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1、第三节 传染病的社区管理与 病人的居家护理 一 传染病的概念 传染病是指由病原体 微生物和寄生 虫 引起的 能在人与人之间或人与 动物之间传播的疾病 传染病的突出特点就是具有传染性和 流行性 几种病原体 二 传染病流行的三个基本环节 1 传染源 是指体内有病原体生长 繁 殖并且能排出病原体的人和动物 传染病人受染动物病原体携带者 2 传播途径 病原体离开传染源到达健康 人所经过的途径 主要传播途径有 消化道传播 空气传播 昆虫动物传播 接触传播 母婴传播 3 易感人群 是指对某种传染病缺乏 免疫力而易感染该病的人群 影响传染病的因素 自然因素 地理 气候 生态条件 社会因素 政治 经济 文化
2、风俗 三 传染病的社区管理 重点是预防 贯彻三级预防原则 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 1 一级预防 健康教育 宣传 普及传染病的基本知识 远离传 染源 锻炼身体 提高抵抗力 免疫接种 保护易感人群 基础免疫 一岁以内完成 加强免疫 巩固基础免疫效果 应急免疫 为控制传染病疫情进行的某 年龄范围的紧急集中免疫 由当地政府 决定是否启动应急免疫 健康促进 开展爱国卫生运动 切断 传播途径 动员居民搞好社区环境卫生 灭四害 清垃圾 宠物定期接种疫苗 指导居民家庭和个人注意饮食卫生 提倡健康的生活方式和行为方式 医务人员要坚持执行全面防护原则 妥 善处理医疗废弃物 重点人群定期健康检查 2
3、 二级预防 五早 早发现 早诊断 早报告 早治疗 早隔离 报告人 责任疫情报告人 执行职务的医护人员和检疫人员 疾病预防控制人员 乡村医生 个体开业医生 责任报告单位 各级各类医疗卫生机构 疾病预防控制机构 报告种类 中华人民共和国传染病防治法 规定法定传染病 甲类传染病是指 2种 鼠疫 霍乱 乙类传染病是指 25种 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致 病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流 行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴 性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓 膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸
4、虫病 疟疾 丙类传染病是指 10种 流行性感冒 流行性 腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流 行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫 病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副 伤寒以外的感染性腹泻病 报告时限 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理 办法 第十九条 责任报告单位对甲类传染病 传染性非典型肺炎和乙 类传染病中艾滋病 肺炭疽 脊髓灰质炎的病人 病 原携带者或疑似病人 城镇应于2小时内 农村应于6 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 对其它乙类传染病病人 疑似病人和伤寒副伤寒 痢 疾 梅毒 淋病 乙型肝炎 白喉 疟疾的病原携带 者 城镇应于6小时内 农村应于1
5、2小时内通过传染病 疫情监测信息系统进行报告 对丙类传染病和其它传染病 应当在24小时内通过传 染病疫情监测信息系统进行报告 第二十条 有关单位发现突发公共卫生事件时 应当在 2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告 隔离对象 确诊和怀疑有传染病的病人 隔离方式 住院 临时隔离室 家庭隔离 隔离时间 自发病日起直至传染性完全消失 为止 密切接触者 隔离 检疫 临床观察 药物 预防或免疫接种 3 三级预防 对病人进行积极治疗和康复 减少并 发症和功能障碍发生 4 社区护士的角色 观察评估者 教育者 治疗照顾者 四 常见传染病的社区管理 与病人的居家护理 麻疹 一 结核 病原体 结核杆菌 传染
6、源 痰菌阳性的肺结核病人 传播途径 飞沫 临床表现 咳嗽咳痰 咯血 发热 胸痛 乏力 体重减轻 夜间盗汗等 诊断 痰菌检查 胸片 免疫学检查 纤 质镜检查 治疗 化学疗法 化疗原则 早期 联合 适量 规律 全程 短程督导化疗 DOTS dlrectly observed treatment s hortcourse DOTS 是1994 年WHO推荐 的全球结核病控制策略 是指在卫生工作人员或家庭人员的直接观察 督导下 看着病人服用药物 以保证病人每 顿不漏地服用指定的药物 直至疗程结束 DOTS 策略的5 项要素 政府对结核病防治的承诺 是动员各种资 源和保证结核病防治规划可持续发展的必 要
7、条件 痰涂片显微镜检查 发现传染性肺结核作 为发现病人的主要手段 短程督导化疗 6 8个月 至少在治疗的前 两个月要做到直接面视下治疗 以保证病人 正确联合和规律用药 定期不间断地供应抗结核药物 建立和维持结核病防治监测系统 DOTS策略意义 保证病人在不住院的条件下得到规律治疗 提高治愈率 阻止耐药结核病的传播 减少 复发 对于家庭和社会 可以减少传染 从而阻断 了结核菌的传播 提高结核病治愈率 节省治疗经费 恢复劳 动生产力 产生巨大投资效益 目前全球DOTS 策略已扩展到182个国家 到 2004 年 在全球DOTS 策略执行地区 已有 约2000 万病人得到了治疗 全球新涂阳结 核病人
8、的治疗成功率达到82 社区管理 一级预防 健康促进和健康教育 二级预防 高危人群筛查 感染HIV的人 与结核病人近距离接触 的人 来自结核高发地区的人 长期 集体生活的人 医务人员 三级预防 监测病人的健康状况 指导 病人接受治疗 病人的居家护理 家庭消毒隔离 饮食护理 定期复查 二 甲型和乙型病毒性肝炎 病原体 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 传染源 甲肝 急性病人和亚临床感染者 乙肝 急慢性乙肝病人及病毒携带者 传播途径 甲肝 粪 口传播 乙肝 血液体液传播 临床表现 黄疸 食欲减退 肌肉疼痛 恶 心呕吐 大便颜色变浅 肝脾淋巴结增大 诊断 流行病学资料 症状体征 抗原抗体 测定 肝穿病检 治
9、疗 休息 营养和一般支持疗法 社区管理 切断传播途径 甲肝 饮水安全 饮食卫生 粪便管理 乙肝 一人一针一管 饮食业 托幼机构从业人员的健康管理 接种疫苗 病人居家护理 消毒隔离 休息 饮食 用药 复诊 三 流行性感冒 病原体 流感病毒 甲型 传染源 病人 病初2 3天传染性最强 隐性感染者 传播途径 飞沫传播 接触传播 临床表现 全身症状较重而呼吸道症状轻 表现为畏寒 发热 头痛 乏力 全身 酸痛 体温可达39 40 持续2 3天后渐 退 体检呈急病容 面颊潮红 眼结膜轻 度充血 眼球压痛 咽充血 口腔粘膜可 出现疱疹 辅检 诊断 治疗 社区管理 及时隔离病人并上报 流行期间不要组织大型集会
10、 高危人群接种流感疫苗 病人居家护理 卧床休息 饮食饮水 高热护理 病情观察 婴幼儿和老年人 居室通风 四 细菌性痢疾 病原体 痢疾杆菌 传染源 病人和带菌者 传播途径 粪 口传播 临床表现 1 急性菌痢 普通型 典型 轻型 非典型 中毒型 儿童多见 1 休克型 周围循环衰竭型 2 脑型 呼吸衰竭型 3 混合型 普通型 典型 菌痢 高热 寒战 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛 肠鸣音亢进 轻型 非典型 菌痢 毒血症状轻 低热或不发热 肠道症状轻 腹泻次数少 无脓血 轻度腹痛 无明显里急后重 中毒型菌痢休克型 周围循环衰竭型 感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白 皮肤花斑 四肢厥冷
11、 紫绀 血压下降 脉搏细数 少尿或无尿 中毒性菌痢脑型 呼吸衰竭型 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁 嗜睡 昏迷 惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭 2 慢性菌痢 超过2个月 原因 治疗不当 耐药 福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 诊断 夏秋季 有进食不洁食物或与菌痢病人 接触史 发热 腹痛 腹泻 里急后重及粘液脓 血便 左下腹明显压痛 便常规 粘液脓血便 WBC 15个 HP 便培养 治疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证水 电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢 阿奇霉素等 对症治疗 急性菌痢治疗 慢性菌痢治
12、疗 全身治疗 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药 疗程长 1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 1 解痉药物 2 应用微生态制剂 中毒型菌痢 休克型治疗 病原治疗基础上抗休克 脑型治疗 病原治疗基础上降颅压 休克型治疗 扩充血容量及纠正酸中毒 低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水 5 碳酸氢钠 以纠正酸中毒 血管活性药 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺 酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能 心脏 肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC 脑型治疗 20 甘露醇 快速 6 8h重复使用 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭 中枢性呼衰 周围型呼衰 社区管理 指导居民特
13、别是儿童养成良好的卫生习惯 做好社区内水源 粪便管理 灭蝇 加强对社区内餐饮机构的卫生监管 定期检查饮食业 托幼机构工作人员带菌 状态 隔离治疗 一般病人隔离治疗至便培养 次阴性 托幼 餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼 餐饮业 居家护理 卧床休息 饮食指导 肛周皮肤护理 服药指导 坚持服药7 10天 餐具便器消毒指导 手足口病 手足口病 Hand foot mouth disease HFMD 是 由肠道病毒感染引起的临床症候群 具有临床表 现多样的特点 多数病例临床表现较轻 以发热 和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数病例出现呼吸系统 中枢神经系统损害 引起脑炎 心肌炎 肺水
14、肿 弛缓性麻痹等症状 个别重症患儿病情进展快 导致死亡 引发手 足口病的肠道病毒有20多种 包括柯萨奇病毒A组 肠道病毒71型等 手足口病是一种全球常见的传染病 1957年新西 兰首次报道该病 早期发现的手足口病的病原体 主要为A组柯萨奇病毒16型 1969年EV71在美国 被首次确认 这两种病毒交替出现 成为手足口 病的主要病原体 引起的手足口病从发现至今已有 多 年历史 世界多个国家和地区曾经出现过有关疫 情 中国自1981年上海发现手足口病后 北京 河北 天津 福建 吉林 山东 湖北 青海和广东 等十几个省份均有本病报道 专家分析该病传播 高峰期在每年的五至七月 今年3月上旬 安徽阜阳市
15、几家医院陆续收 治了以发热伴口腔 手 足 臀部皮疹为 主的疾病患者 少数伴有脑 心 肺严重 损害 3月27日 第一例患儿死亡 4月23日 确定该病为肠道病毒EV71感染 所致 5月2日卫生部决定 将手足口病列入传染 病防治法规定的丙类传染病进行管理 截至5月2日 阜阳累计报告手足口病3736例 其中22例死亡 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源 传播途径 消化道 呼吸道 如吐沫飞液等 密 切接触 易感人群 普遍易感 尤其是婴幼儿 其中5岁以下常见 3岁以下为高易高病发群体 易发病的季节 夏秋季 一年中的4 9月份 潜伏期 一般一周时间 发病较快 临床表现 突然起病 以发热 皮疹 斑丘疹 疱疹
16、为主要表现 可伴有上呼吸道感染症状 婴幼儿因口腔溃疡疼痛 多有流口水 拒绝进食 烦躁 无故哭闹等表现 皮疹特点 三个 四 四部位 主要侵犯手 足 口 臀 四不像 疹子不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 四特征 不痛 不痒 不结痂 不留疤 手掌出现较多疱疹 上下颌部位出现较多疱疹 脚掌出现较多疱疹 臀部出现较多疱疹 预防基本原则 一 加强监测 提高监测敏感性是控制本病流行 的关键 及时采集合格标本 明确病原学诊断 二 做好疫情报告 及时发现病人 积极采取预 防措施 防止疾病蔓延扩散 三 托幼机构做好晨间体检 发现疑似病人 及 时隔离治疗 四 被污染的日用品及食具等应消毒 患儿粪便 及排泄物用3 漂白粉澄清液浸泡 衣物置阳光下 暴晒 室内保持通风换气 五 流行时 做好环境 食品卫生和个人卫生 六 饭前便后要洗手 预防病从口入 七 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所 减少被 感染机会 八 注意婴幼儿的营养 休息 避免日光曝晒 防 止过度疲劳 九 医院加强预诊 设立专门诊室 严防交叉感 染 一 个人预防措施 1 饭前便后 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗 手 不要让儿童喝生水 吃生
