外科护理_学_胸部损伤病人的_护理

《外科护理_学_胸部损伤病人的_护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理_学_胸部损伤病人的_护理（140页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 第三十三章 胸部损伤 病人的护理 第一节 概 述 一 解剖生理 二 分类 一 闭合性损伤 二 开放性损伤 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 胸膜 二 分 类 一 闭合性损伤 二 开放性损伤 三 临床表现 一 症状 1 胸痛 2 呼吸困难 3 咯血 4 休克 二 体征 1 望 胸壁表面 运动情况 2 触 压痛 捻发音 骨摩擦音 气管移位等 3 叩 积气鼓音 积液浊音 4 听 呼吸音减弱或消失 五 治 疗 一 非手术治疗 1 镇痛 抗感染 2 保持呼吸道通畅 胸穿 闭式引流 封闭伤口等 3 抗休克等治疗 二 手术治疗 持续出血 大量漏气 心脏压塞 胸腹联合伤 存有异物 第二节 肋骨骨折 一 病因

2、 二 病理生理 三 临床表现及诊断 四 治疗 一 病 因 1 外来暴力 直接暴力 间接暴力 2 病理性骨折 恶性肿瘤 营养不良 长期激素 治疗 3 老年人骨质疏松 咳嗽 打喷嚏 二 病理生理 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 气胸 血胸 皮下 气肿或引起咳血痰 咯血 骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起喷射性出血 多根 多处肋骨骨折 产生反常呼吸运动 第二节 肋骨骨折 概念 多根 多处肋骨骨折 特别是前侧局部胸 壁可因失去完整肋骨的支撑而软化 产生反常呼 吸运动 吸气时 软化区的胸壁内陷 呼气时 该区胸壁向外鼓出 此类胸廓称为连枷胸 三 临床表现及诊断 一 症状 局部疼痛 咯血 多根多处肋骨骨

3、折者 可有气促 呼吸困难 发绀 休克等 二 体征 局部有压痛 肿胀 有时可触及骨折断 端及骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿 三 并发症 气胸 血胸 四 胸部X线检查或CT可确诊 四 治 疗 一 闭合性单处肋骨骨折 固定 止痛 防治并发症 二 闭合性多根多处肋骨骨折 1 止痛 固定或局部加压包扎 2 处理合并症 反常呼吸 包扎固定 牵引固定 手术内固 定 3 保持呼吸道通畅 防止感染 4 建立人工气道 维持呼吸功能 三 开放性肋骨骨折 清创缝合 包扎固定 合并气胸 血胸者行胸膜腔闭式引流 应用抗生素 预防感染 第三节 气 胸 概念 胸膜腔内积气称为气胸 分类 一 闭合性气胸 二 开放性气胸 三

4、张力性气胸 一 闭合性气胸 一 概念 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 伤道迅速 闭合 不再有气体进入胸膜腔 胸膜腔与大气不相通 二 特点 不再继续发展 三 临床表现和诊断 1 小量气胸 无明显症状 2 大量气胸 胸闷 胸痛 气促 气管移位 伤侧叩诊呈 鼓音 听诊呼吸音减弱 3 胸部x线检查 肺萎陷 胸膜腔积气 积液 一 闭合性气胸 四 治疗原则 1 小量气胸 无需治疗 2 大量气胸 胸穿 胸膜腔闭式引流 3 抗感染 二 开放性气胸 一 概念 胸壁有开放性伤口 胸膜腔与外界大气相通 呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔 引起纵隔摆动 甚 至出现呼吸 循环功能严重障碍 二 特点 继续漏气 三 病理生理

5、 四 临床表现和诊断 1 症状 胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 发绀 休克 2 体征 胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出 嘶嘶 声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 气管 心脏向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 3 胸部X线检查 伤侧肺萎陷 气管及心脏向健侧移位 二 开放性气胸 二 开放性气胸 五 治 疗 1 急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2 专科处理 1 清创缝合 2 胸膜腔闭式引流 3 剖胸探查 4 预防及处理并发症 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 三 张力性气胸 一 概念 又称高压性气胸 伤后伤口与胸膜腔相通 且形成活瓣 致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内 呼气 时活瓣关闭 空气

6、只能进入而不能排出 腔内随着空气 的不断增多 压力越来越大 病人出现进行性呼吸困 难 大汗淋漓 休克等 二 病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂 医源性 三 病理生理 三 张力性气胸 四 临床表现和诊断 1 症状 极度呼吸困难 大汗淋漓 发绀 烦躁不安 昏迷 休克 窒息 2 体征 气管和心影向健侧偏移 伤侧胸部饱满 呼吸 幅度减小 皮下气肿 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 3 胸部x线检查 肺萎缩 大量积气 气管和心脏移向健 侧 4 穿刺 高压气体向外冲 症状好转又加重 三 张力性气胸 五 治 疗 1 急救处理 立即排气减压 2 专科处理 1 胸膜腔闭式引流术 2 剖胸探查 3 应用

7、抗生素 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难 紫绀 休克 胸穿有高压气 体向外冲 三种气胸比较 第四节 血 胸 一 定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 二 临床表现和诊断 一 小量血胸 可无明显症状 胸片显示肋隔角变钝 二 中量和大量血胸 休克症状 胸腔积液 三 血胸并发感染 感染症状 四 胸部x线检查 胸腔积液 纵隔移位 合并气胸显示液平 五 胸穿抽得血液可确诊 第四节 血 胸 三 治 疗 一 非进行性血胸 小量自然吸收 胸穿 胸 膜腔闭式引流 二 进行性血胸 抗休克 同时手术探查 三 凝固

8、性血胸 出血停止后手术 对已感染 者按脓胸处理 第五节 护 理 一 胸部损伤病人的护理 二 胸膜腔闭式引流病人的护理 一 胸部损伤病人的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 一 健康史 1 一般资料 2 受伤史 二 身体状况 三 心理和社会支持状况 护理诊断 1 气体交换受损 2 心输出量减少 3 疼痛 4 焦虑 恐惧 5 清理呼吸道无效 6 潜在并发症 肺不张 肺部或胸腔感染 心脏压塞 护理措施 一 现场急救 二 维持正常呼吸功能 三 病情观察 四 维持正常心输出量 五 减轻疼痛与不适 六 预防感染 七 床旁急救 八 心理护理 一 现场急救 1 连枷胸 加压包扎 2 开放性

9、气胸 立即封闭伤口 3 大量闭合性气胸或张力性气胸 立即穿刺抽 气或胸膜腔闭式引流 二 维持呼吸功能 1 保持呼吸道通畅 预防窒息 2 吸氧 3 病情稳定者给予半卧位 4 鼓励病人作深呼吸运动 协助病人咳嗽排痰 5 遵医嘱使用祛痰药 6 雾化吸入 7 协助病人翻身 扶坐 拍背 减少肺部并发症 8 必要时吸痰 9 必要时行气管切开 呼吸机辅助呼吸 三 病情观察 1 严密观察生命体征的变化 2 观察有无气促 发绀 呼吸困难及呼吸的频率 节律 幅度 3 有无气管移位 皮下气肿 4 有无心包填塞征象 四 维持正常心输出量 1 迅速建立静脉通路 2 合理补液 维持水 电解质酸碱平衡 3 剖胸止血术 五

10、减轻疼痛与不适 1 肋骨骨折 胸带固定 1 普鲁卡因封闭 2 连枷胸 悬吊牵引 内固定术 3 非药物性 4 遵医嘱使用止痛剂 六 预防感染 1 密切观察体温变化 2 配合医师及时处理伤口 3 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 排痰 4 保持胸膜腔闭式引流通畅 5 遵医嘱使用抗生素 6 开放性伤口 注射破伤风抗毒素 七 床旁急救 1 解除心脏压塞 2 作好剖胸探查术前准备 3 快速输血 抗休克治疗 4 心脏骤停 心肺复苏 八 心理护理 1 加强病房巡视 增进与病人的交流 2 鼓励病人说出恐惧 紧张的原因 3 耐心倾听病人的诉说 认真解答病人提出的每一个问题 4 关心体贴病人 帮助其树立战胜疾病的信心 5

11、 介绍各项检查治疗护理相关知识 健康教育 一 急救知识 二 介绍各项检查治疗护理相关知识 三 出院指导 一 急救知识 1 急诊术前指导 2 变开放性损伤为闭合性损伤 3 刺入心脏的异物不急于拔除 4 家属应详细介绍病人的受伤史 二 介绍各项检查治疗 护理相关知识 1 解释各项检查 治疗的意义和注意事项 2 体位指导 3 指导练习腹式深呼吸 有效咳嗽 4 鼓励病人早期活动 三 出院指导 1 注意安全 防止意外事故的发生 2 出院后1 3月回院复查 如突然出现胸闷 胸 痛 气促 呼吸困难 心慌 咯血等立即就医 3 休息与活动 4 饮食 二 胸膜腔闭式引流 的实施与护理 一 目的 二 原理 三 适应

12、证 四 胸膜腔闭式引流装置 五 胸膜腔闭式引流管的安置 六 护理措施 一 目 的 1 排除胸膜腔内的液体及气体 并预防其反流 2 重建胸膜腔内负压 使肺复张 3 平衡压力 预防纵隔移位 全肺切除 胸膜腔闭式引流装置 二 原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界 隔离 当胸膜腔因积气或积液形成高压时 胸膜腔内的 气体或液体可排至引流瓶内 当胸膜腔内负压恢复时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止 空气进入胸膜腔 三 适应证 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 排液 腋中 后线第 1 5 2cm 6 8肋间 排气 锁骨中线第 1cm

13、2肋间 排脓 脓腔最低点 1 5 2cm 胸膜腔闭式引流 一 肋间径路 二 肋床径路 慢性脓胸 病程长 经肋间引流不畅者 六 护理措施 1 保持管道的密闭 2 严格无菌操作 防止逆行感染 3 保持引流管通畅 4 观察和记录 5 拔管 指征 方法 6 拔管后的护理 1 保持管道的密闭 1 使用前 使用过程中检查整个引流装置是否密闭 保持 管道连接处衔接牢固 2 保持引流瓶直立 长管没入水中3 4cm 3 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密 4 更换引流瓶或搬动病人 送检时 需双钳夹闭引流管 5 妥善固定引流管 防止滑脱 6 引流管连接处滑脱或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁 引流管 并更换整个装置

14、 7 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 配合 医生进一步处理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 1 引流装置应保持无菌 2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 3 引流瓶低于胸壁引流伤口60 100cm 4 每周更换引流瓶一次 每日更换引流液 更换时 严格遵守无菌原则 5 胸腔闭式引流的护理由护士完成 3 保持引流管通畅 1 半卧位 2 定时挤压引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压 3 鼓励病人咳嗽 深呼吸及变换体位 4 观察和记录 1 注意观察长玻璃管中的水柱波动 2 观察引流液的量 性质 颜色 并准确记录 六 护理措施 1 保持管道的密闭 2 严格无菌操作 防止逆行感染 3 保持引流管通畅

15、 4 观察和记录 5 拔管 指征 方法 6 拔管后的护理 本章重点 1 掌握 连枷胸 各类气胸及血胸的概念 开放性气胸 张力性气胸的急救处理 胸部损伤病人的护理措施 及胸膜腔闭式引流的护理措施 2 熟悉 胸部损伤 各类气胸 心包填塞的临床表现 3 了解 肋骨骨折的处理原则 复习思考题 1 张力性气胸的临床表现有哪些 发生了张力性气胸应如何 处理 2 开放性气胸的临床表现有哪些 请说出开放性气胸的急救 原则 3 何为连枷胸 出现连枷胸应如何处理 4 胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能 5 心包填塞的临床表现有哪些 如何配合急救 6 简述胸膜腔闭式引流的护理 第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理

16、 肺 癌 一 概 述 概念 多数起源于支气管粘膜上皮 亦称支气管肺癌 发病率越来越高 40岁以上为主 男女比例3 5 1 全 世界有120万人 年死于肺癌 部位 原发 继发 右肺多于左肺 上叶多于下叶 病因 二 病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 靠近肺门 起源于主支气管 肺叶支气管 周围型肺癌 肺周 起源于肺段支气管以下 按组织学分类 鳞癌 占50 50岁以上的男性多见 腺癌 女性相对多见 年龄较小 小细胞癌 未分化小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌 三 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 四 临床表现 1 早期 无明显症状 癌肿增大后 常出现刺激性咳嗽 痰中带血 支气管阻塞 出现胸闷 气促 发热 胸 痛等症状 2 晚期 膈肌麻痹 声音嘶哑 上腔静脉综合征 胸腔积 液 气促 呼吸困难 剧烈胸痛 颈交感神经综合征 3 肺外症状 五 辅助检查 1 X线检查 2 痰脱落细胞检查 3 支气管镜检查 对中央型肺癌诊断阳性率高 4 其他 CT MRI 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 肺活 检 淋巴结活检 胸水检查等 六 诊 断 40岁以上出现刺激性干咳 久咳不愈 痰中带血 胸 痛 胸闷