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1、医疗卫生人员职业道德考综合版试卷三1、医务人员要有高德的自觉性，使其行为自觉服从职业和社会需要。2、医务人员要有较强的适应能力，能迅速适应环境条件的变化，达到预期的目的。3、医务人员要有坚韧的耐受力，处于不良状态下仍能保持健康、奋发向上的精神和力量。4、医务人员要有良好的自我控制能力，在任何情况下都能自控，以维持良好的情绪和行为。5、医务人员要善于明辨是非，当机立断，有较强的果断性。6、医务人员要有独立自主的精神，能坚持自己的正确观念。窗体底端同学们好！今天是医学伦理学的第三次辅导，今天我们辅导的内容是第五章医务人员人际关系的医学道德。 关于医务人员的人际关系，主要包括三部分：医患关系、医务人
2、员之间的关系和医务人员与社会的关系，其中医患关系是重点。 关于医患关系，同学们需要掌握医患关系的概念、性质（即教材上的特点）、医患关系的内容模式和调节医患关系的医德规范。另外，患者的权利和义务也在这部分内容中补充，它是医务人员必须掌握的，也是调节医患关系的必备知识。 第五章医务人员人际关系的医学道德医患关系医学伦理学的核心 关系 1每个人都处在各种关系之中，表现为自身的角色有多种； 2较重要的社会关系有：家庭关系、职业关系和社会关系； 3以医患关系为例：医患关系既是道德关系，也是法律关系； 医患关系首先是“人与人”之间的关系。 医患关系的概念：医患关系是以医务人员为一方，以患者及家属等为另一方
3、，在诊断、治疗和护理等过程中形成的人际关系。 医患关系的调节： 1一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道； 2一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭； 3道德规范是完善社会关系的重要途径。 医患关系的基本内容： 可以归纳为技术关系与非技术关系两个方面。 1医患技术关系 模式-萨斯-荷伦德模式 （1）主动-被动型：为病人做什么；父母与婴儿之关系；昏迷、无行为能力等患者； （2）指导-合作型：告诉病人做什么； 父母与少年之关系； 多数患者； （3）共同参与型：帮助病人自疗；成人之间关系；慢性病人和具有医学
4、知识等患者。 就大多数病人来讲，应当按照指导-合作型和共同参与型的医患关系来组织诊疗，特别是社会发展有一种“自己的生命自己负责”、医疗工作由以医生为中心向“与患者共同医疗”转化的趋势。因此，如何发挥患者的主观能动性，充分尊重病人的权利，是当前医患关系中值得研究和重视的课题。 2医患非技术关系： （1）道德关系 （2）利益关系 （3）法律关系 （4）文化关系 （5）其他 医患关系现状： 医学越来越发达了，但医患关系越来越紧张了。近两年频繁发生患者殴打医生的情况（若偶尔发生医患纠纷属正常）在全国受理的消费者投诉信中，每100封就有23封是关于医疗投诉的。 对立，不信任； 一般来说，医疗纠纷多少涉及
5、经济利益问题。客观地说，近年来，物价水平有所下降，但医疗保健费用一直往高走，而社会下岗人数在增加，一般工薪阶层也很难承担。（国务院1999年下半年的调查显示，老百姓第一次把看病放在诸多担心的首位，超过了失业下岗、子女教育、住房等。） 有调查显示，医患纠纷中非技术因素占多数，如语言和责任心、对患者的尊重方面、沟通和知情同意等 医患关系的好坏有时不与患者的受教育程度相关，有的患者没有文化，但对医生非常信任，有的患者文化水平很高，但对各方面都很挑剔； 患者在与医生接触之前有的已经有了不信任的前提，医生多是提防患者； 在医患关系的技术方面，医患之间信息掌握方面不对等，使得患者对医生所说、所做的不理解，
6、于是客观上容易产生误解； 在医患之间的非技术方面，患者对医生多以利益关系和法律关系为主，关注的是费用和自己权利的维护，若患者认为有问题，则会归结为医生的医德有问题。 如何协调医患关系： 道德的概念就是调节人与人（自然）之间关系的行为原则和规范的总和； 作为主动的一方，医生的责任相对要大些（即医患关系矛盾大，医务人员的责任大，但医患关系好，医务人员轻微的行动都会至关重要）； 只要严格按照医生的职业道德和法律法规，就可保障医生行为的正当性（如美国法律，只要医生的医疗记录完整，符合医学科学，就不会败诉。因此，医务人员不必因此而在道德面前踯躅）； 医患关系的恶化逃不开量变到质变的规律，它的好转也是如此
7、，那就从我们医学生的身边开始量的积累吧（医学生的话）。 规范： 是一定社会和阶级对人们行为的共同要求，可作为人们普遍遵循的评价和判断善恶的标准； 一方面，这是行为的规范，是在很多人的同类行为中经常重复出现的一种风俗，这种风俗作为道德规则是每个个人都必须遵守的，有其实践性；另一方面，这种要求又作为相应的规则、戒律反映在道德意识中，即规范的主观方面； 规范表面上看是由一部分学者提出的，但本身上需经社会的认可，才有生命力。 关系与规范： 人们在社会活动中会发生多方面的联系，产生各种社会关系，如经济关系、家庭关系、法律关系、伦理关系、政治关系、朋友关系等等。在这些关系中，人与人之间既不是自然、盲目的关
8、系，也不是由什么权威、律令强行规定谁应该做什么的，而是一种由关系双方作为自觉主体相互对待的。如我国封建时代的亲子、长幼关系，不是哪一方随便规定的能做什么，不能做什么，而是受当时社会的生产方式决定的，表现为家族宗法制度形式的家庭伦理关系，强调辈分（伦理的本意，伦是指辈分，理是指道理）。 中国古代尚书记载最早的伦理关系有父母兄弟子，其道就是：父义、母慈、兄友、弟恭、子孝，而义、慈、友、恭、孝就代表着我国古代以血缘关系为基础的家庭伦理关系的要求，即规范。这是一种实际的存在。其本质是为了社会的繁荣与稳定。 医德规范： 医德规范是在医德原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体要
9、求； 它不是少数人的主观臆断，而是对医疗实践的概括和总结； 它是历史的范畴，不是一成不变的，随社会制度、医学科技的发展和道德观念的变化而变化。 医德规范形成的基础： 一方面，以医疗实践中人们之间相互关系为基础，客观上实践上对从业人员的要求实践性；另一方面，是人们对这种实践和要求的认识，是人们根据一定的道德原则和宗旨对这种实践的概括和总结，进而提出应普遍遵循的行为准则理论性； 医德规范表现为医德理论和实践的中介。 医患关系的道德规范： 举止端庄，文明礼貌 尊重病人，一视同仁 言语谨慎，保守秘密（五种语言） 廉洁奉公，尽职尽责 钻研医术，精益求精 医务人员需要使用的五种语言： 礼貌性语言、解释、安
10、慰性语言、鼓励性语言、保护性语言、体态性语言。 医德规范的形式： 誓言：希波克拉底誓言 誓词：苏联医师誓词 祷文；麦蒙尼提斯祷文 守则：世界医学会国际医德守则 宣言：日内瓦（赫尔辛基）宣言 法典：纽伦堡法典 其它：声明、原则、规范、章程等 患者的权利和义务： 权利和义务是非常重要的伦理学范畴，在第四章中已经讲授了医生的权利和义务，这里补充医患关系中患者一方的权利和义务 权利和义务概念： 权利和义务有道德和法律之分：法律同时注重权利和义务，道德侧重于义务； 法律规范具有明显“条文性”，“可见性”，但道德的规范则是笼统的，模糊的，散在地存在于人们的头脑中，每个人所理解不一定完全相同； 法律是较低的
11、道德，道德是较高的法律。 法律一般不说层次性，只有违法和合法性，道德有层次性； 道德的层次性应该说就是尽义务的程度性。道德底线中等层次 较高层次。 患者的权利： 被尊重的权利、平等的（基本的）医疗权、知情同意权、知情选择权、选择医生权、保护隐私权、监督自己的医疗权利实现的权利、免除社会责任权、诉讼赔偿权、对身体、器官的所有权和支配权、自己病历的复印权。 其中，患者的生命健康权、对疾病的知情权、对治疗方案的选择权、对医生的选择权、对病历资料的复印权、对隐私的保护权以及诉讼赔偿权等也都是法律保障的权利。可直接或间接从执业医师法、民法通则、医疗事故处理条例等法律法规中体现出来。 患者的义务： 配合诊
12、治（详述病情，听从医嘱等）、尊重医务人员的人格和劳动、遵守医院规章制度、支付医疗费用、支持医学科学发展（示教、人体实验、尸解、捐献器官等）（道德义务）、维护健康，养成良好的生活习惯（道德义务）。 第七章 卫生事业管理的医学道德 按照本章节的顺序共辅导四个问题。 一、卫生事业管理与医学道德的关系 在卫生事业的现代化管理中，卫生政策的制定、卫生资源的分配以及区域卫生规划等都与医学伦理道德有密切的关系，从对下面几个问题的分析就可以说明这一点。 （一）卫生政策制定中的伦理选择 卫生管理部门和管理人员参与国家卫生政策的调研、制定及贯彻执行，而国家卫生政策是控制医学知识和资源的社会使用及使之最优化的战略，
13、不可避免地涉及伦理价值的选择。医学伦理是卫生政策与价值之间的桥梁，它考察所做出的选择在医德上的正确性，并且谋求解决在做出选择时产生的价值冲突，根据伦理原则调节政府、社会人群、医务人员等之间的行为。无论是制定党新时期的卫生工作方针，或者颁布一系列的卫生法令、法规，还是确定当今医药卫生体制改革的指导思想及相关政策，都体现了坚持公开、公正、利民的伦理价值选择。 （二）卫生资源分配中的公正性 卫生资源是指一个国家向卫生事业投入的人力、物力、财力和信息的总和。 卫生资源的分配有宏观与微观两种形式：宏观的卫生资源分配是指各级立法、行政部门所做出的分配决定，即国家从国民生产总值中拿出多大比例的资金分配给卫生
14、事业，而后各级卫生行政部门将国家和地方拨给的卫生资金按一定比例分配给与人类健康有关的各级、各类机构及有关人群的卫生事业管理活动；微观的卫生资源分配是指卫生管理部门、卫生管理人员及医务人员所做出的分配决定，即将卫生资源（尤其是特殊的卫生资源）分配给哪些或哪个病人。两者都必须坚持公正的伦理原则，同时还要注意效用。但是，这里需要说明的是公正是一个历史范畴，当今我国应尽量使每个公民享受公正的基本医疗卫生保健，对非基本的医疗卫生保健需要可以根据个人的支付能力和其他情况而定。 （三）区域卫生规划中的合理性 区域卫生规划是指以满足区域内全体居民的基本卫生服务需要、保护与增进其健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行的统筹规划，合理配置。过去，受计划经济体制的影响，我国的区域卫生规划存在不少问题。目前，通过卫生改革使区域卫生规划的制定与实施尽量达到合理，以体现公正和效用。 二、卫生事业管理的伦理原则 （一）注重调查研究，坚持实事求是，讲究管理的科学性 卫生事业管理人员在管理中，无论是制定卫生政策，还是补充修改卫生法规、条例等，必须要走群众路线，
