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1、病理学与病理生理学,2014.10 王语,课 程 目 录,总结复习,各 论,总 论,1-10,11-18,19,一、疾病概论二、细胞和组织的适应、 损伤与修复三、血液循环障碍四、水和电解质代谢紊乱五、酸碱平衡紊乱六、缺氧七、发热八、炎症九、休克十、肿瘤,十一、心血管系统疾病十二、呼吸系统疾病十三、消化系统疾病十四、泌尿系统疾病十五、淋巴造血组织肿瘤十六、生殖系统疾病十七、内分泌系统疾病十八、传染病和寄生虫,十九、病理检查诊断的基本知识总结,第四章 水和电解质代谢紊乱,掌握1、概念：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、高钾血症、低钾血症、反常性酸（碱）性尿2、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性
2、脱水、水肿、高钾血症、低钾血症的发病机制及对机体的影响,目标,熟悉1、概念：水中毒、脱水热2、水肿的分类、水钠代谢紊乱和钾代谢紊乱的防治及护理的病理生理基础了解常用的水电解质代谢的正常值、水中毒的发病机制及对机体的影响,知识结构,水和电解质代谢紊乱,水与电解质的分布与调节,水钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,体液的容量和分布,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,水中毒,正常钾代谢及调节,水肿,钾代谢紊乱,体液的化学成分和渗透压,水钠代谢平和的调节,第一节、水与电解质的分布与调节,一、体液容量及分布,机体新陈代谢在体液环境中进行，体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机物及蛋白质组成，构成人体内环境。,
3、细胞内液细胞代谢，生理功能有关细胞外液组织间液 + 血浆 组织间液中极少为第三间隙液（封闭的关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上皮分泌。,第一节、水与电解质的分布与调节,第一节、水与电解质的分布与调节,第一节、水与电解质的分布与调节,一、体液容量及分布,体重60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,组织间液,细胞内液,血浆,（新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）,水的作用,第一节、水与电解质的分布与调节,1.调节体温2.促进物质代谢3.润滑作用4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能,水的平衡 单位:mL,饮水 10001300食物
4、700 900 代谢水 300,尿 10001500肺 400皮肤 （非显性汗）500 肠道 150,2500,2500,水的来源,水的去路,第一节、水与电解质的分布与调节,第一节、水与电解质的分布与调节,二、体液的化学成分与渗透压,电解质：无机盐解离Na+ K+ Ca 2+ Mg 2+ Cl- HPO4 2- HCO3-,非电解质：在水中不解离，不带电荷葡萄糖、尿素等,阴 Cl- 103 mmol/L HCO3- 27mmol/L pr 15 mmol/L,细胞外液 阴、阳离子各150 mmol/L 左右,阳 Na+ 142 mmol/L K、Ca2+、Mg2+,细胞内液 阴、阳离子各180
5、 - 200 mmol/L 左右,阴 pr- 65 mmol/L HPO4- 100 mmol/L HCO3-、Cl-、SO42-阳 K+ 160mmol/L Na+、Ca2+、Mg2+,（组织液和血浆区别是：血浆含pr较高7%,组织液0.050.35%, 可维持血浆渗透压保持血容量）,特点：,1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷总数与阴离子带负电荷总数正好相等，以保持电中性,2、细胞内外液电介质有差别 胞外阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-、HCO3-为主 胞内阳离子K+为主，阴离子以HPO4-、pr-为主,3、细胞内液电介质总量较外液大，但内液pr阴离子及二价离子含量较大，产生渗透压较一
6、价离子要小，在正常情况下，内、外液总渗透压相等,4、血浆和细胞间液电介质，除了pr-含量几乎相同，无机盐能通过血管壁。,第一节、水与电解质的分布与调节,体液的渗透压,体液中的溶质所具有的吸引和保留水分的力量，决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目，与颗粒大小、电荷或质量无关,正常血浆渗透压 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L),等渗：血浆渗透压在正常范围280 310mmol/L低渗：血浆渗透压低于mmol/L高渗: 血浆渗透压高于310mmol/L,血Na+产生的渗透
7、压约占血浆总渗透压的45%-50%，临床上用血Na+浓度估计血浆渗透压的变化。正常血Na+浓度为130 150mmol/L,第一节、水与电解质的分布与调节,三、水钠代谢平衡的调节,第一节、水与电解质的分布与调节,水平衡调节,1、口渴中枢：细胞外液渗透压升高1%-2%,渗透压感受器受刺激 口渴中枢兴奋,2、抗利尿激素（ADH）,渗透压改变1%-2%,容量改变10%,其他：疼痛、精神紧张、吸烟、恶心、呕吐,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,容量感受器,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力感受器,ADH,肾小管,H2O,抗利尿
8、素的调节示意图,+,+,+,-,-,-,三、水钠代谢平衡的调节,第一节、水与电解质的分布与调节,钠平衡调节,1、醛固酮：增加对水、钠的重吸收，补充循环血量 保钠排钾,2、心房利钠肽（ANP） （排钠）,作用,机制,利尿排钠松弛血管平滑肌,强烈而短暂,抑制醛固酮封闭通道，减少重吸收增加过滤,肾近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,醛固酮,肾小管,Na+ H2O重吸收,循环血量增加,+,血管紧张素I,ACE,-,醛固酮分泌调节示意图,第二节、水钠代谢紊乱,脱水,低渗性：失钠多于失水 血浆渗透压280mmol/L，血清
9、钠浓度130mmol/L高渗性：失水多于失钠 血浆渗透压310mmol/L，血清钠浓度大于150mmol/L 等渗性：水钠等比例丢失 血浆渗透压280-310mmol/L，血清钠浓度130-150mmol/L,水中毒（低渗性）：肾排水能力降低，低渗体液潴留 血浆渗透压280mmol/L，血清钠浓度130mmol/L水肿（等渗性）：过多液体在组织间隙或体腔中积聚,体液量明显减少,主要表现：体液的渗透压和容量的改变,体液量明显增多,水过多,一、低渗性脱水原因和机制,第二节、水钠代谢紊乱,经肾丢失,肾外丢失,利尿剂,肾上腺皮质功能不全,肾脏疾病,肾小管酸中毒,肾脏重吸收H2O 、 Na+减少,消化道
10、失液,第三间隙积液,经皮肤失液,含大量H2 O、Na +的液体丧失,主要见于体液大量丢失后只补水，而未补充适量的钠盐所致,第二节、水钠代谢紊乱,体液量,渗透压,血浆,组织间液,细胞内液,血浆,组织间液,细胞内液,细胞外液减少,易发生休克,明显失水体征,无口渴感,ADH分泌减少,多尿 低比重尿,一、低渗性脱水对机体的影响,细胞外液移向细胞内,（细胞水肿）,组织间液,脱水征,血容量,休克,少尿,抑制渗透压感受器,ADH,肾小管重吸收水,无口渴,多尿，低比重尿,细胞外液容量,细胞外液渗透压,低渗性脱水,第二节、水钠代谢紊乱,机制,1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水 必要时可适量补充高渗
11、盐水（先盐后糖） 3）处理休克等并发症,第二节、水钠代谢紊乱,一、低渗性脱水防治,二、高渗性脱水原因和机制,第二节、水钠代谢紊乱,水的摄入不足,水源断绝,不能喝水,水的丢失过多,呼吸道不显性蒸发（过度通气）,皮肤大量排汗,肾脏失水,胃肠道丢失,渴感障碍,组织间液,血浆,细胞内液,体液量,渗透压,血浆,组织间液,细胞内液,ADH分泌增加,尿量减少，比重高,细胞内液明显减少,细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血,血液浓缩,口渴,细胞外液减少,早期无休克,二、高渗性脱水影响,第二节、水钠代谢紊乱,二、高渗性脱水防治及护理,第二节、水钠代谢紊乱,1）防治原发病；2）
12、补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐),三、等渗性脱水原因和机制,第二节、水钠代谢紊乱,1.特点：细胞外液容量减少。2.病因和机制： 经肾丢失 肾外丢失 急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻 慢性肾小管损害 大量胸、腹水 大面积烧伤,三、等渗性脱水,第二节、水钠代谢紊乱,影响：细胞外液容量减少,口渴：早期不明显，晚期或重症可产生渴感尿液改变：尿量减少，尿钠减少休克倾向和脱水症：介于高渗和低渗之间,防治及护理：,治疗原发病补充体液，以补充渗透压为等渗的1/2-2/3的液体为宜,四、水中毒,第二节、水钠代谢紊乱,原因和机制,肾排水功能降低,ADH分泌过多,影响,水输入过多,细胞外液量增加,细
13、胞内水肿,尿量减少，尿钠增多,防治护理,积极治疗原发病,严格控制进水量,促进水排出,五、水肿,第二节、水钠代谢紊乱,概念：体液在组织间隙或体腔积聚过多,积水：体液在体腔的聚集。,发病机制：正常组织液形成的过程及有关因素,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调-钠水潴留,毛细血管流体静压,血浆胶体渗透压,微血管壁通透性,淋巴回流,水肿的特点： 水肿液的性状 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学,水肿对机体的影响： 有利的一面 减轻心脏负荷 有助于心脏抗损伤 不利的影响 营养障碍 对组织器官功能的影响,第二节、水钠代谢紊乱,水肿防治及护理,防治原发病对症处理防止并发症,钾的生理功能,第三节、钾代谢紊乱,维持细胞新陈代谢保持细胞膜静息电位调节细胞内的渗透压调节机体的酸碱平衡,成人体内含钾总量为50-55mmol/L，98%在细胞内全靠食物获得，一般膳食足够生理需要约90%经肾脏排泄，特点是多吃多排，少至少排，不吃也排正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L,代谢,一、正常钾代谢,第三节、钾代谢紊乱,二、钾代谢紊乱,（一）低钾血症（hypokalemia）,1.概念：血清钾浓度3.5mmol/L,2. 原因和机制：,
