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1、急性血液稀释 自体输血 为什么开展自体输血 血源紧张患者面临的风险 血源性疾病传播输血反应免疫反应 自体输血的分类 储存式自身输血回收式自身输血稀释式自身输血 急性血液稀释技术 定义 即在麻醉后手术开始前 利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度 从而达到在同样的出血量情况下 红细胞损失较少的目的 急性高容量血液稀释通过加深麻醉程度扩张容量血管后 短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶 胶体液 使机体血容量维持在超过基础容量的20 左右 以降低HCT 减少术中红细胞的丢失 急性等容量血液稀释 ANH 麻醉后 手术前采血 同时补充等容量的晶 胶体液稀释血液 术中必要时再将保存的自体血回输给病人 A
2、NH的分类 急性有限度的等容血液稀释 Hct稀释至28 左右急性极度等容血液稀释 Hct稀释至20 左右扩大性急性等容血液稀释 用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液 ANH的分类 也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH HCT 30 中度ANH 20 HCT 30 重度ANH HCT 20 ANH的适应证 预计手术出血量大 稀有血型或配血困难者 因宗教信仰而拒绝异体输血者 红细胞增多症 术中需要降低血液粘稠度 改善微循环 ANH的禁忌证 Hb 100g L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍 ANH的实施方法 如何采血 采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉 多
3、用桡动脉 采血途径中心静脉周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合 动脉采血 静脉采血 ANH的实施方法 稀释液的选择 晶体液 生理盐水 林格氏液等胶体液 羟乙基淀粉 右旋糖酐 聚明胶等晶 胶 2 1 1 1 稀释液 采血量 2 1 ANH的实施方法 采血量 估算法 成人采血500ml HCT 4 按体重计算 15 20ml kg按公式计算 可抽血量 CV Kg HCT1 HCT2 HCTCV 循环血量 ml kg 男75 女65 新生儿85HCT1 稀释前红细胞压积HCT2 稀释后红细胞压积 目标HCT 一般定为0 25 0 3 HCT HCT1 HCT2 2 ANH的实施方
4、法 采血量 例如 70Kg男性 HCT1 40 期望稀释到HCT2 30 采血量为 可抽血量 CV Kg HCT1 HCT2 HCT 70 75 40 30 35 1500ml ANH的实施方法 血液保存 预计6h内可回输完毕 室温下 22 保存预计6h内不能回输 送输血科专用储血箱保存 ANH的实施方法 血液回输 回输时机 参照卫生部输注异体红细胞指征HCT 21 或Hb 70g L 术中出血不多则在手术止血后回输 回输前需按异体血输注常规仔细核对 回输顺序 与采集时间相反 后采的先输 先采的后输 关注的问题 大量采血是否会影响组织氧合 凝血功能 是否影响血小板数量 是否影响肝功能 对组织氧
5、供的影响 血液稀释血液粘度 外周血管阻力 后负荷 静脉回流量 每搏量 心排量 各组织器官血流量 单位时间内的RBC 组织水平氧的释放 无器官器质性病变的患者 只要血容量正常 Hct达0 20 Hb 60g L 的贫血不会影响组织氧合 对凝血功能的影响 一般认为 Plt 50 109 L其他凝血因子不低于正常水平的20 30 血浆纤维蛋白原 Fib 0 75g L即能满足凝血的需要轻中度ANH 不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH 凝血功能障碍 稀释性凝血病 对血管与组织体液平衡的影响 2 血液稀释 血浆白蛋白 机体代偿性补充白蛋白 肝脏加速白蛋白合成 减缓其分解从血管内 外蛋白贮备中补充轻中度ANH 跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH 血浆蛋白浓度进一步 组织间质渗透 ANH优势 与自身储血相比 ANH方法简单 耗费低 有些不适合自身储血的患者 在麻醉医师严密监护下 可以安全的进行ANH 疑有菌血症的患者不能进行自身储血 而ANH不会造成细菌在血内繁殖 肿瘤手术不宜进行血液回收 但可应用ANH 可解决出血在1000 2000ml的异体输血问题 ThankYou
