《Part3糖尿病的治疗一》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Part3糖尿病的治疗一（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 Part3综合控制目标和高血糖的治疗路径高血糖的药物治疗 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 综合控制目标高血糖的治疗路径 糖尿病治疗需要综合控制策略 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现高血压 血脂异常 肥胖症并发症的发生风险 发展速度以及其危害随着血糖 血压 血脂等水平的增高及体重增加而显著增加 中国2型糖尿病的控制目标 治疗未能达标不应视为治疗失败 控制指标的任何改善对患者都将有益 将会降低相关危险因素引发并发症的风险 HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系 HbA1c从10 降低到9 对减低发生并发症风险的影响要大于从7 降低到6 HbA1c与平均血糖
2、水平的相关关系 1mmol L 18mg dl 二 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径 2型糖尿是病是一种进展性的疾病随着病程的进展 常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施 需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标 应开始药物治疗 一线治疗 单纯生活方式不能使血糖控制达标者首选二甲双胍 对于无禁忌证者应一直保留在治疗方案中不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂二线治疗 一线治疗血糖未达标者加用胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂不适合使用胰岛素促分泌剂或 糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶 4 DPP 4 抑制剂不适合二甲双胍者可采用其他口服药间
3、的联合治疗 三线治疗 二线治疗血糖未达标者加用胰岛素治疗或3种口服药间的联合治疗胰高血糖素样肽 1 GLP 1 受体激动剂可用于三线治疗四线治疗 三线治疗血糖未达标者调整为多次胰岛素注射治疗 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂 2型糖尿病高血糖治疗路径 HbA1c 糖化血红蛋白 DPP 4 二肽基肽酶 4 GLP 1 胰高血糖素 1 绿色路径是根据药物的卫生经济学 疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径蓝色路径为与绿色路径相应的备选路径 高血糖的药物治疗 口服降糖药物GLP 1受体激动剂 正常 2型糖尿病的病理生理 IGT 2型糖尿病 空
4、腹血糖胰岛素敏感性胰岛素分泌 胰岛素敏感 正常胰岛素分泌 正常血糖 高血糖 细胞衰竭 胰岛素抵抗 晚期2型糖尿病 AdaptedfromBaileyCJetal IntJClinPract2019 58 867 GroopLC DiabetesObesMetab2019 1 Suppl 1 S1 S7 一 口服降糖药物 一线用药和联合用药中的基础用药 禁忌症肾功能不全 血肌酐水平男性 1 5mg dl 女性 1 4mg dl或肾小球滤过率 60ml min 1 肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时 应暂时停用二甲双胍 常用剂型剂量 控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
5、 有肾功能轻度不全的患者 宜选择格列喹酮患者依从性差时 建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂 常用剂型剂量 禁忌症心力衰竭 纽约心脏学会 NYHA 心功能分级 级以上 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2 5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者 常用剂型剂量 未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下 才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险 在权衡用药利弊后决定是否继续用药 吸收快 起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类
6、药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用 磺脲类除外 常用剂型剂量 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类 双胍类 TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用 糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜 而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 常用剂型剂量 肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量 释放肠促胰岛激素 肠道 Endocrinology 2019 145 2653 2659 Lancet 2019 359 824 830 CurrDiabRep 2019 3 365 372 DiabetesMetabResRev 2019 18 430 441 CurrMedChem 2019 10 2471 2483 DiabetesCare 2019 19 580 586 DiabetesCare 2019 26 2929 2940 CurrMedResOpin 2009 25 10 2507 2514 降血糖 活性GLP 1和GIP DPP 抑制剂 肠促胰素迅速被DPP 4酶灭活 常用剂型剂量 二 GLP 1受体激动剂 禁忌症 有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽 胃排空和胃酸分泌 GLP 1 饱腹感 摄食 GLP 1的作用 葡萄糖摄取激活抗细胞凋亡酶内皮功能 利尿钠的排泄 胰岛素分泌 合成胰高血糖素分泌 常用剂型剂量 皮下注射
