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1、- 1 -瑞安市民办幼儿园办学许可证换证审批表 幼儿园名称： 法 人 代 表 ： 举 办 者： 幼儿园地址： 申请日期： 年 月 日瑞 安 市 教 育 局 制（本表一式三份）- 2 -瑞安市民 办 幼儿园 办 园 办 学 许 可 证换证审 批表幼儿园名称 地址园长 园长岗位 证书 教师资格 证书联系电话 举办者联系电话法人代表联系电话幼儿园等级校舍来源 购地自建校舍 租用校舍 租地自建校舍 国家无偿提供周边环境有无危险、污染、严重噪音等情况签字：疾病隔离室( )浴室()洗衣房()办园规模 幼儿园招生规模为 个班，共 人。寄宿制幼儿园膳食经费有无专门账册有无独立核算财会人员姓名资格证书占地面积(
2、)建筑面积 ()户外活动场地面积()活动室数量(间)功能室数量（间） 校车数（辆）图书（万册）活动室 ()盥洗室 ()儿童厕所 () 办公室 ()厨房 () 保健室 ()玩 沙 池 玩水池 动物饲养角 种植小园地教职工数 专任教师 已取得教师资格证 人保育员 大专及以上 人高中或中专 人健康证数 其他人员 教师学历初中及以下 人托班 小班 中班 大班 其它班级数托班 小班 中班 大班 其它基本情况幼儿数- 3 -申请人承诺本人保证填写内容及提供的所有申请材料内容真实无误，并愿意承担由此产生的一切法律责任。(印签)年 月 日行政审批科意见经办意见：经办人：年 月 日审核意见：科长：（盖章）年 月 日教育局意见审批意见：分管领导： （盖章）年 月 日发证日期 年 月 日原办学许可证号有效期至 年 月 日发证日期 年 月 日许可证情况 新办学许可证号有效期至 年 月 日备注- 4 -幼儿园决策人员与教职工名单姓名 性别 籍贯 出生年月 学历 职称从事教育年限教师资格证号 电 话法人举办者园长管理（财务）人员专任教师兼职教师保育员保健员其他人员- 2 -说明：要提供所有人员的身份证、学历证书、 职称证书、教 师资格证、健康证明等复印件(验原件 )，并按序号编放。
