《甲状腺疾病超声诊疗规范和进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺疾病超声诊疗规范和进展（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺疾病超声诊断规范与进展 甲状腺结节的流行病学 成人甲状腺结节发病率甲状腺触诊的检出率4 8 超声的检出率40 50 甲状腺癌的发病率逐年增高 是增加速率最高的肿瘤之一 甲状腺良恶性结节的鉴别 超声甲状腺核素检查CT MRI穿刺活检 超声诊断甲状腺结节常用技术 二维灰阶超声彩色多普勒超声超声弹性成像超声造影超声引导下穿刺 细胞学 组织学检查 三维超声 二维灰阶超声 部位甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见 髓样癌多见于上半区域 病灶部位对良恶性鉴别无意义数目病灶数目对良恶性鉴别意义不大 二维灰阶超声 3 形态良性结节 多表现为椭圆形 类圆形 也可见于甲状腺髓样癌 滤泡癌 甲状腺乳头状癌多表现为不
2、规则形 但部分甲状腺乳头状微小癌 可呈圆形或类圆形 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 二维灰阶超声 4 纵横比 为结节前后径和横径的比值 A T A T 1多见于恶性结节 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 灰阶超声 5 边界良性结节多以推挤 压迫的方式生长 边界多清楚恶性结节呈浸润性生长 往往和周围组织分界不清 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 灰阶超声 结节边缘良性 光整恶性 不光整 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 灰阶超声 结节声晕良性 均匀 完整恶性 不均匀 不完整 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 灰阶超声 结节内部回声水平分为实性 以实性为主 以囊性为主和囊性结节结节中出现囊性成分提示该结节是癌
3、的可能性较小 灰阶超声 结节回声水平 可分为极低回声 低回声 等回声和高回声 恶性结节多表现为低回声或极低回声 高回声结节恶性的可能性很小结节回声均匀性 均匀和不均匀 恶性结节回声不均匀 良性结节也可不均 但少见 灰阶超声 钙化根据钙化的大小 形态 分布特征分为微小钙化 粗钙化 环状钙化 灰阶超声 微钙化 甲状腺乳头状癌 环状钙化 结节性甲状腺肿 粗大钙化 甲状腺乳头状癌 CDFI 甲状腺结节CDFI血管分布可分为 无血管型边缘血管为主型 与良性病变相关性高 中央血管为主型 恶性结节多表现为此型 混合血管型脉冲多普勒RI 0 75可用于识别恶性结节 但部分恶性结节表现为低阻力血流 TI RAD
4、S 1类 正常甲状腺2类 良性结节 0 恶性 3类 可能良性结节 5 恶性 4类 可疑结节 5 80 恶性 4a 恶性5 10 4b 恶性10 80 5类 很可能恶性结节 恶性 80 6类 活检证实的恶性结节 TIRADS2 良性结果 胶质1型病灶内部无回声 伴点状高回声病灶内部无血流胶质2型无包膜混合回声 伴点状高回声有血流网格状 海绵样 胶质3型无包膜混合回声 实性部分为等回声有血流点状高回声 TIRADS2 良性结果 TIRADS3 可能良性 Hashimoto假性结节高 等 低回声部分包膜外周型血流 Hashimotothyroiditis 恶性 5 TIRADS4A 不确定 单纯肿瘤
5、型实性或混合性高 等 低回声结节薄包膜亚急性型低回声结节无明确边界无钙化 subacutethyroiditisandcarcinomas 恶性 5 10 可疑肿瘤型高 等 低回声结节有厚包膜血流丰富有钙化 粗大或微小钙化 TIRADS4A 不确定 恶性 5 10 TIRADS4B 可疑 恶性A型低回声 无包膜结节形状 边界不规则穿入型血流有或无钙化 恶性 10 80 TIRADS5 符合恶性 恶性B型等 低回声结节无包膜多发外周型微小钙化血流丰富 恶性 80 TIRADS5 恶性 恶性C型无包膜等回声混合性结节血流丰富伴或不伴微小钙化无点状高回声 超声弹性成像 定义超声弹性成像是指对组织施加
6、一个静态 准静态或动态的激励 使其产生形变 利用各种技术手段追踪其位移 应变及速度分布 通过数字信号及数字图像处理 最终反映组织的绝对或相对硬度的成像技术 甲状腺结节UE检查病理基础 甲状腺腺瘤镜下显示瘤细胞可形成大小不一的腺泡 腔内含有多少不等之胶质 因此其硬度较小甲状腺乳头状癌镜下显示肿瘤呈乳头状生长 乳头分支多 间质有较多纤维和血管 肿瘤间质内常可见钙化砂粒体 因此其硬度大 诊断甲状腺癌敏感性85 7 94 1 特异性76 5 84 5 准确性80 0 86 1 UE评判甲状腺良恶性结节的价值 超声造影 超声造影是指通过外周静脉注入造影剂 增强肿瘤微血管的显示 了解肿瘤血流灌注信息 甲状
7、腺结节超声造影 尚无统一的诊断标准甲状腺超声造影的某些特点有助于甲状腺良恶性结节的鉴别 增强方向恶性结节向心和离心性增强良性结节弥漫性增强增强方式良性结节环状增强恶性结节不均匀增强 甲状腺良恶性结节增强方式 均匀增强 超声造影增强达峰时结节呈均匀性弥漫增强不均匀增强 超声造影增强达峰时结节部分增强或造影增强分布不均匀如条索状 斑点状等 甲状腺结节超声造影 环状增强 造影过程中结节周边出现高亮度环状增强 厚薄均匀 边界整齐 回声强度高于周边的甲状腺实质及病灶内部的增强 一旦周边出现环状增强结构 则增强模式定义为环状增强 无论内部微泡是否出现 分布是否均匀无增强 病灶呈无回声区 无微泡进入 甲状腺结节超声造影 评判标准 恶性病灶 不均匀增强SEN 88 2 SPE 92 5 ACC 90 4 良性病灶 环状增强SEN 83 0 SPE 94 1 ACC 88 5 甲状腺穿刺活检
