。关键词键词 ：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睁睁眼，虽虽双目紧闭紧闭 ，亦可见见眼珠高突，面红红色深暗，颈颈部有瘿瘿瘤， 主病：肝气郁结结，肝火旺盛 病例：甲亢，突眼性甲状腺肿肿 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（4）胞睑红肿睑红肿 ：若睑缘肿睑缘肿 起结节结节 如麦粒，红肿红肿

15、 不甚者，名为针为针 眼；胞睑睑漫肿肿红肿红肿较较重者，名为为眼丹。二者皆为风热为风热 邪毒或脾胃蕴热蕴热 上攻于目所致。 关键词键词 ：下睑红肿睑红肿 ，眼丹形象：下睑红肿睑红肿 ，右睑为睑为甚，痛痒难难忍，双目紧闭紧闭，舌苔白腐，中黄干裂 主病：热热毒内蕴蕴，毒火上攻 病例：急性胆囊炎并发睑发睑缘缘炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人瞳孔圆圆形，两侧侧等大，直径约为约为 34mm，对对光反应应灵敏，眼球运动动随意灵活。其异常改变变主要有： （1）瞳孔缩缩小：可见见于川乌乌、草乌乌、毒蕈，有机磷农农药药中毒，以及某些可致瞳孔缩缩小的西药药。 （2）瞳孔散大：危急症病人两侧侧瞳孔完全散大

16、是临临床死亡的重要体征。 4、目态态 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）目睛凝视视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转转动动。固定前视视者，称瞪目直视视；固定上视视者，称戴目反折；固定侧视侧视 者，称横目斜视视。多属肝风风内动动之征，常有神昏、抽搐等表现现，属病重；或见见于脏脏腑精气耗竭，或痰热热内闭证闭证 。（4）昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑睑未闭闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤伤津，以小儿多见见，因清阳不升，或津液大伤伤，神情衰惫惫，胞睑睑启闭闭失司所致。（5）胞睑睑下垂：又称废睑废睑 。指胞睑睑无力张张开而上睑睑下垂。其中双侧侧下垂者，多为为先天不足，脾肾肾亏虚；单睑单睑

17、下垂者，多因脾气虚衰或外伤伤所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理肾肾开窍窍于耳，心寄窍窍于耳，手足少阳经经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经经（膀胱、小肠肠）及足阳明胃经经也分布于耳或耳周围围，耳为为“宗脉之所窍窍”。此外在耳廓上有全身和肢体的反映点。所以耳与全身均有联联系，而尤与肾肾、胆关系密切，故望耳可诊诊察肾肾、胆和全身的病变变。 （二）望耳中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、耳之色泽泽正常人耳廓色泽红润泽红润 ，是气血充足的表现现。耳轮轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿轮红肿 ，多为为肝胆是热热和热热毒上攻；耳轮轮青黑，多见见于阴寒内盛或有剧剧痛的病人；耳轮轮干枯焦黑，多属肾肾

18、精亏虚，精不上荣，为为病重，可见见于温病晚期耗伤肾伤肾 阴及下消等病人；小儿耳背有红络红络 ，耳根发发凉，多为为麻疹的先兆。2、耳之形态态正常人耳廓厚大，是肾肾气充足的表现现。耳轮轮瘦小而薄，是先天亏损损，肾肾气不足；耳廓肿肿大，是邪气充盛之象；耳轮轮干枯萎缩缩，多为肾为肾 精耗竭，书书病危；耳轮轮皮肤甲错错，可见见于血瘀日久的病人。3、耳内病变变 耳内流脓脓水，称为脓为脓 耳，多为为肝胆湿热热，蕴结蕴结 日久所致；脓脓耳后期转转虚，则则多属肾肾阴不足，虚火上炎。耳道之内赘赘生小肉团团，称为为耳痔，因湿热热痰火上逆，气血淤滞耳道而成。耳道局部红肿热红肿热 痛，为为耳疖疖，多为为邪热热博结结耳窍

19、窍所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 鼻居面部中央，为为肺之窍窍；鼻称明堂，为为脾之缩缩影。鼻之周围围有各脏脏腑的相应应部位，赴藏居于中央，六腑夹夹其两侧侧，故认为认为 “五色独决于明堂”（灵枢五色）。此外，足阳明胃经经分布于鼻旁。所以望鼻不仅仅可以诊诊察肺和脾胃的病变变，而且还还可以判断脏脏腑的虚实实、胃气的盛衰、病情的轻轻重和预预后。（三）望鼻中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 观观察重点： 1、鼻之色泽泽 正常人鼻色红红黄隐隐隐隐 ，含蓄明润润，为为胃气充足。鼻端微黄明润润，见见于新病为虽为虽 病而胃气未伤伤，属病轻轻；见见于久病为为胃气来复属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见见于失血

20、病人；鼻端色赤多属肺脾蕴热蕴热 ；鼻端色青。多见见于阴寒腹痛病人；鼻端色微黑，常是肾肾虚寒水内停之象；鼻端晦暗枯槁，为为胃气已衰，属病重。鼻头头枯槁，是脾胃虚衰，胃气失荣之候。关键词键词 :鼻黄形象:鼻柱色黄，准头头明润润，舌红红苔白腻腻 主病:湿热热内蕴蕴，脾胃湿热热 病例:急性无黄疸型肝炎（甲肝） 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :鼻头头赤形象:鼻头头色赤，面色恍白，口唇暗红红 主病:脾肺蕴热蕴热 病例:支气管哮喘 关键词键词 :鼻头头青黑形象:鼻头头青，有黑点，面色苍苍白. 主病:肝目侮土，肝胃不和，脾阳不振，脘腹疼痛 病例:慢性乙型肝炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 2、鼻

21、之形态态 鼻头红肿头红肿 生疮疮，多属胃热热或血热热；鼻端生红红色粉刺，称为为“酒齄鼻”，多因肺胃蕴热蕴热 所致；鼻柱溃溃陷，多见见于梅毒病人；鼻柱塌陷，且眉毛脫落，多为为麻风恶风恶候。鼻翼煽动动，称为为鼻煽，多见见于肺热热，或为为哮病，是肺气不宣，呼吸困难难的表现现；若重病中出现现鼻孔煽张张，喘而额额汗如油，是肺气衰竭之危候。关键词键词 :鼻翼溃蚀溃蚀 ，下唇红肿红肿形象:鼻柱白，鼻翼缺蚀蚀，腮嫩红红，下唇红肿红肿 . 主病:阳明胃火上攻. 病例:鼻前庭炎溃疡溃疡 愈后，慢性唇炎. 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 3、鼻内病变变 鼻孔干燥，黑如烟煤，多属高热热日久活阳毒热热深。鼻塞流涕，可见

22、见于外感表证证或鼻渊等，其中鼻流清沸者多属外感风风寒；鼻流浊浊涕者多属外感风热风热 ；鼻流腥臭脓脓涕者多为为鼻渊，为为外邪侵袭袭或胆经经蕴热蕴热 上攻于鼻所致。鼻腔出血，称为为鼻衄，多因肺胃蕴热蕴热 灼伤伤鼻络络，或外伤伤所致。鼻孔内赘赘生柔软软、半透明的光滑小肉，多为为鼻息肉（鼻庤），又湿热热邪毒壅结结鼻窍窍所致。关键词键词 :鼻孔干燥形象:鼻头头黑黄鼻孔干燥，无分泌物，舌光泽泽，根部浮垢苔 主病:热热极伤伤阴，痰浊浊未清 病例:心肌梗塞康复期 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕 口唇，故望口与唇得异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变

23、。 观察重点 1、望口 （1）口之形态：口角流涎，小儿见之多属脾虚湿盛，成人见之多为中风口歪不收。唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕 ，局部灼痛者，为口疮。口腔糜烂，口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽者，为口糜，多由湿热内蕴，上蒸口腔所致。小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮，多由感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。 （四）望口与唇中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :口糜形象:口唇淡红红，下唇内有豆大白色溃疡溃疡 ，面色萎黄 主病:阴虚阳盛，脾经经湿热热 病例:慢性肝炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 （2）口之动态动态 ：正常人口唇可随意开合，动动作协调协调 。望诊诊遵经经将

24、口唇的异常动态归纳为动态归纳为 “口形六态态”：口张张口开而不闭闭，属虚证证。若状如鱼鱼口，张张口气直，但出不入则为则为 肺气将绝绝，属病危。口噤口闭闭而难难开，牙关紧紧急，属实证实证 。多因筋脉拘急所致。可见见于中风风、痫痫病、惊风风、破伤风伤风 、马钱马钱 子中毒等。口撮上下口唇紧紧聚，为为邪正交争所致，可见见于新生儿脐风脐风 ，表现现刀撮口不能吮乳；若兼见见角弓反张张者，多为为破伤风伤风 病人。口喎口角向一侧侧歪斜，可见见于口僻，属风风邪中络络；或见见于中风风，为为风风痰阻络络。口振战战栗鼓颌颌，口唇振摇摇，多为为阳衰寒盛或邪正剧剧争所致，可见见于外感寒邪，温病、伤伤寒欲作战战汗，或疟疟

25、疾发发作。口动动口频频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角挚动挚动 不止，则为热则为热 极生风风之象。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、察唇（1）唇之色泽泽：唇部色诊诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明故其色泽变泽变 化比面色更为为明显显，易于观观察。正常人唇色红润红润，是胃气充足，气血调调匀的表现现。唇色淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络络所致；唇色深红红，多属热热盛，是因热热而唇部络络脉扩张扩张 ，血液充盈所致，嘴唇红肿红肿 而干者，多属热热极；嘴唇呈樱樱桃红红色，多见见于煤气中毒；嘴唇青紫，多属血瘀证证，可见见于心气、心阳虚衰和严严重呼吸困难难的病人；嘴唇青黑，多属寒盛、痛

26、极，是因寒盛血脉凝涩涩，或痛极血络络郁阻所致。关键词键词 :唇舌色淡象形:面色苍苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。 主病:虚寒；失血；气血双亏；气虚血瘀中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :唇腮红红(儿童病痛神情，外感风风寒面容)形象:面色润泽润泽 浮露，两颧颧口唇发红发红 ，色清而抟抟,涕泪横流,眉头紧锁头紧锁 ,表情痛苦 主病:外感风风寒发热发热 ，身有痛楚不适 病例:咳嗽。风风寒束肺，郁而化热热(上呼吸道感染) 关键词键词 :唇黑形象:上唇色黑，下唇淡红红，面白鼻黑 主病:脾胃虚寒 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（2）唇之形态：唇干而裂，为津液已伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。嘴唇糜烂，多

27、为脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部所致。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。唇角生疔，麻木痒痛，为锁口疔；人中部生疔，人中沟变浅平，麻木痒痛，为人中疔。久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为睥气将绝，属病危。关键词键词 :唇舌红肿红肿形象:唇舌红肿红肿 ，舌苔厚腻腻如白黄积积粉，面红红色浊浊 主病:湿热热内蕴蕴，毒火上攻 病例:药药物过过敏性口炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理齿为齿为 骨之余,而骨为肾为肾 所主；龈护龈护 于齿齿，为为手足阳明经经分布之处处，故亡牙齿齿与牙龈龈主要可以诊诊察肾肾、胃的病变变，以及津液的盈亏。温病学派对验齿对验齿 十分

28、重视视，在阳明热热盛和热伤肾热伤肾 阴的情况下，观观察齿齿与龈龈的润润燥情况，可以了解胃津、肾肾津的存亡，正如叶天士所说说：“温热热之病，看舌之后，亦须验齿须验齿 。齿为肾齿为肾 之余，龈为龈为 胃之络络，热热邪不燥胃津，必耗肾肾液。”观观察重点1、察牙齿齿（1）牙齿齿色泽泽：正常人牙齿洁齿洁 白润泽润泽 而坚坚固，是肾肾气充足、津液未伤伤的表现现。若牙齿齿干燥，为肾为肾 阴已伤伤；牙齿齿光燥如石，为为阳明热热甚，津液大伤伤；为为胃热热津伤伤；牙齿齿燥如枯骨，多为肾为肾 阴枯竭、精不上荣所致，可见见温热热病的晚期，属病重。牙齿齿枯黄脱落，见见于久病者，多为为骨绝绝，属病重。齿齿焦有垢，为为胃肾

29、热肾热 盛，但气液未竭；齿齿焦无垢，为为胃肾热肾热 甚，气液已竭。(五）望齿与龈中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（2）牙齿动态 ：牙关紧急，多属风痰阻络或热极动风；咬牙齘齿，多为热盛动风。睡中齘齿，多因胃热或虫积所致，亦可见于常人。关键词键词 :齿齿垢形象:切齿边缘齿边缘 有褐色锈锈迹 病例:体弱多病，经经常发热发热 ，服抗菌素，形成“四环环素牙” 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、望牙龈(1)牙龈色泽：正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表观。齿龈淡白，多属血虚或失血，因血少不能充于龈络所致；牙龈红肿 疼痛，多为胃火亢盛，因火热循经上炎，熏灼于牙龈所致。(2)牙龈形态：牙缝出血，称为齿

30、衄，可因撞击等外力损伤或胃腑积热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损，或脾气虚弱，血不循经所致。龌肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，称为牙宣，多属肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。牙龈溃烂 ，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙，夹舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。观察重点1、 咽喉色泽 健康人咽喉色淡红润泽 ，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。若咽部深红，肿痛明显者，属实热证 ，多由肺胃热毒壅盛所致；若咽

31、部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；咽部淡红漫肿，多由痰湿凝聚所致。（六）望咽喉中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊关键词键词 :咽红红形象:咽红红充血，唇舌色淡，面色苍苍白 主病:气阴两虚虚火上浮 病例:慢性咽炎 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、咽喉形态态（1）红肿红肿 ：一侧侧或两侧侧喉核红肿红肿 肥大，表面或有脓脓点，咽痛不适者，为为乳蛾，属肺胃热热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血淤滞所致。咽喉部红肿红肿 高突，疼痛剧剧烈，吞咽困难难，身发发寒热热者，为为喉痈痈，多因脏脏脏脏 腑蕴热蕴热 ，复感外邪，热热毒客于咽喉所致。（2）成脓脓：咽部肿肿痛，若肿势肿势 高突，色深红红

32、，周围红晕紧围红晕紧 束，发热发热 不退者，为脓为脓 己成；若肿势肿势 散漫，无明显显界限，疼痛不甚者，为为未成脓脓。（3）溃烂溃烂 ：咽部溃烂溃烂 ，分散浅表者，为为肺胃之热轻热轻 浅或虚火上炎；溃溃烂烂成片或洼陷者，为为肺胃热热毒壅盛；咽部溃溃腐日久，周围围淡红红或苍苍白者，多属虚证证。（4）伪伪膜：咽部溃烂处溃烂处 表面覆盖的一层层黄白或灰白色膜，称为伪为伪 （假）膜。如伪伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻较轻 ，是肺胃热浊热浊 之邪上壅于咽；若伪伪膜坚韧坚韧 ，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为为白喉，多见见于儿童，属烈性传传染病。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊望躯体的内容包括望颈项颈项

33、、胸胁胁、腹部和腰背部。 原理 颈项颈项 是连连接头头部和躯干的部分，其前部称颈颈，后部称项项。颈项颈项 起着支撑头头部，连连接头头身的重要作用；颈颈项项中有气管、食道、脊髓和血脉通行，是清气、饮饮食、气血、津液循行之要道；手足阳明经经与任脉行于颈颈，太阳经经与督脉行于项项，少阳经经行于两侧侧，是经经气运行之路。颈项颈项 若有阻滞，可引起全身的病变变；而脏脏腑气血失调调，亦往往可在颈项颈项 部反映出来。三、望躯体 （一）望颈项中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 正常人的颈项颈项 直立，两侧对侧对 称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长细长 。其异常表现现主要有：（1）瘿瘿瘤：指颈颈部结结喉处处有

34、肿块肿块 突起，或大或小，或单侧单侧或双侧侧，可随吞咽而上下移动动。多因肝郁气结结痰凝所致，或因水土失调调，痰气搏结结所致。（2）瘰疬疬：指颈侧颌颈侧颌 下有肿肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾肾阴虚虚火内灼，炼炼液为为痰，结结于颈颈部，或因外感风风火时时毒，夹夹痰结结于颈颈部所致。（3）颈颈瘘：指颈颈部痈肿痈肿 、瘰疬溃疬溃 破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结结，气血凝滞，疮疮恐不收而成。（4）项痈项痈 、颈痈颈痈 ：项项部或颈颈部两侧侧焮洪漫肿肿，疼痛灼热热，甚至溃烂溃烂 流脓脓者，谓谓之项痈项痈 或颈痈颈痈 。多由风热风热 邪毒蕴蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结结于颈项颈项 所致。（5

35、）气管偏移：指气管不居中，向一侧侧偏移。多为为胸膈有水饮饮或气体，或因单侧瘿单侧瘿 瘤、肿肿物等挤压挤压 、牵牵拉气管所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 横膈以上，锁锁骨以下的躯干正面谓谓之胸；胸部两侧侧，由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓谓之胁胁。胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏脏器，属上焦，为为宗气所聚，是诸经诸经 脉、血管循行布达之处处。胸廓前有乳房，属胃经经，乳头则头则属肝经经；胁胁肋是肝胆经经脉循行之处处。望胸胁胁主要可以诊诊察心、肺的病变变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。（二）望胸胁中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊观观察重点1、外形正常人的胸廓呈扁圆圆柱形，两侧对

36、侧对 称，左右径大于前后径（比例约约为为1.5：1），小儿和老人则则左右径略大于前后径或相等，两侧锁侧锁 骨上下窝窝亦对对称。常见见的胸廓变变形有：（1）扁平胸：即胸廓较较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈颈部细长细长 ，锁锁骨突出，两肩向前，锁锁骨上、下窝窝凹陷。多见见于形瘦之人，或肺肾肾阴虚、气阴两虚的病人。 关键词键词 :扁平胸 形象:胸廓狭长长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝见红丝 血缕缕 主病:见见于痨痨瘵体质质，属于阳脏脏人，体形瘦长长。多阴虚阳盛，属于肺肾肾阴虚或气阴两虚。 病例:肺结结核、肝硬变变。 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 （2）桶状胸：即胸廓较较正常人圆圆，前后径与左

37、右径约约相等，颈颈短肩高，锁锁骨上、下窝窝平展，肋间间加宽宽，胸廓呈现圆现圆 桶状。多为为久病咳喘，肺肾肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变变形。 关键词键词 :桶状胸舟状腹 形象:胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间间隙变变宽宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹 主病:桶状胸为为素有伏饮积饮积痰，以致肺气耗散，或伤伤及肾肾气，肾肾不纳纳气而虚喘。舟状腹见见于胃肠肠干瘪瘪，为脏为脏 腑精气衰败败之恶恶候。西医称恶恶液质质，为严为严 重营营养不良，见见于慢性消耗性疾病，如肿肿瘤等 病例:支气管哮喘、肺气肿肿、肺心病 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（3）鸡鸡胸：即胸骨下部明显显前突，胸

38、廓前后径长长而左右径短，肋骨侧侧壁凹陷，形似鸡鸡胸，多见见于儿童佝偻偻病，因先天不足或后天失养，肾肾气不充，骨骼发发育异常所致。（4）两侧侧胸廓不对对称：一侧侧胸廓塌陷，肋间变间变 窄，肩部下垂，脊骨常向对侧对侧 凸出者，多见见于肺痿、肺部手术术后等病人；若一侧侧胸廓膨隆，肋间变宽间变宽 或兼外凸，气管向健侧侧移位者，多见见于悬饮悬饮 、气胸等病人。（5）肋如串珠：即肋骨与软软骨连连接处变处变 厚增大，状如串珠。可见见于肾肾气不足，或后天失养，发发育不良的佝偻偻病患儿。（6）乳房肿溃肿溃 ：妇妇女哺乳期乳房红肿热红肿热 痛，乳汁不畅畅，甚则则破溃溃流脓脓，身发发寒热热者，为为乳痈痈。多因肝气不

39、舒，胃热热壅滞，或外感邪毒所致。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态动态胸胁胁随呼吸而活动动。正常人呼吸均匀，节节律整齐齐，每分钟约钟约 16一18次，胸廊起伏左右对对称，均匀轻轻松。妇妇女以胸式呼吸为为主，男子和儿童以腹式呼吸为为主。常见见的呼吸异常有：（1）呼吸形式改变变：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为为腹部有病，可见见于臌胀臌胀 、腹内癥积积、腹部具同等病人，亦可见见于妊娠妇妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强， 多为为胸部有病，可见见于肺痨痨、悬饮悬饮 、胸部外伤伤等病；如两侧侧胸部呼吸不对对称，即胸部一侧侧呼吸运动较动较 另侧侧明显显减弱，为为呼吸运动动减弱侧侧胸部有病，可见见于悬

40、饮悬饮 、气胸、肺肿肿瘤等病人。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（2）呼吸时间时间 改变变：若吸气时间时间 延长长，吸气时时胸骨上窝窝、锁锁骨上窝窝及肋间间凹陷，多因吸气困难难所致，可见见于急喉风风、白喉等病人；若呼气时间时间 延长长，伴口张张目突、端坐呼吸，多为为呼气困难难所致，可见见于哮病、肺胀胀、尘尘肺等病人。（3）呼吸强度改变变：多为为邪热热、痰浊浊阻肺，如呼吸急促，胸部起伏显显著，肺失清肃肃，肺气不宣所致。如呼吸微弱，胸廓起伏不显显，多为为肺气亏虚，气虚体弱所致。（4）呼吸节节律改变变：呼吸节节律不整，表现为现为 呼吸由浅渐渐深，再由深渐渐浅，以至暂暂停，往返重复，或呼吸与暂暂停相交替

41、，皆为为肺气虚衰之象，属病重。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中下焦，内藏肝、胆、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。观察重点1、外形 正常人腹部平坦对称（仰卧时腹壁平于胸骨至耻骨中点连线），直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。其外形异常主要有：（三）望腹部中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊（1）腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致；若腹部胀大，周身俱肿者，多届水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤所致；腹局部膨隆，多见于腹

42、内有癥积的病人。 关键词键词 ：腹膨隆形象：腹部膨胀胀如蛙腹，少腹两侧侧皮肤红红斑如妊娠纹纹状 主病：为为脾肺气虚，土不制水，风风水泛滥滥 病例：急性肾肾小球肾肾炎水肿肿 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊 （2）腹部凹陷：即仰卧时时前腹壁明显显低于胸骨至耻骨中点连线连线 。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足，可见见于久病脾胃气虚，机体失养，或新病吐泻太过过、津液大伤伤的病人；苦腹皮甲错错，深凹着脊，可见见于长长期卧床不起，肉消着骨的病人，为为精气耗竭，属病危。 （3）腹壁青筋暴露：即病人腹大坚满坚满 ，腹壁青筋怒张张。多因肝郁气滞，脾虚湿阻日久，导导致血行不畅畅，脉络络瘀阻所致。可见见

43、于鼓胀胀病的重证证。 （4）腹壁突起： 腹壁有半球状物突起，多发发于脐脐孔、腹正中线线、腹股沟等处处，每于直立或用力后发发生者，多属疝气。关键词键词 ；胸腹青筋血缕缕形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝红丝 血缕缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结结核、肝硬变变 中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态 正常人腹部动态主要与呼吸活动有关。腹部动态异常，多因某些病变致使腹式呼吸强度改变有关。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊原理 背为胸中之府，亦为心肺之所居，与肝胆相关。腰为为身体运动枢纽，为肾之府。故望腰背部的异常表现，可以诊察有关脏腑经络的病变。望腰背部是因注意观察脊柱及腰背

44、部有无形态异常及活动受限。（四）望腰背部中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊1、外形正常人腰背部两侧对称，直立时脊柱居中，颈腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。其异常改变主要有：（1）脊柱后突：指脊柱过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名龟背，俗称驼背。多由肾气亏虚，发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年入。若久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”，为脏腑精气虚衰之象。（2）脊柱侧弯：指脊柱离开正中线向左或右歪曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人 （3）脊疳：指病人极度消廋，以致脊骨突出似锯，为脏腑精气极度亏损之象，见于慢性重病患者。中医中医诊诊诊诊断断望望 诊诊2、动态正常人腰背部俯仰转侧自如。其异常改变主要有：（1）角弓反张：指病人病中脊背后弯，反折如弓。常兼见颈项 强直，四肢抽搐。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒等病人。危急之象。可见于肝风内动破伤风等病人。（2）腰部拘急：指腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫，局部气滞血瘀所致。