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1、运动性失语的诊治进展 上海中医药大学康复医学院万萍上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科黄立 主要内容 什么是运动性失语 运动性失语的评定目的及内容运动性失语与运动性构音障碍的鉴别运动性失语的治疗举例 失语性构音障碍的治疗治疗展望 语言中枢 运动性语言中枢 Broca区 额下回后部 44 45区 听觉性语言中枢 颞上回后部 22区 书写中枢 额中回后部 8区 的手运动区 视觉性语言中枢 阅读中枢 在顶下小叶的角回 39区 靠近视觉中枢 语言的模型 Lichtheim s 失语症 失语症 aphasia 是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状 表现为对语言符号的理
2、解 组织 表达等某一方面或几个方面的功能障碍 听 说 读 写均会出现问题 运动性失语 Broca区周围损伤患者常会导致Broca失语 也称为表达性失语 expressiveaphasia 或运动性失语 motoraphasia 关键症状就是言语产生障碍 言语不流利 发音困难 说话费力 速度缓慢 有发音错误即语音性错语 phonemicparaphasia 如把 电灯 说成 电当 语言功能受损环节 9 Broca失语 早在1861年 法国医生 解剖学家PaulBroca 布洛卡 发现1例严重的言语表达障碍患者 该患者唯一能说的话仅是 tan 这个音 尸解发现损伤病灶在左半球的额下回 结合更多的类
3、似病例研究 Broca在1865年向全世界宣布 我们用左脑说话 后人把左额下回后部相当于Brodmann分区的第44 45区 称为Broca区 10 11 运动性失语的评定 目的通过评定 脑成像CT或MRI 失语症量表 了解患者运动性失语的性质和程度 了解患者损伤的和潜存的语言能力 为治疗提供线索内容听 说 读 写 视空间绘画 记忆 系列言语等失语检查表 北京大学第一医院神经病学研究室 2006 5康复论坛南京 13 单春雷 14 常用评定套表 西方失语成套测验 westernaphasiabattery WAB 汉语失语成套测验 aphasiabatteryofChinese ABC 改良B
4、oston 中国康复研究中心失语症检查法 Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination CRRCAE SLTA 波士顿诊断性失语症检查法 Bostondiagnosticaphasiaexamination BDAE 15 单春雷 WAB法 16 1 2 3 运动性失语的病灶定位 Broca失语的病灶仅累及额盖 未累及运动区下部 言语启动和程序受损运动皮质及其下白质传出纤维 发音和语调受损颞顶至盖部连接受损 音位性错语经皮质运动性失语的病灶优势半球额叶Broca区的前部或上部 或额下回中部或前部丧动力性失语的病灶大脑前动脉分布区 失
5、语症评定报告 运动性失语的鉴别 言语失用运动性构音障碍 言语错乱痴呆 特别是血管源性痴呆 格斯特曼综合征 视频 运动性失语的治疗方法 MIT治疗技术Schuell法与去阻滞技术相结合持续症的治疗命名训练自然情境交流训练心理放松技术 MIT 韵律法 MIT MelodicIntonationTherapy 有旋律的音乐治疗方法 该方法在失语症的语言治疗中应用很广泛 前提 右脑功能完好 音乐功能 主要应用于Broca失语症患者 也可做为其他失语类型的辅助方法 该方法分为4个阶段 MIT训练技术 Schuell失语症刺激法 Schuell失语症刺激法是多种失语症治疗方法的基础 其定义是对损害的语言符
6、号系统应用强的 控制下的听觉刺激为基础 最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复 去阻滞法 deblocking 原理根据Weigle理论 失语症患者基本上保留了语言能力 而语言的运用能力存在障碍 去阻滞是在刺激受损的功能区之前 先刺激受损相对较轻的功能区 这种促进性 引导 可在长期记忆区激起兴奋的自动扩散 使受损相对较重的部分易于发生反应 Schuell与去阻滞法 这两种方法融合使用先多途径刺激患者受损相对较轻的功能区 如阅读中枢 书写中枢等 引发该区域长时记忆的兴奋扩散到相邻受损较重区域 使其反应阈值下降 在引出受损区的正确反应之后 还应有效避免持续症的影响 持续症 Perseverati
7、on 持续症为额叶病变的常见症状 可在口语 书写 运动等不同行为中出现 症状stuck in set僵化固执continuous连续recurrent反复 症状 2 命名能力差令患者学习 点心 现在 让患者说 面包 但是 患者还是说 点心 点心 如果要治疗言语持续的症状 需要提高命名能力 4项基本干预策略 解释告诉患者存在持续症 需要采用措施克服 分散患者的注意力每次尝试用个新词 或共同参与搭积木游戏 通过听觉和视觉途径提醒患者将欲习得词写在纸上 反复视觉和听觉强化 控制表达的节奏 每个项目之间至少间隔5秒 如何综合 有效地运用这些方法 通过1例Broca失语的案例说明 单音节 言语表达训练
8、音乐疗法 自然情境交流训练 疗效阶段性反馈 治疗总结 Broca失语侧重于干预其非流畅言语 使之流利化 干预的内容由易至难 单音节 多音节 在治疗过程中 尽量引导患者积极正确的反应 干预方法 听觉 视觉 触觉等多刺激 帮助患者建立对发音的记忆书写 绘画 歌唱去阻滞技术 促进言语中枢易于正确反应头面部穴位推拿 音乐疗法 心理支持疗法相结合 避免疲劳 后继展望 尽管失语症有自我恢复的倾向 但对于失语症的康复疗效目前已有研究得以肯定 医疗机构对失语症治疗受到医保限制 时间不长 对于失语症的康复疗效后期跟踪不够 改进措施有 建立一套完善的家庭康复指导流程 定期随访为使一些患者获得最大的康复 每日进行家庭康复的同时 学会使用一些高科技的沟通辅具如AAC等 扩大生活范围 后继展望 2 临床科研方面 目前对于失语症的疗效评价主要以主观量表评价为主 缺少有效的客观衡量指标 因此对于开展治疗方面的循证研究存在一些困难 脑科学基础研究的成果在临床的应用值得期待 思考题 谈谈你对运动性失语的理解 针对运动性失语如何制定一个合理的训练计划 包括训练内容和方法 在失语症训练中如何提高患者的参与兴趣 如何指导家庭帮助患者进行交流训练 wanping2000 谢谢
