《症状学11. 呕吐&腹泻》由会员分享，可在线阅读，更多相关《症状学11. 呕吐&腹泻（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Ke Meiyun Dept of Gastroenterology 2011 09 29 Retrograde fashion from stomach through mouth Rapid evacuation of gastric contents Vomiting Regurgitation 反食 Rumination 反刍 Definition 恶心 呕吐 膈肌剧烈收缩 声门关闭 幽门收缩 横纹肌参与 可以撕裂甚至食管炎症破裂 还可至气道 导致肺炎 反酸 胃贲门松弛 腹内压本身高于胸内压 不需要强力动作 行为问题 横 纹肌参与 无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管 口腔排出体外
2、恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增加 干呕 胃上部松弛 胃窦部短暂收缩 呕吐 贲门开放 幽门剧烈收缩 腹肌参与 Water electrolyte depletion Acid alkali disturbance Paralyzed or Renal failure Pneumonia Severe hemorrhage M W syndrome Rupture of esophagus Fatal malnutrition Dental erosions Serious Complications of Vomiting Complications 长期呕吐 电解质紊乱 碱中毒 致命性
3、的营养不良 脱水 血容量不足 未及时补充 不同梗阻不同表现 幽门梗阻 早上吃的晚上吐 或者隔天吐昨天的 十二指肠 肠系膜上动脉压迫症 吐的有胆汁 吃了马上吐 食物中毒 特点是一群人 今天多吃一口 明天没法吃 胃消化有问题 可能是胃瘫 心梗 特别是膈肌部分的心肌 剧烈疼痛是可导致呕吐 青光眼 坐车 坐船 前庭 尿毒症 妊娠 突然海拔升高 颅内压增高 还伴有头痛 吃了就吐 半个小时一直吐 女孩 功能 性呕吐 有一定家族史 如父母不断吵架 化疗 特别是分泌性腹泻 极易导致脱水现象 呕吐的反射通路 呕吐反射区 CTZ 呕吐中枢 传入神经 迷走神经 内脏神经 化学信息 传出神经 迷走神经 交感神经 体神
4、经 脑神经 Mechanism 呕吐中枢接受来自消化道 化学感受器触发带 大脑皮层 内耳 前庭 冠状动脉等的信号 Neural Pathways Chemo receptor Trigger Zone CTZ Upper center CNS peripheral nerves Response to medication or metabolic diseases Vestibular area Mechanism 化学感受器触发带接收信号可来自周围 CNS 迷路 如酮症酸中毒 尿毒症等患者 Neural Pathways Vomiting Center reticular formatio
5、n CTZ GI extra GI Vestibular area Upper center of the brain CNS Mechanism 呕吐中枢 延髓 接受消化道或其以外的内脏问题 如心梗 肾绞痛 还接受来自高位的 如功能性呕吐 吐不仅仅是来自于消化道 还可以是以外的 What causes vomiting Food poisoning GI Infections Inflammation of peritoneum or viscera Obstruction distension of hollow viscera Motility disorders gastropares
6、is IPO Cardiovascular disease Etiology 反射性呕吐 咽 胃 十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜或肠系膜 全身性疾病 如青光眼 心肌梗死 中枢性呕吐 颅脑损伤 脑血管疾病 癫痫 内耳前庭功能障碍 药物如抗癌药 抗生素 神经性呕吐 What causes vomiting Metabolic uremia acidosis hypoxia pregnancy Motion sickness labyrinthitis Sinusitis glaucoma Increased intracranial pressure Psychogenic Medication E
7、tiology 鼻窦炎患者晨起后鼻后滴漏现象 刺激咽部 可引起呕吐 抗癌药 抗生素 洋地黄 吗啡等 头痛伴喷射性呕吐 Features of Vomiting Timing in relation to meals Ejective vomiting Contents of vomitus Odor of vomitus Relief of pain by vomiting Features 如何诊断呕吐 与吃饭的关系 有无疼痛 吐了疼痛缓解 可能是胃痉挛或 者梗阻 喷射性呕吐 颅内压升高 呕吐物的成分 吐的味道 吐的都是粪味 结肠和胃连通 梗阻厉害 肠内食 物发酵厉害 或低位小肠梗阻 胃潴留
8、者呕吐物有发酵味 酸 Fever Diarrhea Abdominal pain Appetite and weight loss Jaundice Headache Associated Symptoms Related History or Diseases Physical Examination 颅内压升高 右上腹痛 寒战高热 黄疸者 胆石症 胆囊炎 肝胆胰相关 Epidemiology or exposure Chronic renal diseases DM other endocrine diseases Menstruation pregnancy Drugs Previous
9、 abdominal surgery Related History or Diseases 糖尿病患者发生的 酮症酸中毒 后期发生 的胃瘫 年轻女性酮症酸中毒治好了后继续 呕吐 精神问题 给抗焦虑抑郁的药物 手术导致肠粘粘 Succussion splash visible peristalsis Bowel sounds Abdominal mass Hernia Jaundice Dehydration Others Physical Examination 如腹股沟斜疝 振水音提示胃潴留 见于幽门梗阻 胃扩张等 机械性梗阻 肠道肿瘤 肠结核 克罗恩病等 初步评估 是否严重 是 严重 脱
10、水 循环不良 剧烈 外科指征 否 进一步 评估 消化科 病因所致 非消化科 病因所致 紧急处理 纠正水电平衡 对症支持 药物 呕吐 纠正水电平衡 对症支持 病因治疗 止吐治疗 MIMS 2011 VOMITING DIARRHEA Definition of diarrhea Stool liquidity Daily stool weight 300g d Frequency 3 d Definition Fecal incontinence Paradoxical diarrhea 印度人拉的次数和量都很多 但不是腹泻 是 吃的植物多 含水量增加 粪便失禁 亦可含水量增加 括约肌问题 矛盾
11、性腹泻 并非真正腹泻 一点点水样粘液样粪便 直肠指 检发现其内全是大便 还硬 上面的粘液流出来了 因此不可 用止泻药 否则更严重 便质稀薄 分级描述图示 1分散的硬块 似坚果 2腊肠状 但成块 3腊肠状 表面有裂缝 4似腊肠 光滑柔软 5软团 边缘清楚 6 绒状物 边缘不清 糊 状便 7水样便 无固状物 Bristol Stool Form Scale 腹泻的患者 Normal Physiology of Intestines Level ofFlow K Na Cl HCO3 mOsm Intestine ml d mEq L mEq L mEq L mEq L kg Duodenum900
12、060 15 60 15Variable Jejunum 3000 140 6 10030Isotonic Ileum1000140 8 60 70Isotonic Rectum10040 90 15 30Isotonic 记得 喝水 唾液 胃液 肝胆 胰腺 肠液 吸收不好会腹泻 等渗 肠道的功能所致 结肠有强大的吸收能力 Secretory diarrhea 分泌性腹泻 Osmotic diarrhea 渗透性腹泻 Exudative diarrhea 渗出性腹泻 Deranged motility induced diarrhea 动力紊乱引起的腹泻 Classification of D
13、iarrhea 发病机制 临床上的患者其实多为 混合型的 吸收不良性腹泻 secretion of active ion water absorption of ion water I Secretory Diarrhea Mechanisms 分泌性腹泻 分泌过多 吸收减少 典型 霍乱弧菌外毒素引起的水样腹泻 此外 胃泌素瘤 VIP瘤亦如此 且一般无明显腹痛 易严重失水 Vast watery diarrhea Dehydration and acid alkali disturbance Stool 1 L d 20 ml kg d Stool 500 ml d after a 2 day
14、 fasting Stool isotonic anion gap 10 mEq L 50 mEq L Stool basic or neutral No blood pus fat Clinical Features 1 Secretory Diarrhea 分 泌 多 吸 收 少 量很大 如VIP瘤 肯定脱水和酸碱平衡紊乱 即使两天不吃东西 仍然继续分泌 等渗 中性或碱性 No abdominal pain or mild pain No tenesmus 里急后重 Clinical Features 2 Secretory Diarrhea 往往无腹痛 想拉拉完了还想拉 Enteroto
15、xins cholera E coli Circulating secretagogues VIP Gastrin hypersecretion ZES Hydrostatic pressure Bile salts fatty acids laxatives Villous adenoma of colon Etiology Secretory Diarrhea VIP瘤 胃泌素瘤 胆酸 泻药 绒毛腺瘤 霍乱弧菌 Accumulation of poorly absorbed solutes in the lumen Water drawn into the lumen to make th
16、e contents isotonic II Osmotic Diarrhea Mechanisms 渗透性 肠道内很多未消化物质 高渗性的 带出很多水 如乳糖酶缺乏的患者 Large greasy foul stool No blood or pus no tenesmus Stool 40 mEq L Clinical Features 1 Osmotic Diarrhea 大量粪便 油腻 臭 不吃的话 一般会停止 量还是少于分泌 No pain or mild pain May be associated with mal digestion and malnutrition Clinical Features 2 Osmotic Diarrhea 长期会造成消化或营养不良 Carbohydrate malabsorption due to enzyme deficiency Celiac sprue Pancreatic insufficiency Etiology Osmotic Diarrhea 胰腺功能不良 碳水化合物酶的缺乏 Bloody or pussy stool
