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1、单击单击 此处编辑处编辑 母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 1 血液及体液循环环障碍 l 徐 璐 循环环障碍 l血量增大 l充血 l淤血 l血管内异常物质质 l血栓形成 l栓塞 l缺血损伤损伤 l梗死 充血 l概念 l因动动脉血流入过过多所引起的充血 l分类类 l生理性 l病理性 炎性 减压压后等 动动脉性充血 l病理变变化 l体积积大增大 l偏红红色 l局部代谢谢旺盛 l功能增强 l结结局 淤血 l概念 l由于静脉性回流受阻 血液瘀积积于扩张扩张 的小静脉 和毛细细血管内引起的充血 淤血 l原因 l静脉受压压 l静脉腔阻塞 l心力衰竭 淤血 l肉眼观观 l体积积增大 重
2、量增加 质质地变实变实 l呈暗紫红红色 淤血 l镜镜下观观 l小静脉及毛细细血管扩张扩张 l水肿肿或小出血灶 淤血的后果 l淤血范围围 器官 时时程 侧侧支循环环 l长长期淤血 l出血 l侧侧枝循环环开放 l实质变实质变 性坏死 l间质细间质细 胞增生 l淤血性硬化 慢性肺淤血 l血流动动力学改变变 l二尖瓣狭窄 左心房压压力高 肺淤血 右心衰 l肉眼 l体积积 重量 颜颜色 切开 l肺棕色硬变变 长长期肺淤血 间质纤维组织间质纤维组织 增生 肺质质地变变硬 伴有含铁铁 血黄素沉积积 肺组织组织 呈棕褐色 慢性肺淤血 肺泡壁毛细细血管扩张扩张 肺泡腔有红细红细 胞漏出 肺泡腔红细红细 胞被吞噬
3、 肺泡间间隔增宽宽 淤血早期 肺泡腔内含淡红红水肿肿液 心衰细细胞 漏出的红细红细 胞被巨 噬细细胞吞噬后 在 胞浆浆内形成棕黄色 颗颗粒状的含铁铁血黄 素 这这种细细胞在心 衰时时常见见 随痰咳 出 可使痰呈褐色 慢性肝淤血 l常见见右心衰 下腔静脉或肝静脉阻塞 慢性肝淤血 l肉眼观观 l肝体积积增大 重量增加 l槟槟榔肝 切面呈红红黄相间间的花 纹纹状结结构 似槟槟榔 慢性肝淤血 中央静脉临临近区 细细胞坏死 血窦扩张窦扩张 慢性肝淤血 red yellow 慢性肝淤血 血栓形成 l概念 l活体心血管内 l血液成分形成固体质块质块 l所形成的固体质块质块 称为为血栓 血栓形成条件 内皮损伤
4、损伤 内皮损伤损伤 血小板 血栓形成 内皮损伤损伤 l动动脉粥样样硬化 内皮损伤损伤 l动动脉粥样样硬化 内皮损伤损伤 l心肌梗死 内皮损伤损伤 l感染 血流异常 血流异常 l血流减慢或停滞 Platelet Elements flow Plasma endothelium Plasma and platelet elements mixed Disrupt laminar flow and bring platelets into contact with the endothelium 血流异常 l血流减慢或停滞 l长长期卧床 l静脉曲张张 血流异常 l涡涡流形成 l深静脉 l延续续性血栓
5、 血流异常 l涡涡流形成 l动动脉瘤 l心腔异常膨隆 血流异常 l涡涡流形成 血栓形成过过程 血管内膜粗糙 血小板粘集 成堆 使局部血流形成漩涡涡 血小板继续继续 粘集形成多数小 梁 小梁周围围有白细细胞粘附 小梁间间形成纤维纤维 素网 网眼中充满红细满红细 胞 血管腔阻塞 局部血流 停滞 停滞之血液凝固 白色血栓 l肉眼 l与内膜紧紧密相连连 l灰白色 l质质地坚实坚实 白色血栓 l镜镜下 l小梁染为红为红 色 均质质状 l粘集血小板 白色血栓 白色血栓 l血流较较快 l心脏脏 心瓣膜 l动动脉 l延续续性血栓起始部 血栓头头 混合血栓 l肉眼 l粗糙圆圆柱体 l灰白与红红褐色交替 l与血管
6、壁粘连连 l可脱落 混合血栓 混合血栓 l静脉 l延续续性血栓体 混合血栓 l心脏脏附壁血栓 混合血栓 l动动脉瘤 混合血栓 l其他 混合血栓 l镜镜下 l珊瑚状 红红色均质质血小板小梁 l小梁周围围 白细细胞黏附 l小梁间间 纤维纤维 蛋白网 红细红细 胞 混合血栓 红红色血栓 l当管腔完全阻塞后 局部血流停止 血液可迅速发发生 凝固 由纤维纤维 蛋白网罗罗大量红细红细 胞和白细细胞 表面 为为均匀一致的暗红红色 l延续续性血栓 血栓尾 l典型静脉血栓 l是血栓栓子的来源 透明血栓 l发发生于微循环环 l主要由纤维纤维 蛋白构成 l均匀红红染 l微血栓 血栓结结局 l软软化溶解吸收 l白细细
7、胞 l纤纤溶系统统 l机化 再通 l钙钙化 静脉石 l栓塞 软软化溶解 机化 机化 再通 机化 再通 机化 再通 血栓对对机体的影响 l有利方面 止血 l不利方面 动动脉 梗死 坏疽 阻塞血管 静脉 淤血 栓塞 瓣膜病 出血 DIC 血栓对对机体的影响 血栓对对机体的影响 栓塞 l定义义 l在循环环血液中出现现不溶于血液的异常物质质随血液 流动动 阻塞管腔的过过程称为为栓塞 l绝绝大多数为为血栓栓塞 栓塞 l栓子的运行途径 l左心和体循环环 l右心和肺循环环 l门门静脉 栓塞 l肺循环环 栓塞 l体循环环 栓子运行途径 l交叉性栓塞 房 室间间隔缺损损或 动动静脉瘘的患者 栓子通过过缺损处损处
8、 由压压力高的一侧进侧进 入压压力低的一侧侧 产产生动动静脉系统统栓 子的交叉运行 形 成交叉性栓塞 栓子运行途径 l逆行性栓塞 l下腔静脉内的栓子 l在胸腔 腹腔 l压压力急剧剧升高 如咳嗽等 l可逆血流方向运行 l在肝静脉肾肾静脉等分支内形成逆向性栓塞 血栓栓塞 l肺动动脉栓塞 l栓子来源 血栓栓塞 l肺动动脉栓塞 骑骑跨栓塞 血栓栓塞 l肺动动脉栓塞 血栓栓塞 l肺动动脉栓塞 血栓栓塞 l肺动动脉栓塞 血栓栓塞 l肺的双重血液循环环 l肺卒中 骑骑跨栓塞 l肺出血性梗死 血栓栓塞 l体循环动环动 脉栓塞 l来源 l心腔内附壁血栓 80 l 动动脉粥样样硬化斑块继发块继发 血栓 l 动动脉
9、瘤血栓 l 瓣膜赘赘生物 l梗死 脑脑 脾 肾肾 下肢 脂肪栓塞 l发发生率高 通常无严严重后果 l长长骨或骨盆骨折 脂肪栓塞 l脂滴 20 m 进进入肺动动脉 肺循环环障碍 脂肪栓塞 l肺循环环 脂肪栓塞 l肺循环环 脂肪栓塞 l脂滴 100ml时时 猝死 气体栓塞 l减压压病 l氮气释释放 阻塞血管 l影响脏脏器功能 l肌肉 骨关节节症状 CO2 O2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 羊水栓塞 l发发生率低 病死率高 l分娩中或分娩后短时时内 l死亡机制 l机械性 l反射性血管反应应 l过过敏性 lDIC 羊水栓塞 l形态态学 l纤维纤维 素性血栓 羊水成分 羊水栓塞 其他
10、栓塞 l癌栓 l菌栓 l寄生虫 l异物等 梗死 l概念 l任何原因出现现血流中断 导导致局部组织组织 缺血坏死 l条件 l血管阻塞 l血管受压闭压闭 塞 l动动脉痉挛痉挛 l侧侧支循环环状态态 l局部对对缺血的耐受 l全身血液循环环障碍 梗死 贫贫血性梗死 l部位 l多发发生于侧侧支循环环不太丰富 且组织结组织结 构致密的 实质实质 性器官 l心 脾 肾肾 或脑脑 l机制 l动动脉血流中断 l局部动动脉痉挛痉挛 l局部少血 贫贫血性梗死 l形状 l椎体形 l充血出血带带 l暗红红 l褐黄 l消失 贫贫血性梗死 凝固性坏死 l肾肾梗死 贫贫血性梗死 凝固性坏死 l肾肾梗死 贫贫血性梗死 凝固性坏
11、死 l脾梗死 贫贫血性梗死 凝固性坏死 l心肌梗死 贫贫血性梗死 凝固性坏死 l胎盘盘梗死 贫贫血性梗死 液化性 l脑脑梗死 贫贫血性梗死 液化性 l脑脑梗死 出血性梗死 l多发发生于肺肠肠 l双重血供或吻合支丰富 l严严重的静脉淤血 l结结构疏松 肺梗死 l发发生于 严严重肺淤血 肺动动脉栓塞 肺梗死 l肉眼观观 l梗死区隆起 暗紫红红色 l质实质实 呈锥锥形 l切面楔形 l尖端指向肺门门或血管阻塞处处 l底面位于胸膜面 l胸膜表面常有纤维纤维 素渗出 肺梗死 肺梗死 l镜镜下观观 l肺组织组织 凝固性坏死 l伴弥漫性出血 l周围围慢性淤血水肿肿 肺泡壁凝固性坏死塌陷 肺泡腔内充满满大量红细红细 胞 肺梗死 肠肠梗死 l多发发于 l肠肠扭转转 l肠肠套叠 l绞绞窄性肠肠疝 l小肠肠 肠肠梗死 l肉眼观观 l紫红红或黑红红 l肠肠壁肿胀肿胀 增厚 l质质脆易破 l表面纤维纤维 素渗出 梗死结结局 l梗死形成时时 炎细细胞浸润润 l24 48小时时 肉芽组织长组织长 入 l瘢痕 l机化 包裹 l钙钙化
