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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 泌尿系统疾病总论 肾脏的毗邻 关系 肾脏的功能 排泄代谢产谢产 物 调节调节 水电电酸碱平衡 尿液的量 渗透浓度 各种电解质 包括H HCO3 浓度 代谢产物的排泄数量 肾脏的生理功能 排泄 小球滤过 小管分泌 代谢产物 毒物 药物 调节 小管重吸收 分泌 水 电解质 酸碱平衡 内分泌 肾素 促红素 活性D3 肾脏的生理功能 肾小球的滤过功能 影响因素 肾小球跨毛细血管滤过压 滤过 面积的改变 滤过 膜的电荷情况 肾脏的生理功能 肾小管的重吸收功能 肾小管的分泌功能 肾脏的生理功能 内分泌功能 肾肾素 红细红细 胞生成素 1 25 二羟
2、维羟维 生素D3 肾脏的生理功能 内分泌功能 红细红细 胞生成素 erythropoietin EPO 99 由肾脏产 生 促使骨髓 红细 胞成熟 肾脏的生理功能 内分泌功能 1 25 二羟维羟维 生素D3 肾肾 脏脏 25 羟维羟维 生素D3 1a羟羟化酶 1 25 二羟维羟维 生素D3 促进钙进钙 的重吸收 维维持骨的发发育和钙钙化 甲状旁腺素 肝脏 肾脏疾病的症状 1 肾病综合征 2 肾炎综合征 3 无症状性尿异常 4 急性肾衰竭 急进性肾衰竭综合征 5 慢性肾功能衰竭 6 尿频 排尿不适综合征 肾脏疾病的症状 肾病综合征 三高一低 大量蛋白尿 3 5g 24h 低蛋白血症 30g L
3、水肿肿 高脂血症 肾脏疾病的症状 肾炎综合征 以血尿 蛋白尿 高血压压为为主 要表现现 根据病情的缓缓急 可分 为为急性肾肾炎综综合征 急进进性肾肾炎 综综合征 慢性肾肾炎综综合征 肾脏疾病的症状 无症状性尿异常 表现为镜现为镜 下蛋白尿和 或血尿 无高血压压 水肿肿等临临床表现现 肾脏疾病的症状 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合 征 GFR短期内下降 ARF 常见肾见肾 小管坏死 RPRF 常见见新月体肾肾炎 肾脏疾病的症状 慢性肾功能衰竭 代谢谢性酸中毒 水电电解质质失衡 肾脏疾病的症状 尿频 排尿不适综合征 即尿频频 尿急 尿痛等尿路刺激 征可伴脓脓尿或菌尿等 肾脏疾病的检查 一 尿常规检查
4、 二 肾功能测定 一 清除率测定 二 肾血流量测定 三 其他辅助检查 肾脏疾病的检查 尿液检查 蛋白尿分类类 生理性蛋白尿 1 体位性 直立性 1g d 2 功能性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾脏疾病的检查 尿液检查 蛋白尿 正常值值 150mg d 机制 1 肾肾小球性蛋白尿 最常见 2 肾肾小管性蛋白尿 多为小分子 2g d 3 溢出性蛋白尿 超过肾 吸收阈值 如本 周氏蛋白 4 分泌性蛋白尿 尿中IgA排泄增多 见于 肾小管 间质 病变 5 组织组织 性蛋白尿 组织 遭受破坏释出酶和 蛋白质浓 度超过肾 小管吸收阈值 损伤部位 肾小球基底膜 电荷或分子屏障损伤 为主 定性 定量 总量 30mg
5、 dl 1克 24h 100mg dl 3克 24h 300mg dl3 5克 24h 临床常见病 肾炎 肾病综合征 隐匿性肾炎 SLE等 肾脏疾病的检查 尿液检查 血尿 尿常规规 红细红细 胞 3个 HP 尿沉渣Addis计计数 红细红细 胞 50万 h 原因 1 全身性疾病 2 尿路邻邻近器官疾病 3 肾肾及尿路疾病 肾脏疾病的检查 尿液检查 白细胞尿 尿常规规 5个 HP 增高多见见于泌尿系感染 肾脏疾病的检查 尿液检查 管型尿 颗颗粒管型 见见于各种急慢性肾肾炎 红细红细 胞管型 见见于急性肾肾炎活动动期 上皮细细胞管型 见见于肾肾病综综合征 白细细胞管型 见见于肾肾盂肾肾炎 肾肾衰管
6、型 见见于肾肾功能衰竭 蜡样管型 肾脏疾病的检查 肾功能测定 一 清除率测定 指肾肾在单单位时间时间 内清除血浆浆中某一种物质质的能力 内生肌酐清除率 正常值 100 10ml L 血肌酐也可反映肾功能 40岁Ccr每年下降1ml min 70岁正常值为正常值60 尿肌酐 mol L 血肌酐 mol L 肾脏疾病的检查 其他辅助检查 根据病情选择相应的检查 1 无创创性检查检查 尿培养 膀胱镜 超声 同位素肾图 CT等 2 有创创性检查检查 肾活检等 肾结石 马蹄肾 肾结核 肾活检的适应证 1 肾肾病综综合征 2 急性肾肾炎综综合征 3 无症状性蛋白尿 4 原因不明的血尿 5 急性肾肾功能衰竭
7、 6 急性肾肾小管间质间质 病变变 7 结缔组织结缔组织 病 8 肾肾移植 9 缓缓慢进进展的小管 间质间质 性疾病 肾活检的绝对和相对禁忌证 1 终终末期肾脏肾脏 疾病 2 对侧肾对侧肾 功能不良 3 肾脏肾脏 感染性病变变 4 肝肾综肾综 合征 5 难难以控制的高血压压 6 其他 心衰 妊娠 精神异常等 肾脏疾病的诊断与防治原则 诊断原则 诊断原则 病因病因诊诊诊诊断断 病理病理诊诊诊诊断断 部位部位诊诊诊诊断断 功能功能诊诊诊诊断断 治疗原则 治疗原则 去除诱诱因 一般治疗疗 免疫抑制 防治并发发症 肾脏肾脏 替代 肾脏疾病的研究进展 肾活检 血液净化技术 腹膜透析技术 实验研究 免疫学 分子遗传学 分子 细胞学等 肾移植 中医中药研究 总 结 了解正常肾脏肾脏 解剖 掌握肾脏肾脏 的生理功能 掌握肾脏肾脏 病常见临见临 床表现现及机制 了解肾脏肾脏 病的主要检查检查 方法 掌握肾脏肾脏 疾病的诊诊治原则则
