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1、第六章 心血管系统疾病 病理学教研室 刘雨清 单击此处编辑母版标题样式 2 单击此处编辑母版副标题样式 心血管系统疾病 发病率和死亡率均占第2位 发病特点 细菌感染引起的炎症性疾病相对 少见 肿瘤少见 本章主要介绍内容 1 动脉粥样硬化 2 高血压 3 风湿病 4 感染性心内膜炎 5 心瓣膜病 第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis AS 1 1 是心血管系统最常见疾病 是心血管系统最常见疾病 2 2 部位 部位 大中动脉 大中动脉 3 3 病变特点 病变特点 动脉内膜脂质沉积动脉内膜脂质沉积 内膜内膜 灶状灶状纤维化 粥样斑块形成纤维化 粥样斑块形成 使管壁变使管壁变 硬 管腔
2、狭窄 硬 管腔狭窄 动脉硬化 动脉壁增厚 变硬 弹性降低 包括 1 动脉粥样硬化 2 细小动脉硬化 3 动脉中层钙化 一 危险因素 1 1 高脂血症高脂血症 指血浆总胆固醇指血浆总胆固醇 甘油三脂增高甘油三脂增高 血浆血浆LDLLDL VLDLVLDL与与ASAS发病率呈正相关 发病率呈正相关 氧化氧化ox LDL ox LDL 是最重要的致粥样硬化因子是最重要的致粥样硬化因子 2 2 高血压高血压 机械压力和冲击机械压力和冲击 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 促进脂质沉积促进脂质沉积 3 3 吸烟吸烟 血中血中COCO 内皮损伤 内皮损伤 LDLLDL易于氧化 易于氧化 4 4 致继发性高脂血症的
3、疾病致继发性高脂血症的疾病 糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征 5 5 遗传因素遗传因素 如 如 LDLLDL受体的基因突变受体的基因突变 6 6 其他其他 年龄 性别年龄 性别 肥胖等 肥胖等 二 发病机制 二 发病机制 学说学说 1 血脂异常 2 内皮细胞通透性 3 脂蛋白修饰 4 单核 平滑肌细胞入内 膜 5 粥样物形成 SES 内皮下间隙 MCP 1 损伤内皮分泌 单核细胞趋化因子 MC 单核细胞 OX LDL氧化修饰 的LDL EC 内皮细胞 SMC 平滑肌细胞 病理变化病理变化 一 基本病变 一 基本病变 1 1 脂纹脂纹 fatty streak
4、 fatty streak 2 2 纤维斑块纤维斑块 fibrous plaque fibrous plaque 3 3 粥样斑块粥样斑块 atheromatous atheromatous plaque plaque 镜观镜观 见大量泡沫细胞见大量泡沫细胞 1 1 脂纹脂纹 眼观 眼观 点状或点状或 条纹状黄色不隆条纹状黄色不隆 起或微隆起病灶起或微隆起病灶 泡沫细胞的来源泡沫细胞的来源 血中单核细胞进入内皮下吞血中单核细胞进入内皮下吞 噬脂质而成噬脂质而成 中膜平滑肌细胞增生移入内膜 中膜平滑肌细胞增生移入内膜 摄取脂质而成 摄取脂质而成 1 1 巨噬细胞源性 巨噬细胞源性 2 2 肌源性
5、 肌源性 2 纤维斑块 肉眼 内膜面 不规则隆起 色 浅黄 灰黄 灰白 瓷白色 镜观镜观 表层为纤维帽表层为纤维帽 其下为泡沫细胞 平滑肌细胞 其下为泡沫细胞 平滑肌细胞 脂质 炎细胞等脂质 炎细胞等 3 粥样斑块或粥瘤 肉眼观 内膜面灰黄色斑块 高低不 平 明显隆起 并压迫中膜 切面 表层为纤维帽 白色质硬 深部 为黄色粥糜样物 镜下 1 表层为玻璃样变的纤维组织 2 深部为红染无定形坏死崩解产物 胆固醇结晶和钙盐沉积 3 底部及周边肉芽组织 少量淋巴细 胞和泡沫细胞 4 中膜受压 平滑肌萎缩 弹力纤维 破坏而变薄 3 3 粥样斑块 粥样斑块 镜观镜观 纤维帽纤维帽胆固醇结晶胆固醇结晶 中膜
6、萎缩中膜萎缩 胆固醇结晶 钙 盐 胆固醇结晶胆固醇结晶 4 继发继发 性改变变 1 斑块内出血 新生血管破裂 血肿 2 斑块破裂 粥瘤性溃疡形成 3 血栓形成 4 钙化 5 动脉瘤形成 6 6 血管腔狭窄血管腔狭窄 中等动脉 中等动脉 1 1 斑块内出血 斑块内出血 2 2 粥瘤性溃疡形成 粥瘤性溃疡形成 3 3 血栓形成 血栓形成 4 钙化4 4 钙化钙化 5 5动脉瘤形成动脉瘤形成 6 管腔明显狭窄 二二 主要动脉的病变主要动脉的病变 1 1 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 1 1 好发部位 好发部位 腹主动脉后壁腹主动脉后壁 2 2 主要影响 主要影响 较较 小小 口径大口径大 血流急血流
7、急 但 但 重 动脉瘤重 动脉瘤 2 冠状动脉粥样硬化 见后 3 颈动脉及脑动脉粥样硬化 常见 颈内动脉起始部 基底动脉 Willis环和大脑中动脉 后果 1 管腔狭窄 脑萎缩 2 合并血栓阻塞 脑软化 脑梗死 3 动脉瘤 脑出血 脑 萎 缩 脑 出 血 4 4 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 1 1 好发部位 好发部位 肾动脉开口处肾动脉开口处 主要影响 主要影响 管腔狭窄管腔狭窄 缺血缺血 萎萎缩缩缩缩和和间质间质间质间质 增生增生 合并血栓形成合并血栓形成 肾肾肾肾梗死梗死 多个梗死灶机化多个梗死灶机化 肾肾肾肾固固缩缩缩缩 动脉粥样硬化性固缩肾 动脉粥样硬化性固缩肾 5 5 四肢动脉粥样
8、硬化四肢动脉粥样硬化 1 1 好发部位 好发部位 下肢动脉下肢动脉 2 2 主要影响 主要影响 供血不足供血不足 耗氧增加 行走 耗氧增加 行走 疼痛 休息疼痛 休息 好转 再走再痛好转 再走再痛 间歇性跛行间歇性跛行 下肢萎缩下肢萎缩 动脉完全阻塞动脉完全阻塞 梗死或坏疽梗死或坏疽 6 6 肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 阻塞 腹痛 肠梗死 第二节第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 一 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 AS AS基本病变均可见 基本病变均可见 1 1 好发部位 好发部位 左前降支左前降支 右冠状动脉右冠状
9、动脉 左主干左主干 左旋支左旋支 后降支后降支 2 2 病变特点 病变特点 病变多发生于血管的心壁侧 半月形增厚 管 腔偏心性狭窄 管腔狭窄分级 I级 76 镜观病变镜观病变 斑块内出血斑块内出血 管腔狭窄管腔狭窄 钙盐沉积钙盐沉积中膜萎缩中膜萎缩 胆固醇结晶胆固醇结晶 内膜增厚内膜增厚 3 3 主要影响 主要影响 可引起心绞痛 心肌梗死 猝死可引起心绞痛 心肌梗死 猝死 二二 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念概念 因冠状动脉狭窄所致心肌缺因冠状动脉狭窄所致心肌缺 血的心脏病 简称冠心病 血的心脏病 简称冠心病 Coronary Heart DiseaseCoronary
10、 Heart Disease CHD CHD 1 1 冠状动脉供血不足 冠状动脉供血不足 2 2 心肌耗氧量增加 心肌耗氧量增加 对机体的影响对机体的影响 原因原因 1 1 心绞痛 心绞痛 2 2 心肌梗死 心肌梗死 3 3 心肌纤维化 心肌纤维化 4 4 冠状动脉性猝死 冠状动脉性猝死 一 心绞痛 一 心绞痛 1 1 概念 概念 冠脉供血不足和冠脉供血不足和 或心肌耗氧量增加或心肌耗氧量增加 使心肌急剧的 暂时性缺血缺氧引使心肌急剧的 暂时性缺血缺氧引 起的临床综合征 起的临床综合征 2 2 原因 原因 冠脉狭窄 有的合并血栓形成冠脉狭窄 有的合并血栓形成 动脉动脉 痉挛 痉挛 3 3 诱因
11、 诱因 劳累 激动 寒冷 饱餐劳累 激动 寒冷 饱餐 4 4 表现 表现 二 心肌梗死 二 心肌梗死 1 1 概念 概念 冠脉供血中断引起的心肌坏死冠脉供血中断引起的心肌坏死 2 2 原因 原因 冠状动脉粥样硬化合并冠状动脉粥样硬化合并 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 C C 心肌供血不足心肌供血不足 A A 血栓形成血栓形成 B B 斑块内出血斑块内出血 3 3 分类 分类 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 梗死厚度梗死厚度 内层内层1 1 3 3 整个左心室内膜下层受累时称环状梗死整个左心室内膜下层受累时称环状梗死 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死 区域性心肌梗死区域性心肌梗死 坏死累及心室壁全层
12、范围较大坏死累及心室壁全层 范围较大 如未累及全层但如未累及全层但 2 3 2 3室壁称厚壁梗死室壁称厚壁梗死 5 5 病理变化 病理变化 4 4 好发部位 好发部位 A A 最多见最多见 左前降支供血区左前降支供血区 B B 其次是其次是 右冠状动脉供血区右冠状动脉供血区 C C 再其次再其次 左旋支供血区左旋支供血区 1 1 眼观病变 眼观病变 贫血性梗死之特点 贫血性梗死之特点 形态不规则 形态不规则 2 2 镜观特点 镜观特点 凝固性坏死之特点凝固性坏死之特点 心肌透壁性梗死 心肌梗死1 2天后 6 6 合并症及后果合并症及后果 2 2 心脏破裂 心脏破裂 1 21 2周内发生而致周内
13、发生而致猝死猝死 3 3 室壁瘤形成室壁瘤形成 可致心功能不全可致心功能不全 4 4 附壁血栓形成附壁血栓形成 机化 栓塞机化 栓塞 5 5 心源性休克心源性休克 7 7 心律失常心律失常 1 1 心力衰竭心力衰竭 6 6 急性心包炎 急性心包炎 无菌性纤维素性心包炎无菌性纤维素性心包炎 心脏破裂 心脏破裂心脏破裂 急性心包填塞急性心包填塞 猝死猝死 室壁瘤室壁瘤 四 冠状动脉性猝死 四 冠状动脉性猝死 1 1 发病情况发病情况 诱发作用下发病诱发作用下发病 夜间睡眠中发病夜间睡眠中发病 2 2 猝死原因猝死原因 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 四 冠状动脉性猝死
14、发病1至数小时后死亡 条件 1 法医学排除自杀或他杀 2 无其他致死性疾病 3 多伴有III级以上冠状动脉狭窄 第三节 高血压病 Hypertension 主要临床表现是体循环动脉血压升高 诊断标准 收缩压 18 4 Kpa 140mmHg 舒张压 12 0 Kpa 90mmHg 分类 原发性 高血压病 90 95 继发性 症状性 高血压 5 10 肾性 内分泌性 血管狭窄 定义 原发性高血压是一种原因未明 的 以体循环动脉压持续升高为 主要表现的独立性全身性疾病 以全身细小动脉硬化为基本病变 常引起心 脑 肾及眼底病变 并伴有相应的临床表现 一 病因和发病机理 一 危险因素 1 遗传因素和家
15、族聚集性 75 的患者有遗传素质 2 膳食因素 高钠 肥胖 饮酒等 3 社会心理因素 精神紧张使大脑皮层平衡失 调 使 皮层下血管中枢收缩冲动占优势 4 体力活动 5 神经内分泌因素 交感神经纤维兴奋性增强 二 发病机制 略 二 类型和病理变化 原发性高血压分为 良性高血压 benign hypertension 恶性高血压 malignant hypertension 一 良性高血压 缓进型高血压 一 良性高血压 缓进型高血压 病变部位 病变部位 累及全身细动脉和小动脉累及全身细动脉和小动脉 病变发展过程 病变发展过程 功能紊乱期功能紊乱期 动脉病变期动脉病变期 内脏病变期内脏病变期 1 机
16、能紊乱期 早期 功能性 细小动脉间歇性痉挛 无器质性 病变 2 动脉病变期 细小动脉器质性变化 硬化 1 细动脉硬化 主要 直径小于1mm 血浆蛋白渗入 平滑肌细胞分泌大量细胞外基质 修复的胶原纤维 管壁增厚玻璃样变 管腔狭窄 最易累及 肾入球动脉 视网膜动脉 细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变 细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变 2 肌型小动脉硬化 表现 内膜纤维性增厚 中膜平滑肌细胞 增生 肥大 管壁增厚 管腔狭窄 部位 肾小叶间动脉 弓状动脉及脑动脉 3 大动脉硬化 伴粥样硬化 如主动 脉 3 内脏病变期 1 心脏 高血压性心脏病 表现 肉眼 心脏体积增大 重量增加 左心 室壁增厚 向心性肥厚 肌原性扩张 心力衰竭 镜下 心肌肥大 灶性坏死 纤维化 左心室向心性肥大左心室向心性肥大 失代偿时心腔扩张失代偿时心腔扩张 2 肾脏 镜下 1 肾小球 萎缩 肥大 2 肾小管 萎缩 消失 扩张 3 间质 纤维组织增生 淋巴细胞浸润 4 血管病变 肉眼 两侧对称 体积两侧对称 体积 重量 重量 质地 质地 变硬 表面均匀弥漫细颗粒状 变硬 表面均匀弥漫细颗粒状 原发性 高血压性 颗粒性固缩肾 高血压性颗
