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1、第三篇 第二章 一般检查 一般检查内容 1 全身状态 11项 2 皮肤 11项 3 淋巴结 一 般 检 查内容 v全身状态 11项 性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 11 步态 v皮肤 v淋巴结 一般检查的方法 视诊为主 配合触 听 嗅诊 一 性 别 1 判断方法 性征 女性 雌激素和雄激素 男性 雄激素 2 临床意义 疾病发病率 甲状腺病 SLE女 疾病影响性征 肾上腺皮质肿瘤等 女 性男化 肝硬化 睾丸受损 肺癌 男性 乳房发育 性染色体异常 性发育异常 二 年 龄 1 判断方法 问诊 昏迷 死亡 隐瞒年龄 皮肤弹性 光泽 肌肉 毛发
2、皱纹和牙齿 影响因素 环境对发育和衰老程度影 响 疾病对机体影响 2 临床意义 儿童 佝偻病 麻疹 青少年 结核病 风湿病 老年 动脉硬化 肿瘤 三 生命征 1 定义 是评价生命活动存在 与否及其质量的指标 2 内容 T P R Bp 生命征 体温 1 测量方法及正常值 肛测法 36 5 37 7 5min 婴幼儿和昏迷者 口测法 36 3 37 2 5min 禁幼儿和昏迷者 腋测法 36 37 10min 安全方便不交叉感染 2 注意 腋周致冷热体 温水漱口热水袋假诊断 T计甩到36 以下 T计夹紧 3 T波动 生理 发热 T过低 休克甲低营养不良 二 R 三 P 四 Bp 见第五章 生生
3、命命 征征 四 发育与体型 一 发育 1 判断标准 年龄 智力 身高 体重 第二性征 2 成人发育正常指标 头长度 1 7 1 8身高 胸围 1 2身高 双上肢展开 左右指端距离 身高 坐高 下肢长度 3 影响因素 1 与内分泌相关 巨人症 侏儒症 呆小症 2 性激素 性征改变 3 营养不良 佝偻病 二 体型 1 定义 身体各个部分发育的外观表现 2 判定指标 骨骼 肌肉 脂肪的分布 3 成人的三种体型 无力型 瘦长型 正力型 均称型 超力型 矮胖型 五 营养状态 一 判定标准 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌 肉 1 最快速简便 皮下脂肪充实程度 2 最方便适宜 前臂屈侧或上臂背侧下1 3处 脂肪分
4、布差异最小 3 一定时间内监测体重变化 可反映营养状 态 二 临床分级 1 良好 粘膜红润 皮肤光泽 弹性良好 皮下 脂肪丰满而有弹性 肌肉结实 指甲 毛发润 泽 肋间隙及锁骨上窝深浅适中 肩胛部和股 部肌肉丰满 2 不良 皮肤粘膜干燥 弹性降低 皮下脂肪菲 薄 肌肉松驰无力 指甲粗糙无光泽 毛发稀 疏肋间隙及锁骨上窝凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋 突出 3 中等 介于上述两者之间 三 营养状态异常 1 1 病因 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 2 种类 消瘦 体重减轻至低于正常的1 10时 恶病质 极度消瘦者 2 1 肥胖 中性脂肪积聚过多 超标准体重20 以上 2 体重质量指数 BMI 体重 kg
5、身高 m2 WHO 18 5 24 9 肥胖 男 27 女 25 课外 3 肥胖原因 摄热多 内分泌 遗传 生活运动 精神 4 肥胖分类 外源性 内源性 甲低 Cushing综合征 理想体重 身高cm 105或 身高cm 100 0 9 0 85女 营养不良 营养过度 六 意识状态 1 意识 大脑对环境的知觉状态 意识障碍 对环境和自身状 态的识别和 觉察能力出现障碍 2 意识障碍程度分类 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷 3 判断方法 门诊 了解思维 反应 情感 计算 定向力 重者 痛觉试验 瞳孔反射 腱反射等 七 语调与语态 1 语调 言语过程中的音调 声音嘶哑 发音困难 2 语态 言语过
6、程中的节奏 震颤麻痹 多动症 八 面容和表情 1 面容 面部呈现的状态 2 表情 在面部或姿态上思想感情的表现 3 正常人 表情自然 神志安怡 病人 表情痛苦 忧虑 疲惫 4 临床常见的面容 急性 慢性 贫血貌 肝病 肾病 甲亢 黏液性水肿 二尖瓣 肢端肥大症 伤寒 苦笑 满 月 面具面容 v九 体位 1 体位 病人身体所处的状态 2 种类 自主体位 身体活动自如 不受限制 见于 正常人 轻症 病早期 被动体位 患者不能自己调整 变换身体位置 见于 极度衰弱 意识丧失者 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取某种特殊体位 仰卧 俯卧 侧卧 坐位 蹲位 停 立 辗转 角弓反张位 十 姿势 1 姿势 指举
7、止的状态 2 正常 躯干端正 肢体活动灵活适度 3 病理 颈活动受限 颈椎病 坐位 心衰 十一 步态 1 步态 走动时所表现的姿态 2 异常步态 蹒跚步态 佝偻病 大骨节病 双髋关节脱位 醉酒步态 小脑病 酒精中毒 巴比妥中毒 共济失调态 脊髓痨患者 慌张步态 震颤麻痹 跨阈步态 腓总神经麻痹 剪刀步态 脑性瘫痪 截瘫患者 间歇性跛行 高血压 动脉硬化 皮 肤 1 检查内容 11项 颜色 湿度 弹性 皮疹 脱屑 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发 2 检查方法 视诊 触诊 一 皮肤颜色 1 苍白 2 发红 3 发绀 4 黄染 病理性 黄疸 食物性 胡萝卜素增高 胡萝卜 南瓜 橘
8、子 药物性 阿的平 呋喃类 v三种黄染的区别 5 色素脱失 6 色素沉着 二 皮肤湿度 1 与汗腺分泌有关 2 生理 高温 湿度大 汗多 3 病理 汗多 风湿病 结核病 甲亢 佝偻病 盗汗 夜间睡后出汗 TB病 冷汗 手足皮肤发凉大汗淋漓 休克 虚脱 无汗 皮肤异常干燥 VA缺乏 甲减 尿 毒症 硬皮病 三 皮肤弹性 1 与年龄 营养 皮下脂肪 组织间隙含液量有关 2 检查方法 拇指和食指 手背和上臂内侧 皱褶平复速度 迅速与缓慢 正常与减弱 3 病理意义 皮肤弹性 长期消耗性疾病 严重脱水 皮肤弹性 发热 血循环加速 周围血管充盈 四 皮疹 1 临床意义 传染病 皮肤病 药物及其他物质过敏
9、2 特点 出现与消失时间 发展顺序 分布位置 形态 大小 颜色 压之褪色否 凸出皮面 瘙痒与脱屑 3 临床常见皮疹种类 斑疹 局皮红 不凸出表面 斑疹伤寒 丹毒 风湿 玫瑰疹 鲜红圆形斑疹 D2 3mm 压褪色 多胸腹 伤寒和副伤寒 丘疹 局部皮肤色变 凸出表面 药疹 麻疹 湿疹 斑丘疹 丘疹 红底盘 风疹 猩红热 药疹 荨麻疹 隆起表面苍白或红色局限水肿 各种过 敏 五 皮肤脱屑 1 麻疹 米糠样脱屑 2 猩红热 片状脱屑 3 银屑病 银白色鳞状脱屑 六 皮下出血 1 概念 瘀点 皮下出血直径 2mm 紫癜 皮下出血直径3 5mm 瘀斑 皮下出血直径 5mm 血肿 片状出血并伴有皮肤显著隆起
10、 2 临床意义 造血S 重症感染 血管损害 中毒 3 鉴别 瘀点 小红痣 红色皮疹 v 七 蜘蛛痣和肝掌 1 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张形成 的血管痣 形似蜘蛛 2 部位 面 颈 手背 上臂 前胸 肩部 披肩 症 3 检查方法 4 肝掌 慢肝病者大小鱼际处发红 压之褪色 5 机制 肝脏对雌激素灭活减弱 6 临床意义 急慢性肝炎 肝硬化 八 水肿 1 定义 2 性质 凹陷性 非凹陷性 黏液性 甲减 橡皮肿 丝虫病 3 分度 轻度 眼睑 眶下 胫前和踝部 指压后回复快 中度 全身水肿 压后回复慢 重度 全身水肿 低位皮肤紧张发亮 可液体 渗出 胸腹腔积液 外阴水肿 九 皮下结节 1 视诊和触
11、诊 2 要点 部位 大小 硬度 活动度 压痛 3 风湿小结 于关节附近 长骨骺端 无压 痛 原形硬质小结节 4 Osler小结 在指尖 足趾 大小鱼际肌腱 部位粉红色的压痛小结节 见 于感染性心内膜炎 十 瘢痕 十一 毛发 1 毛发增多 Cushing综合征 长期使用肾 上腺皮质激素和性激素 女性体毛增多 长胡须 2 毛发脱落 头部皮肤疾病 脂溢性皮炎 螨寄生 神经营养障碍 斑秃 可再生 发热疾病 肠伤寒 内分泌疾病 甲减 垂体功能减退 理化因素 过量的放射线 淋巴结 1 正常LN 直径0 2 0 5cm 质软 面光滑 无 粘连 不易触及 2 表浅LN分布 见图 头颈部 8群 上肢 腋窝LN
12、上肢最大的LN组群 分5群 滑车上LN 下肢 腹股沟LN 上群 横组 下群 纵组 腘窝LN 淋巴结 3 检查方法 由浅及深滑动触诊 4 检查顺序 头部 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈 后 锁骨上LN 上肢 腋窝尖群 中央群 胸肌群 肩胛下 群 外侧群 滑车上LN 下肢 腹股沟上群 下群 腘窝LN 淋巴结 5 LN肿大的病因 局限性肿大 非特异性LN炎 LN结核 恶性肿瘤LN转移 v肺癌 右锁骨上窝或腋窝LN v胃癌 食管癌 左锁骨上窝LN 称Virchow LN 全身性肿大 急 慢性LN炎 传单 淋巴瘤 白血 病 思考题 1 概念 蜘蛛痣 肝掌 Virchow淋巴结 2 T测量方法 正常值及误差的常见原因 3 成人发育正常指标 4 临床常见典型面容 体位 步态特点及意义 5 临床常见皮疹特点及意义 6 皮下出血种类 特点及鉴别 7 蜘蛛痣 肝掌分布 机理及意义 8 水肿分度 9 头部LN分布 10 表浅LN检查方法 顺序
