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1、慢性病 高血压 糖尿病 健康管理慢性病 高血压 糖尿病 健康管理 一 培训目的一 培训目的 n n 了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病 高血压了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病 高血压 糖尿病等 的流行水平 以及改变慢性病行为危险因素的 糖尿病等 的流行水平 以及改变慢性病行为危险因素的 干预策略和措施 干预策略和措施 n n 熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群 一般人群 高熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群 一般人群 高 危人群和慢病患者 注重运用三种手段 健康促进 健康危人群和慢病患者 注重运用三种手段 健康促进 健康 管理和疾病管理 以及重点关注三个环节 危险
2、因素控制 管理和疾病管理 以及重点关注三个环节 危险因素控制 早诊早治和规范化管理 早诊早治和规范化管理 n n 掌握慢性病社区干预技能与技巧 针对主要慢性病及其行为掌握慢性病社区干预技能与技巧 针对主要慢性病及其行为 危险因素 开展社区防治 健康教育与促进的工作技巧与适危险因素 开展社区防治 健康教育与促进的工作技巧与适 宜技术 并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估 促宜技术 并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估 促 进合理膳食 适量运动 控制体重 心理平衡 戒烟限酒以进合理膳食 适量运动 控制体重 心理平衡 戒烟限酒以 及控油限盐 规范用药等随访指导管理 及控油限盐 规范用药等随访
3、指导管理 二 我国城乡居民主要慢性病及其危二 我国城乡居民主要慢性病及其危 险因素流行情况险因素流行情况 城乡居民的生活方式悄然改变 健康危险因素健康危险因素 日积月累日积月累 年龄 性别 基因 吸烟 酗酒 不健康饮食 身体活动不足 心理压力 不可改变的 危险因素 行为危险因素 生物危险因素 血压高 血糖高 血脂高 超重肥胖 健康结局 冠心病 脑卒中 周围血管疾病 肿瘤 慢性呼吸系统疾病 肾功能衰竭 社会 经济 文化 环境 行为危险因素行为危险因素 处于失控状态处于失控状态 吸烟和二手烟暴露 3 5亿烟民 5 4亿被动吸烟 健康饮食 10 6亿人食盐摄入过多 8 5亿人油脂摄入过多等 缺乏身体
4、活动 城市中70 以上的人身体活动不足 3亿成 年人超重或肥胖 20 城市7 17岁儿童超重 10个肥胖儿童 中4人患高血压 高血压 高血糖 高血脂 1 6亿成年人患高血压 1 6亿人血 脂异常 2346万糖尿病患者 1715万空腹血糖受损等 心理压力过大 城乡居民慢病危险因素城乡居民慢病危险因素 20042004年全国监测数据年全国监测数据 15 6915 69岁 岁 20072007年广西城乡居民监年广西城乡居民监 测数据测数据 15 6915 69岁 岁 20082008年青秀区居民调查年青秀区居民调查 数据数据 1515岁岁 吸烟率 吸烟率 31 531 525 625 619 219
5、 2 超重率 超重率 23 123 127 427 423 923 9 肥胖率 肥胖率 7 07 01 51 56 56 5 中心性肥胖中心性肥胖 率 率 30 730 722 422 446 846 8 经常锻炼率经常锻炼率 19 219 229 129 132 232 2 静坐时间 静坐时间 h h 1 31 33 93 95 65 6 高血压患病高血压患病 率 率 18 118 113 513 513 413 4 糖尿病患病糖尿病患病 率 率 2 62 6 2 82 8 生活方式相关慢性病快速上升生活方式相关慢性病快速上升 目前危害人类健康的三大疾病目前危害人类健康的三大疾病 生活方式病
6、 肥胖症 高血压 糖尿病 高 脂血症 心脑血管病和癌症等 心理障碍性疾病 神经官能症 精神抑郁症 精神分裂症 自杀等 性传播疾病 性病 淋病 梅毒 艾滋病 我国慢性病预防控制策略我国慢性病预防控制策略 n n 目前我国慢性病防控的目前我国慢性病防控的 4 4 44 4 4重心重心 即即4 4 个重点疾病个重点疾病 4 4个重点行为危险因素和个重点行为危险因素和4 4个重点生物危险因素 个重点生物危险因素 n n 近年我国慢性病防控的近年我国慢性病防控的 3 3 33 3 3手段手段 即即 面向面向3 3类人群 一般人群 慢病高危人群和患者类人群 一般人群 慢病高危人群和患者 关注关注3 3个环
7、节 控制危险因素 早诊早治和规范管理个环节 控制危险因素 早诊早治和规范管理 运用运用3 3种手段 健康促进 健康管理和疾病管理种手段 健康促进 健康管理和疾病管理 预防慢性病的关键领域 行动因素行动因素关键措施关键措施 血脂升高 高脂血症 血脂升高 高脂血症 高脂饮食 膳食纤维摄高脂饮食 膳食纤维摄 入不足入不足 促进合理营养 促进合理营养 限制高脂 高盐和腌制加工食品的摄入 增加限制高脂 高盐和腌制加工食品的摄入 增加 蔬菜和水果的摄入 控制垃圾食品 方便面 软饮料等高热量蔬菜和水果的摄入 控制垃圾食品 方便面 软饮料等高热量 低营养食品的摄入 养成健康的饮食生活习惯等 低营养食品的摄入
8、养成健康的饮食生活习惯等 超重和肥胖超重和肥胖 久坐生活方式久坐生活方式 提倡多进行体力活动和锻炼 提倡多进行体力活动和锻炼 保持每天至少保持每天至少3030分钟中等强度的分钟中等强度的 体力活动并持之以恒 与每日规律活动结合起来 选择适合自体力活动并持之以恒 与每日规律活动结合起来 选择适合自 己的方式 步行较适合于中老年人和心血管病人在内的所有人己的方式 步行较适合于中老年人和心血管病人在内的所有人 的锻炼方式之一 的锻炼方式之一 吸烟 包括主动吸烟和吸烟 包括主动吸烟和 被动吸烟被动吸烟 创建无烟环境 创建无烟环境 主动吸烟者戒烟以减少危险 禁止在公共场所主动吸烟者戒烟以减少危险 禁止在
9、公共场所 吸烟 倡导吸烟 倡导 公共场所不吸烟 社会交往不敬烟 当着他人不抽公共场所不吸烟 社会交往不敬烟 当着他人不抽 烟烟 用实际行动支持无烟环境 并通过政策 法律 法规严禁 用实际行动支持无烟环境 并通过政策 法律 法规严禁 儿童和青少年接触香烟 儿童和青少年接触香烟 过量饮酒过量饮酒劝阻过量饮用酒精饮料劝阻过量饮用酒精饮料 高脂血症 高血压 糖高脂血症 高血压 糖 尿病尿病 健康筛查 早诊早治 健康筛查 早诊早治 心理负担过重心理负担过重心理调适 自我疏导 心理调适 自我疏导 吃动两平衡的科学证据吃动两平衡的科学证据 吃动两平衡吃动两平衡 膳食平衡膳食平衡 1 1 1 1 热能平衡热能
10、平衡 我国我国1998 20001998 2000年年2424万人群队列研究万人群队列研究 体重正常成人在体重正常成人在11 11年内成为超重者年内成为超重者 90 90 的人年增加体重的人年增加体重1 81 8公斤公斤 折算成每天 折算成每天 平均多摄入热能平均多摄入热能81 81千卡 男 和千卡 男 和 61 61 千卡千卡 女 女 11 11年来维持正常体重者年来维持正常体重者 90 90 的人年增加体重的人年增加体重0 90 9公斤公斤 折算成每天平均多 折算成每天平均多 摄入热能为摄入热能为3535千卡 男 和千卡 男 和 30 30 千卡 女 千卡 女 翟风英等 2005 如果每个
11、人每天都少摄入如果每个人每天都少摄入4545千卡千卡热能热能 估计有估计有90 90 的人可维持健康体重的人可维持健康体重 少吃一两口 或多动少吃一两口 或多动15 15分分 吃动两平衡吃动两平衡 膳食平衡膳食平衡 2 2 2 2 增加谷类 减少油脂增加谷类 减少油脂 膳食结构平衡膳食结构平衡 20022002年营养与健康调查的数据 年营养与健康调查的数据 膳食中膳食中谷类减少谷类减少是高血压 高血脂的危险是高血压 高血脂的危险 因素因素 摄入由每天摄入由每天200200克增至克增至400400克可降低慢病克可降低慢病 风险风险 高血压高血压 12 12 高胆固醇血症 高胆固醇血症 25 25
12、 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 9 9 膳食膳食脂肪增加脂肪增加是超重肥胖 糖尿病和高是超重肥胖 糖尿病和高 胆固醇血症的危险因素胆固醇血症的危险因素 摄入脂肪热能比由摄入脂肪热能比由20 20 增至增至25 30 25 30 可增加风险可增加风险 超重肥胖超重肥胖 37 37 糖尿病糖尿病 10 10 高胆固醇血症 高胆固醇血症 31 31 如果略增加谷类食物 减少烹调油如果略增加谷类食物 减少烹调油 高血压 糖尿病 高脂血症的高血压 糖尿病 高脂血症的 风险可以风险可以降低降低10 30 10 30 加多少 减多少 加多少 减多少 粮食七八两 油脂减两成粮食七八两 油脂减两成 吃动两平衡吃
13、动两平衡 膳食平衡膳食平衡 3 3 3 3 增加蔬菜 豆类和乳类增加蔬菜 豆类和乳类 营养素平衡营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据 我国膳食中微量营养素不足 维生素A B族摄入量为推荐的摄入量的 60 70 膳食钙的摄入仅为推荐摄入量的50 左右 膳食 铁和锌由于吸收率低 摄入量远远不足身体 需要 如果增加蔬菜水果 豆类和乳类如果增加蔬菜水果 豆类和乳类 保证基本健康需要保证基本健康需要 吃多少 吃多少 蔬菜八两好 奶豆天天有蔬菜八两好 奶豆天天有 持之以恒做 健康体重得持之以恒做 健康体重得 身体活动有益的科学证据身体活动有益的科学证据 科学证据 科学证据 中等强度的活动中等强度的活
14、动 每周每周5 75 7天 每天累计天 每天累计3 3千步千步 或或3030分钟以上快走分钟以上快走 就足以产生保护健康的作用 就足以产生保护健康的作用 而增加活动量 这些有益作用也会随之增强 而增加活动量 这些有益作用也会随之增强 疾病危险疾病危险健康效益健康效益 心脏病死亡风险心脏病死亡风险 20 35 20 35 中风风险中风风险 20 30 20 30 糖尿病风险糖尿病风险 30 30 结肠癌风险结肠癌风险 30 30 骨骼 肌肉 关节骨骼 肌肉 关节帮助构建 支持 帮助构建 支持 改善功能改善功能 三 慢性病健康管理工作流程三 慢性病健康管理工作流程 n n 对目标人群健康筛查 有登
15、记 造册 建档 并将相关健对目标人群健康筛查 有登记 造册 建档 并将相关健 康信息录入管理系统 康信息录入管理系统 n n 利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估 与人群分类 即按标准分为一般人群 高危人群和慢性病与人群分类 即按标准分为一般人群 高危人群和慢性病 患者 患者 n n 利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理 即健康利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理 即健康 教育与促进 健康管理与疾病管理 教育与促进 健康管理与疾病管理 n n 健康管理主要通过体重管理和血压管理 以控制慢性病行健康管理主要通过体重管理和
16、血压管理 以控制慢性病行 为危险因素 达到平衡膳食 适量运动 并维持健康体重为危险因素 达到平衡膳食 适量运动 并维持健康体重 和控制血压 血糖 血脂达标为预期目的 和控制血压 血糖 血脂达标为预期目的 一 管理对象 一 管理对象1 1 n n 本辖区本辖区3535岁及以上常住居民 岁及以上常住居民 全人群 全人群 n n 通过建立居民健康档案 或在临床上已明确通过建立居民健康档案 或在临床上已明确 诊断为原发性高血压和诊断为原发性高血压和2 2型糖尿病患者 型糖尿病患者 患者 患者 n n 按标准被判定为慢性病高危个体 均需纳入按标准被判定为慢性病高危个体 均需纳入 管理 管理 高危人群 高危人群 一 管理对象 一 管理对象2 2 n n 若发现有以下情况之一者 均属于需纳入管理的慢性病高危若发现有以下情况之一者 均属于需纳入管理的慢性病高危 人群 即人群 即 超重且中心性肥胖者超重且中心性肥胖者 BMI 24kg m2BMI 24kg m2且腰围男性且腰围男性 90cm90cm 女性 女性 85cm85cm 正常高值血压者正常高值血压者 SBPSBP 130130 139mmHg1
