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1、急性心力衰竭 心力衰竭heart failure是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出缺乏缺血或回流障碍淤血 。小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约肾炎致心衰多见。大约80%90%80
2、%90%的心衰发生有的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。血输液过多过快等。 诊疗要点 1临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差异，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的病症常不典型，多呈全心衰竭。 临床诊断的主要依据 1 1心心动动过过速速：安安静静时时心心率率增增快快，婴婴儿儿180180次次/ /分分，幼幼儿儿160160次次/ /分分，不不能能用用发发热热或或缺缺氧氧解释者。解释者
3、。2 2呼呼吸吸急急促促：呼呼吸吸困困难难，青青紫紫突突然然加加重重，安静时呼吸达安静时呼吸达6060次次/ /分以上。分以上。3 3肝肝脏脏增增大大：达达肋肋下下3cm3cm以以上上，或或短短时时间间内内较前增大，排除了横膈下移等因素。较前增大，排除了横膈下移等因素。4 4心音改变：明显低钝，或出现奔马律。心音改变：明显低钝，或出现奔马律。5 5突突然然烦烦躁躁不不安安，面面色色苍苍白白或或发发灰灰，不不能能用原发疾病解释。用原发疾病解释。6 6尿尿少少、下下肢肢浮浮肿肿，除除外外营营养养不不良良、肾肾炎炎、维生素维生素B1 B1 缺乏等原因引起。缺乏等原因引起。 2其治疗措施主要包括积极治
4、疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。 处方 以10Kg患儿为例 1强心治疗：首选洋地黄类药物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg ivslow st 10%Glucose 10ml 首次后，每间隔46小时1次缓慢静脉推注，共2次 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.05mg 维持 缓慢静脉推注,每12小时1次 .地高辛Digitoxin首次) 口服地高辛Digitoxin 0.15mg 口服首次后，每间隔68小时1次 共2次 地高辛Digitoxin维持 0.06mg 口服 每12小时1次 2利尿 处方 速尿Lasi
5、x 10 mg iv或 双 氢 氯 噻 嗪 Hydrochlorothiazide 5 mg po Bid 或 螺内脂Spironolactone 4mg po Tid 或 氨苯蝶啶Triamterene 10 mg po Tid 3镇静 异丙嗪Phenergan 10 mg im 或 苯巴比妥Luminal 30mg im 或 10%水合氯醛Chloral Hydrate 4ml 灌肠 4氧疗5休息 说明 1 1强心治疗强心治疗1 1洋洋地地黄黄类类药药物物：西西地地兰兰：首首次次用用负负荷荷量量的的1/21/2，余余量量分分2 2次次，每每间间隔隔4646小小时时用用1 1次次, ,多多数
6、数患患儿儿于于8-128-12小小时时内内到到达达洋洋地地化化；1212小小时时起起给给予予维维持持量量，维维持持量量为为饱饱和和量量的的1/41/4，分分2 2次次给给予予。地地高高辛辛：首首次次用用负负荷荷量量的的1/31/3或或1/2 1/2 ，余余量量分分2 2次次，每每间间隔隔6868小时用小时用1 1次；维持量为次；维持量为1/51/5洋地黄化量，分洋地黄化量，分2 2次。次。病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，假设病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰
7、患儿，开始即可用维持量法，68天可达有效血药浓度。 常用强心药物为常用强心药物为西地兰、地高辛西地兰、地高辛. .西地兰西地兰常用常用510%510%葡萄糖葡萄糖1020ml1020ml稀释后缓慢静稀释后缓慢静注，其负荷量注，其负荷量2 2岁岁为、为、2 2岁岁为；为；地高辛地高辛口服负荷量口服负荷量早产儿早产儿为、为、足月儿足月儿为、为、1 1月月22岁岁为、为、2 2岁岁为，为，静脉注射负荷量静脉注射负荷量2 2岁岁为、为、2 2岁岁为。为。需警惕洋地黄中毒需警惕洋地黄中毒。 2磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物。氨力农：首次静注负荷量为，510分钟内缓慢注入，然后以510g/Kgm
8、in静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。米力农：先以25g/Kg静注，10分钟后以g/Kgmin静滴，据病情需要递增；口服每日1 mg/Kg，分34次。 3肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物。多巴胺：常从小剂量5g/Kg开始，逐渐增加，一般不超过30g/Kg。多巴酚丁胺：可与多巴胺联用，常从小剂量0.52g/Kg开始，逐渐增加至210g/Kg，一般不超过40g/Kg。 2利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .3血管扩张剂的应用: 1 1血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂卡卡托托普普利利：初初为为0.40.5 0.4
9、0.5 mg/Kgdmg/Kgd，分分24 24 次次口口服服，以以后后据病情逐渐加量，可达据病情逐渐加量，可达56 mg/Kgd56 mg/Kgd。 2 2硝硝普普钠钠：剂剂量量为为g/Kgming/Kgmin，5%5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释后后静静滴滴，以以后后每每隔隔5 5分分钟钟，可可每每分分钟钟增增加加g/Kgg/Kg，直直至至获获得得疗疗效效或或血血压压有有所所降降低低。最最大大剂量剂量35g/Kgmin35g/Kgmin。 3 3酚酚妥妥拉拉明明：剂剂量量为为26g/Kgmin26g/Kgmin，5%5%葡葡萄糖稀释后静滴。萄糖稀释后静滴。 4适当护心治疗 1维生素C：100200
10、 mg/Kg参加葡萄糖液静滴，浓度为10%12.5%，每日1次，疗程1420天。 2维生素E：1550 mg/Kg次，每日3次。 3二磷酸果糖：100250 mg/Kg静滴，速度0.51g/min，每日1次，疗程710天。 4能量合剂。 5 5限限制制液液体体量量5065 5065 ml/Kgdml/Kgd，必必要要时时低低钠钠饮食。饮食。6 6针对病因治疗。针对病因治疗。7 7其他治疗：其他治疗： 1 1肾肾上上腺腺素素：血血压压显显著著下下降降时时可可用用，g/Kgg/Kg持续静脉滴注。持续静脉滴注。 2 2内皮素受体拮抗剂：内皮素受体拮抗剂：BQ-123BQ-123。 3 3钙通道激活剂：钙通道激活剂：BAYy5959BAYy5959。 4 4转基因治疗等。转基因治疗等。
