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1、第三节组胺H1受体拮抗剂 2005年世界卫生组织 WHO 公布了对30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查结果 过敏性疾病也称变态反应 世界卫生组织将过敏性疾病列为 21世纪重点研究和预防的疾病 什么是过敏 对某些物质 如细菌 花粉 食物或药物 境遇 如精神 情绪激动或曝露阳光 或物理状况 如受冷 所产生的超常的或病理的反应 当人体抵抗抗原侵入功能过强时 在过敏原的刺激下就会发生过敏反应 背景介绍 过敏性疾病过敏性紫癜一种血管变态反应性出血疾病 机体对某些物质发生变态反应 引起广泛性小血管炎 使小动脉和毛细血管通透性和脆性增高 伴有出血和水肿 童和青少年多见 过敏性皮炎过敏性皮炎主要表现为皮肤红
2、肿 搔痒 疼痛 荨麻疹 湿疹 斑疹 丘疹 风团皮疹 紫癜等 呼吸道过敏 1 过敏性哮喘 2 过敏性鼻炎 3 支气管哮喘 4 花粉过敏脸部红血丝过敏性休克小儿过敏食物过敏 背景介绍 过敏症状 背景介绍 诱发过敏反应的抗原称为过敏原 吸入式过敏原 如花粉 柳絮 粉尘 螨虫 动物皮屑 油烟 油漆 汽车尾气 煤气 香烟等 食入式过敏原 如牛奶 鸡蛋 鱼虾 牛羊肉 海鲜 异体蛋白 酒精 毒品 抗菌素 消炎药 香油 香精 葱 姜 大蒜以及一些蔬菜等 接触式过敏原 如冷空气 热空气 紫外线 辐射 化妆品 洗发水 洗洁精 染发剂 肥皂 化纤用品 塑料 金属饰品 手表 项链 戒指 耳环 细菌 霉菌 病毒 寄生虫
3、等 注射式过敏原 如青霉素 链霉素 异种血清等 自身组织抗原 精神紧张 工作压力 受微生物感染 电离辐射 烧伤 过敏原 组胺 过敏性疾病和消化性溃疡与体内的活性物质 组胺有很大的关系 组胺 组胺广泛存在于自然界多种植物 动物和微生物体内 组胺 组胺的生理功能 组胺是一种内源性的生理活性物质 作为重要的化学递质参与多种复杂的生理过程 内源性新合成的组胺以肝素络合的方式储存于肥大细胞和嗜碱性粒细胞中 不具有活性 内源性和外源性刺激均可引起组胺释放 进而与组胺受体结合 引发生物学效应 组胺的结构 H1 受体分布于呼吸道 肠道和生殖泌尿道平滑肌 血管平滑肌 血管内皮细胞 脑 视网膜 肝和肾上腺髓质等处
4、 H2 受体位于胃粘膜腺体 心肌 血管平滑肌等处 H3 受体位于中枢和外周神经末梢突触前膜 组胺受体亚型及生物学效应 组胺受体亚型及生物学效应 作用于H1 受体会引起肠道 子宫 支气管等器官的平滑肌收缩 严重时导致支气管平滑肌痉挛而呼吸困难 还引起毛细管舒张 导致血管壁渗透性增加 产生水肿和痒感 参与变态反应的发生 组胺受体亚型及生物学效应 作用于H2 受体会引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加 组胺受体亚型及生物学效应 作用于H3 受体可反馈抑制组胺的合成和释放 还抑制去甲肾上腺素 乙酰胆碱和神经肽的释放 组胺受体亚型及生物学效应 2000年首次报道一种新的组胺受体亚型 H4亚型 具有介导免疫和炎症反
5、应功能 H1 受体拮抗剂 临床主要用于皮肤黏膜变态反应疾病 H2 受体拮抗剂 用于胃溃疡的治疗 在消化系统药物中介绍 抗组胺药分为 H1 受体拮抗剂中某些品种还可用于止吐 防止晕动病 治疗失眠 预防偏头痛等 H1 受体拮抗剂的开发 1933年在研究抗疟药物的过程中 发现了哌罗克生对由吸入组胺气雾剂引发的支气管痉挛有保护作用 开始了H1受体拮抗剂的研究 经典的H1 受体拮抗剂 经典的H1受体拮抗剂是上世纪80年代以前上市 又称为第一代抗组胺药 脂溶性较高 易于通过血脑屏障进入中枢 产生中枢抑制和镇静的副作用 H1受体选择性不强 常不同程度地呈现出抗肾上腺素 抗5 HT 抗胆碱 镇痛局部麻醉等副作
6、用 因此 限制药物进入中枢和提高药物对H1受体的选择性就成为设计和寻找新型抗组胺药的指导思想 非镇静性的H1 受体拮抗剂 非镇静性的H1受体拮抗剂在1981年以后上市 也称为第二代抗组胺药 目前临床应用的H1受体拮抗剂品种较多 H1受体拮抗剂的分类 一 乙二胺类 1942年发现芬苯扎胺活性高 毒性低 为本类第一个临床应用的抗组胺药 然后进行了一系列的结构改造工作 1944年 以电子等排体吡啶基置换苯基 同时在苄基对位引入甲氧基 成为美吡拉敏 但因活性不高很快被取代 在结构改造同时 也得到活性更大和副作用更小的药物 曲吡那敏 其抗组胺作用强而持久 是至今临床上常用的抗组胺药物之一 乙二胺类的基本
7、结构 二 氨基醚类 将乙二胺类左边的部分用O来代替N 就得到氨基醚类 一 盐酸苯海拉明 醚键 R O R 在碱溶液中稳定 在酸性中易水解为二苯甲醇 遇光易氧化变色 和二甲氨基乙醇 鉴别反应 本品加硫酸 出现黄色 随即变成橙红色 加水即成白色乳浊液 盐酸苯海拉明DiphenhydramineHydrochloride 可缓解支气管平滑肌痉挛 临床用于荨麻疹 过敏性鼻炎和皮肤瘙痒等皮肤 粘膜变态性疾病 中枢抑制作用明显 有镇静 防晕动和止吐作用 茶苯海明 又名乘晕宁 为常用抗晕动病药 第一代氨基醚类H1受体拮抗剂有明显的中枢镇静作用和抗胆碱作用 常见嗜睡 头晕 口干等不良反应 但胃肠道反应的发生率
8、较低 第一代氨基醚类 氨烷基醚类 对苯海拉明进行结构改造得到第二代抗组胺药物 氯马斯汀 对外周H1 受体具有高度选择性 避免了对中枢的副作用 是氨基醚类中第一个非镇静性抗组胺药 作用强大 起效快 服用30min后见效 作用可维持12小时 并具有显著的止痒作用 对外周H1受体高度选择性 中枢抑制作用小 将氨基醚类中的 O 去掉 就成为丙胺类抗组胺药 作用特点 抗组胺作用较强而中枢镇静作用较弱 产生嗜睡现象较轻 三 丙胺类 马来酸氯苯那敏ChlorphenamineMaleate 含有一个手性中心 存在一对光学异构体 S 构型的右旋体的活性比消旋体约强二倍 急性毒性也较小 R 构型的左旋体的活性仅
9、为消旋体的1 90 扑尔敏为消旋体 又名 扑尔敏 马来酸氯苯那敏 分子中含有叔胺结构 与枸橼酸 醋酐试液在水浴上加热 即显红紫色 本品加稀H2SO4后 加高锰酸钾溶液 红色褪去 为什么 马来酸 是临床上常用的抗过敏药物 吸收迅速而完全 排泄缓慢 作用持久 使其具有相当的亲水性而难以进入中枢神经系统 阿伐斯汀 E型 反式 异构体的活性大大高于Z型 顺式 体 临床 用于过敏性鼻炎 花粉病 荨麻疹 皮肤划痕症等 丙烯酸基团 分子中的两个芳环的邻位相互连结 构成三环类H1受体拮抗剂 中枢镇静作用低 用中性的氨基甲酸酯代替了碱性叔胺结构 减轻过敏性鼻炎症状已有致心动过速的报道 氯雷他定 盐酸赛庚啶 四
10、三环类 将乙二胺类两个氮原子组成一个哌嗪环 就构成了哌嗪类抗组胺药 五 哌嗪类 盐酸西替利嗪CetirizineHydrochloride 1987年上市 高效 长效 低毒 非镇静性 由于 COOH易离子化 不易透过血脑屏障 进入中枢神经系统的量极少 属于非镇静性抗组胺药 服药后 很快和很好地被吸收 作用时间长 未见心脏毒副作用 作用特点 其他药物 美克洛嗪 桂利嗪 氟桂利嗪 有的具有钙离子通道阻断作用 可显著改善脑血和缺氧 桂利嗪 氟桂利嗪 特点 有的有平喘效果 去氯羟嗪 有的具有抗晕动作用 氯环利嗪 美克洛嗪 除抗组胺H1 受体作用外 氯环利嗪 去氯羟嗪 非镇静性H1受体拮抗剂的主要类型
11、息斯敏 六 哌啶类 1983年上市 曾是此类中广泛使用的抗过敏药 强效H1受体拮抗剂 作用持续时间长 不具有抗胆碱和局麻作用 不易透过血脑屏障 不具有中枢抑制作用 不良反应较少 但也因心脏毒性于1999年由FDA决定撤出市场 过敏的发生机制和抗过敏示意图 拓展链接 2005年6月28日 世界变态反应组织 WAO 联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议 将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日 旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识 共同来预防过敏反应如过敏性哮喘 世界过敏日 关于马来酸氯苯那敏叙述不正确的是 A 氨基醚类H1受体拮抗剂B 加稀硫酸及高锰酸钾试液颜色褪去C 具有酸性D 分子结构中有一个手性碳原子 药用为外消旋体 A 盐酸西替利嗪属于下列哪种抗过敏药 A 乙二胺类B 哌嗪类C 丙胺类D 氨基醚类 B 属于氨基醚类H1受体拮抗剂的药物是 A 赛庚啶B 酮替芬C 苯海拉明D 氯苯那敏 C 属于非镇静H1受体拮抗剂的药物是 A 氯苯那敏B 酮替芬C 氯雷他定D 赛庚啶 C 多选题 下列哪些结构类型属于H1受体拮抗剂 A 乙二胺类B 氨基醚类C 氨基酮类D 丙胺类E 哌嗪类 ABDE 多选题 下列属于非镇静性H1受体拮抗剂 A 苯海拉明B 氯苯那敏C 赛庚啶D 西替利嗪E 氯雷他定 DE
