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1、利尿药及脱水药 是一类作用于肾脏 促进体内水和电解质的排泄 使尿量增加的药物 一利尿药 利尿药 肾脏泌尿生理过程 肾小管和集合管再吸收生成终尿分泌 肾小球滤过生成原尿 复习内容 原尿量 180升 终尿量 1 2升 99 被肾小管重吸收 终尿量的多少取决于肾小管重吸收 近曲小管 毛细血管 上皮细胞 Na CA ATP CA 乙酰唑胺 上皮细胞 ATP 间液 髓袢升支粗段 AIP ATP ATP ATP 醛固酮 螺内酯 ATP 远曲小管集合管 上皮细胞 毛细血管 氨苯蝶啶 阿米洛利 CA 近曲小管 皮质 髓质 降支 高渗髓质 髓袢 升支粗段 CA 远曲小管 集合管 乙酰唑胺 依他尼酸呋塞米 噻嗪类
2、 螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶 高效利尿药 呋塞米 依他尼酸等中效利尿药 噻嗪类 氯酞酮等低效利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺等 既扩张小动脉又可扩张小静脉扩张小动脉 降低肾血管阻力 增加肾血流量 改变肾皮质内血流分布 预防急性肾功能衰竭扩张小静脉 减轻心脏负荷 降低左室充盈压 减轻肺水肿 二 扩管作用 一 利尿作用 迅速 强大 短暂 高效利尿药 药理作用 临床应用 一 消除水肿 二 急性肾功能衰竭 心性水肿肾性水肿肝性水肿急性肺水肿脑水肿 三 高血压 四 促进毒物排泄 一 利尿作用 中等强度 温和 持久 中效利尿药 药理作用 一 利尿作用 中效利尿药 药理作用 中等强度 温和 持久 一 利尿作用
3、 中效利尿药 药理作用 二 抗尿崩症作用 明显减少尿崩症患者的尿量 三 降压作用 抑制磷酸二酯酶 增加远曲小管和集合管细胞内cAMP的含量 提高其对水的通透性增加NaCl的排出 造成负盐平衡 降低血浆渗透压 减轻口渴感和减少饮水量 尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足 又称中枢性或垂体性尿崩症 或肾脏对血管加压素反应缺陷 又称肾性尿崩症 而引起的一组症群 其特点是多尿 烦渴 低比重尿和低渗尿 尿崩症者口渴常严重 喜冷饮 中等强度 温和 持久 一 利尿作用 中效利尿药 药理作用 临床应用 一 消除水肿 二 高血压 三 尿崩症 肾性或垂体性尿崩症 药理作用与临床应用 利尿 消除水肿 螺内酯
4、适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿 与中效或高效利尿剂合用 低效利尿药 不良反应 利尿药的 一 水 电解质紊乱 高钾血症长期服用留钾利尿药高钙血症噻嗪类增加肾小管对钙的再吸收 尿钙排出减少 导致血钙增加高氯性酸中毒长期使用乙酰唑胺 低血容量低钠血症低钾血症低镁血症低氯碱血症 长期应用中 高效利尿药或过度利尿引起 二 代谢障碍 高血糖噻嗪类抑制了胰岛素的分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶 使cAMP中介的糖原分解作用加强高脂血症长期应用噻嗪类可使cho LDL cho增加 HDL减少高尿酸血症和高氮质血症 三 耳毒性 见于高效利尿药 并呈剂量依赖性表现为眩晕 耳鸣 听力减退或暂时性耳聋依他尼酸最易引起
5、 可发生永久性耳聋布美他尼耳毒性最小 六 胃肠道反应 五 过敏反应 四 内分泌失调 螺内酯有性激素样作用 久用可致男子乳房女性化 妇女多毛症等 发热 皮疹 粒细胞减少血小板减少性紫癜 Thankyou 抗心绞痛药湖北中医药大学药理学 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状 为冠状动脉供血不足 造成心肌急剧 暂时缺血所致疼痛 分型 稳定型心绞痛 劳累或情绪激动 不稳定型心绞痛 不定时的频繁发作 变异型心绞痛 冠状动脉痉挛 心绞痛 anginapectoris 概述 影响心肌供氧及耗氧的因素 心肌供氧 冠脉血流量冠脉灌注压侧支循环心肌耗氧 心肌收缩力心率心室壁张力 与室内压和容积呈正比 舒张期 增加氧
6、供 舒张冠脉促进侧支循环 解除冠脉痉挛而增加血流量 降低氧需 减慢心率减弱心肌收縮力降低室壁肌张力扩张血管降低前 后负荷 通过药物恢复心肌的供氧和需氧之间失衡 抗心绞痛药物 一 硝酸酯类硝酸甘油二 Rantagonists普萘洛尔三 钙通道阻滞药硝苯地平 一 硝酸酯类 硝酸甘油硝酸异山梨酯 消心痛 单硝酸异山梨酯 硝酸甘油 多元酯 Nitroglycerin 1 舒张血管 减少心肌耗氧量 氧需 扩容量血管 阻力血管扩张静脉 减少回心血量 LVEDP 减小LVEDV 降低心室壁肌张力较大剂量扩张小动脉 降低后负荷 减轻心脏的前 后负荷 减少心肌耗氧量 氧需 2 舒张冠状血管 增加缺血区血流量选择
7、性舒张较大的心外膜输送血管 解除冠状动脉痉挛 增加冠脉血流量促进侧支循环开放 迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区 改善缺血区血流量 硝酸甘油Nitroglycerin 非缺血区 缺血区 心肌局部缺血时 给硝酸甘油后 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 硝酸甘油Nitroglycerin 3 使冠脉血流重新分配 增加心内膜下缺血区血流量扩张静脉 减少回心血量 LVEDP LVEDV 心室壁肌张力降低降低心室内压对心内膜下层血管压迫 使血流从心外膜流入心内膜下层 增加缺血区血流量 硝酸甘油Nitroglycerin 临床应用 各类心绞痛 稳定型 变异型及不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 宜早 小
8、量及短时静脉注射 CHF 常与肼屈嗪合用 硝酸甘油Nitroglycerin 不良反应 1 血管舒张反应所继发 搏动性头痛 皮肤潮红 体位性低血压 晕厥 心率加快 颅内压升高 剂量过大加重心绞痛症状 2 高铁血红蛋白症或发绀3 耐受性 与SH消耗有关 间歇疗法 不用药的时间大于8小时补充含SH化合物 如N 乙酰半胱氨酸等 硝酸甘油Nitroglycerin 二 受体阻断药 抗心绞痛作用1 降低心肌耗氧量 阻断 受体 使心率减慢及心肌收缩力减弱 2 改善缺血区的供血 供氧 HR减慢 舒张期延长 有利于冠脉灌注 血液从外膜流向内膜缺血区 降低耗氧 非缺血区血管阻力增加 血流流向缺血区增加供血 普萘
9、洛尔 Propranolol 受体阻断药 3 改善心肌代谢 促进氧自血红蛋白解离 增加组织供氧 改善缺血区对葡萄糖摄取 保护线粒体结构和功能 维持缺血区能量供应 4 抑制ADP及肾上腺素诱导的血小板聚集作用 受体阻断药的临床应用 稳定型及不稳定型心绞痛 对兼有高血压与心律失常者更为适用 心肌梗死 但不宜用于冠状动脉痉挛有关的变异型心绞痛患者 普萘洛尔与硝酸酯类药物合用 协同降低心肌氧耗量 抵消双方的不良反应 注意事项 普萘洛尔有效量个体差异较大 应从小量开始 逐渐增加剂量至有效量 久用停药时 应逐渐减量 突然停药加剧心绞痛发作 引起心肌梗死或突然死亡 禁用于变异性心绞痛 三 钙拮抗药 抗心绞痛作用1 降低心肌耗氧量 减慢心率 抑制心肌收缩力2 增加缺血区血流量 扩张冠脉 增加侧支循环 解除冠脉血管痉挛 增加冠脉和缺血区血流量 改善供氧 3 对缺血心肌的保护作用 降低胞内Ca2 超负荷 硝苯地平 钙拮抗药临床应用 冠脉痉挛及变异型心绞痛 硝苯地平 氨氯地平稳定型及不稳定型 伴有冠脉痉挛时 心绞痛硝苯地平引起反射性心率加快 增加心肌缺血危险 宜与 受体阻断药合用氨氯地平优点 增快心率作用不明显 TheEnd
