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1、肺脓肿护理查房沈雪琴 病例 患者董某某 男性 60岁 因 胸痛 胸闷伴高热3天 气促1天 急诊入院 平车送入病房 查体 体温39 呼吸23次 分 脉搏112次 分 血压136 88mmhg神志清 精神差 皮肤巩膜无黄染 颈软 无强直 左胸呼吸运动减弱 肋间隙饱满 叩诊为浊音 听诊呼吸音消失 急查血常规检查示 白细胞计数30 x10 9 L 胸片示 左侧胸腔积液所致的致密阴影 胸腔积液细菌培养阳性 诊断 1 肺部感染2 肺脓肿 治疗措施 患者入院后立即给于吸氧 冰袋物理降温 抗炎等对症治疗 于当日下午在床旁行胸腔穿刺抽脓约1000ML 并向胸腔内注射抗菌药 患者诉胸闷气紧症状有所减轻 次日 患者
2、在局麻下行左胸闭式引流术 引出黄色脓液 术后生命体征平稳 继续于静脉输入美洛西林 多索等 特步他林雾化吸入 3日后复查血常规白细胞计数15x10 9 L 肺脓肿定义 肺脓肿 lungabscess 是肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽 咳大量脓痰 多发生于壮年男性及体弱或原有慢性呼吸系统疾病的老人 一 肺脓肿分类 1 吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌 经口 鼻 咽腔吸入致病 为主要类型 2 继发性肺脓肿原有呼吸系统疾病继发肺部感染所致 3 血源性肺脓肿肺外感染所致的败血症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成 二 临床表现1 症状 1 全身症状 多数 70 90 起病急骤 畏寒 发热 体温达39 4
3、0 多为弛张热 病变范围大者可有乏力 食欲减退等全身中毒症状 2 呼吸道症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和呼吸困难 病程迁延达3个月以上者称慢性肺脓肿 除有以上症状外 还可有贫血 消瘦等慢性消耗症状 2 体征 与肺脓肿的大小 部位有关 初始肺部可无阳性体征 或于患侧出现湿啰音 随后出现实变体征 病变累及胸膜可闻及摩擦音 慢性肺脓肿常有杵状指 趾 三 实验室及其他检查 1 血液检查病人血白细胞总数可达 20 30 109 L 中性粒细胞可达90 以上 核左移明显 常有中毒颗粒 慢性病人RBC和血红蛋白减少 2 病原体检查痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧菌存在 3 胸部X线脓肿形成 脓液排出后 可见圆形透
4、亮区及液平面 血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿 周围可见气囊样变 具有特征性 四 治疗要点 治疗原则是抗生素治疗和痰液引流 主要采用抗生素 祛痰剂及支气管扩张剂进行药物治疗 必要时进行手术治疗 护理诊断 一 1 气体交换受损与脓肿压迫肺组织 通气换气量不足有关 二 体温升高与急性感染 脓胸有关 三 营养不足低于机体有需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 四 疼痛与炎症波及胸膜有关 一 1 气体交换受损与脓肿压迫肺组织 通气换气量不足有关 改善呼吸功能 体位 取半坐卧位以利于引流及呼吸 予吸氧5升 分 保持呼吸道通畅 改善缺氧症状 教会病人做深呼吸训练 有效地咳嗽排痰 做吹气球训练 患者乏力 给予拍背
5、 雾化吸入协助排痰 遵医嘱于静脉输入消炎药治疗 二 体温升高与急性感染 脓胸有关 患者高热 遵医嘱于冰袋物理降温 置冰袋于大血管处 如 腋窝 腘窝 腹股沟等处 于病人全身温热水擦拭 体温下降时出汗较多 勤换床单 衣裤 保持皮肤清洁 协助病人多饮水 遵医嘱静脉补液 保持水 电解质平衡 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素 并观察其疗效和副作用 观察病人口腔粘膜及全身情况 给予病人预防口腔炎 感冒和褥疮的知识指导 嘱其多用温开水漱口 保持口腔清洁 三 营养不足低于机体有需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 急性期卧床休息 恢复期根据病人的耐受力可适当进行活动 给病人提供高蛋白 高热量 高维生素的饮食 少量
6、多餐 食品应多样化 尽量满足病人的口味 为病人提供一个愉快的进餐环境 尽量减少不良刺激 遵医嘱给予静脉营养支持治疗 予输注血浆 白蛋白或少量多次输入新鲜血 四 疼痛与炎症波及胸膜有关 教会病人作腹式深呼吸 减少胸廓运动 减轻疼痛 遵医嘱予口服曲马多 必要时肌肉注射曲马多处理 遵医嘱予美洛西林抗感染治疗 家属陪伴病人 给予心理安慰 转移患者对疼痛的注意力 肺脓肿健康教育 指导患者注意保暖 预防感冒 穿宽松棉质内衣裤 要及时更换 保持皮肤干燥清洁 保持床单元的整洁 保持胸腔闭式引流的通畅性 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 翻身时注意有无折叠 弯曲 受压 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 鼓励患者大量饮水 多进食高热量 高维生素 高蛋白饮食 如瘦肉 鱼汤 新鲜水果 蔬菜 指导患者取半卧位休息 促进引流 多做吹气球训练 锻炼肺功能 促进肺复张 谢谢 知识回顾KnowledgeReview
