颅内压监测和脑室引流管的重点护理

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1、颅内压监测和脑室引流管的重 点护理 教学目标 n掌握 颅内压增高的护理要点 ICP的评定 标准 ICP监测的护理 n熟悉 颅内压增高的临床表现熟悉ICP增高 的处理 颅内压监护仪的操作使用 n了解 颅内压增高的常见原因及处理原则 ICP探头植入的部位 解剖概要 一 概念 n颅内压 intracranial pressure ICP 颅内容物对颅腔壁所产生的压力 成人ICP0 7 2 0 kPa 儿童ICP0 5 1 0 kPa 1kPa 7 5006mmHg 10 2mmH2O 一 概念 n颅内压增高 颅内容物体积增加超过颅腔可 代偿的容量 导致ICP持续高于2 0kPa 并出 现头痛 呕吐

2、视乳头水肿三大病征 二 病因 ICP增高的原因可分为三大类 1 颅腔正常内容物的体积和量增加 脑体积增加 脑脊液 CSF 增多 脑血流量增加 2 颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间相 对变小 颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 脑囊虫 3 先天性畸形颅腔容积缩小 狭颅症 颅底陷入 大片凹陷骨折 正常脑室 脑水肿 脑积水 二 病因 硬膜外血肿 胶质瘤 二 病因 先天性因素 后天性因素 二 病因 舟状头塔状头扁头塔状头扁头塔状头扁头塔状头 狭颅症 1 颅内压的自身调节 颅腔容积 1400 1500ml颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液三者与颅腔容积相 适应 使颅内保持一定的压力 三 病理生理 1 颅内压的

3、自身调节与代偿 u正常的颅内压有一定的波动范围 可随血压 脉搏 呼吸的波动有细微的波动 u颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 脑脊液 吸收 分泌 吸收 脑脊液量 icp平衡 脑脊液量 ICP不变 三 病理生理 当ICP 脑脊液脊髓珠网膜下腔 脑脊液 分泌 当ICP 脑脊液 1 颅内压的自身调节与代偿 脑脊液的代偿容积是有限的 仅占颅腔容 积的10 足以应付正常生理状态下的颅 内空间的变化 颅内压 临界点 微小变化 生理失 控 颅内压 脑疝 三 病理生理 颅内压颅内压 mmHmmH 2 2O O 体积增加 体积增加 mlml 体积 压力关系曲线 Volume pressure Curve

4、临界点 4ml40岁 b 单侧或双侧运动异常 c 收缩压 40mmHg G 颅内压监护治疗的探讨 nICP 20mmHg 观察 暂时不需要降颅压处理 nICP在20 40mmHg 采用一般措施降低颅内压 如抬高床头 镇静 放出脑脊液 临时应用甘露 等脱水药物 仍无效者采取急诊手术减压 nICP 40mmHg 急诊复查头部CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备 H 颅内压和脑灌注压的相关性 脑灌注压脑灌注压 CPP 平均动脉压平均动脉压 颅内压颅内压 成人成人CPPCPP 60 mm Hg 50 70 mmHg mm Hg 50 70 mmHg 小儿小儿CPPCPP 10 15 mmHg1

5、0 15 mmHg 将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织 脑灌注压 CPP70mmHg 脑灌注压 脑灌注压 CPPCPP 平均动脉压平均动脉压 MBP MBP 颅内压 颅内压 ICPICP 脑灌注减少 导致脑缺血脑灌注减少 导致脑缺血 过度灌注 破坏血脑屏障 加重脑水肿 过度灌注 破坏血脑屏障 加重脑水肿 ICPICP进一步升进一步升 高 高 ARDSARDS增加风险 增加风险 H 颅内压和脑灌注压的相关性 I 持续ICP监测的护理 1 确保ICP监测的准确性 n确定 0 参考值 n排出外界干扰因素 躁动 翻身 吸痰 尿潴留 大便用力等 I 持续ICP监测的护理 2 ICP值变化观察 nICP 2

6、0mmHg时报告医生 排除外界干扰因素 nICP突然增加超过10mmHg 排除外界干因扰素 应报告医生 nICP 5mmHg时 注意观察是否引流过度 可在医 生允许下抬高引流管的高度 防止脑疝发生 n在观察ICP变化的同时要注意观察神志 瞳孔及生 命体征的变化 ICP增高早期常缺乏相应临床表现 症状和体征滞后 I 持续ICP监测的护理 3 ICP传感器的护理 n要妥善固定在头部 不能打折 否则ICP测量不准确 n妥善固定连接处 防止因重力过度牵拉而意外脱 出 避免晃动患者头部 防止光纤探头移位 避 免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生 n保持清洁干燥 不能浸湿 否则ICP测量不准确 I 持续ICP监

7、测的护理 4 引流管的护理 n保持引流管道通畅 防止引流管堵塞 扭 曲 脱出 n遵医嘱固定引流管的高度 n准确记录引流量及性质 n严格无菌操作 防止颅内感染 I 持续ICP监测的护理 5 体位的护理 术后应去枕平卧 如无特殊禁忌待生命体 征相对稳定后 床头抬高30度 利于脑部 静脉回流 减少脑组织耗氧量 从而减轻 脑水肿 降低颅内压 床头抬高床头抬高 30 30 是神是神 外重患的外重患的 最佳角度最佳角度 J 颅内压监护仪的操作使用 探探 头头 缆缆 线线 主主 机机 J 颅内压监护仪的操作使用 1 1 接上电源线接口接上电源线接口 NO TRANSDUCER NO TRANSDUCER D

8、ETECTED DETECTED 没有连接探头没有连接探头 将缆线的白 色中间线与 主机上的标 记对齐 J 颅内压监护仪的操作使用 2 2 开机 打开主机上的开机 打开主机上的On OffOn Off键 并等待屏幕出现提示消息键 并等待屏幕出现提示消息 3 连接缆线与探头 屏幕显示缆线所记录的零参考值 TRANSDUCER DETECTED ZERO REFERENCE ACCEPT ADJUST 请核对是否等于在探头上记录的数值 如果是 选择 接受 ACCEPT 按 MENU 如果不是 选择调整 ADJUST 相同 选择接受 ACCEPT MENU 不相同 选择调整 ADJUST J 颅内压

9、监护仪的操作使用 4 4 调整参考值调整参考值 J 颅内压监护仪的操作使用 5 5 按下确定键 按下确定键 menumenu 即可显示颅内压 即可显示颅内压 J 颅内压监护仪的操作使用 1 turn alarmalarm on 是否打开报警铃 2 set alarm limitslimits 报警上下限设置 3 manual zerozero 选择并进行手动调零 4 languagelanguage 选择语言 5 exitexit 退出 J 颅内压监护仪的操作使用 菜单选择菜单选择 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低 脑供血不足 造成脑缺血 缺氧 导致 患者预后不良 甚至发生急性脑肿胀死亡

10、 连续 准确地监测颅内压力动态变化可 为临床诊断 治疗提供重要依据 十 护理措施 脑室引流的护理 A 概述 B 临床意义 C 观察要点 D 护理要点 E 并发症的观察及护理 脑室引流的护理 什么是脑室引流 脑室引流脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺 侧脑室 放置引流管将脑脊液 颅内 出血引流到体外 以达到调节及控制 颅内压的一种方法 成人0 69 1 96kpa 儿童0 49 0 98kpa A 概述 脑室穿刺的适应症 一 诊断性穿刺 二 治疗性穿刺 n暂作脑室引流 暂时缓解颅内压 特别对枕大孔 疝是一种急救性措施 n开颅手术时或手术后用以降低颅内压 n引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染

11、n脑室内有瘀血急需清除者 n作脑脊液分流手术 放置各种分流导管 1 脑室造影 2 采集脑脊液标本作化验 3 鉴别脑积水的类型 A 概述 脑室穿刺的禁忌症 n穿刺部位有明显感染者 n有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 n蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明 n严重颅内高压 视力低于0 1者 n广泛性脑水肿 脑室狭小者 A 概述 脑室穿刺的部位 v1 前角穿刺 v2 后角穿刺 v3 侧方穿刺 v4 经前囟穿刺 A 概述 脑室穿刺的方法 v1 颅骨钻孔穿刺法 v2 颅锥穿刺法 v3 经眶穿刺法 v4 经前囟穿刺 A 概述 B 脑室引流的临床意义 1 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 2 进行

12、脑室系统检查 3 脑内手术后安放引流管 4 颅内感染经脑室注药冲洗 5 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者 可行脑室引流 术 以降低颅内压 C 脑室引流病人的观察要点 n生命体征 n引流液的观察 n引流装置 术后24 h内每个0 5 1 h测量 并记录体温 脉搏 呼吸 血 压 瞳孔 神志的变化 位置 最高点距脑室10 15cm 要求 妥善固定 保持通畅 保证无菌 引流液的观察 n准确记录24 小时引流液的量 颜色 性质 n颜色 术后1 2天可略有血性渐变橙黄色 n量 脑脊液由脉络丛分泌 每三分钟约分泌 1ml 因此 每日应不超过500ml n性质 正常 无色 透明 无沉淀 异常 脑室出血 鲜红 逐渐

13、加深 紧急 手术止血 感染 混浊 絮状物 n引流时间 5 7天 D 脑室引流病人的护理 保持引流管的通畅4 引流速度及量的控制3 严格无菌操作 防止感染1 脑室引流高度2 拔管护理5 1 严格遵守无菌操作原则 n每日定时更换引流袋 记录引流液量 n更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁 更换新的无菌引流袋 注意保持整个装 置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养 n搬运病人将引流管夹闭 目的是 2 引流袋高度 n平卧位 引流管开口需高出 侧脑室10 15cm n侧卧位 以正中矢状面为 基线 高出15 18 n病人病情稳定即可将床头 抬高15 30度 3 引流速度及量 n术后早期 控制引流速度 若引流

14、过快过 多 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 此时抬高或暂夹闭引流管 引流液 500ml d n颅内感染 引流量可适当增多 注意水电解 质补充 4 保持引流管通畅 n引流管 不可受压 扭曲 折叠 成角 n病人头部 活动范围适当限制 n治疗 动作轻柔 避免牵拉引流管 n引流液 随病人呼吸 脉搏等上下波动示通畅 反之不畅 原因 video 20150626 085320 3gp n搬运病人时 暂夹闭引流管 5 拔管 n术后3 4日 颅水肿期将过 颅内压逐渐降低应 及早拔管 一般不超过7天 n拔管前1 d 可抬高或试行夹闭引流管 以便了解 脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高 n拔管时应先夹闭引流管 以

15、防逆流造成感染 n拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 切 口有无脑脊液漏 如出现头痛 呕吐等颅内压高 症状 应及时通知医生及时处理 脑室引流管引流不畅原因 n颅内压低于1 18 1 47kpa 证实办法 降低引 流袋观察有无脑脊液流出 n引流管放置过深过长 折曲 对照CT将引流管缓 慢向外抽出至有脑脊液流出 n管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转 使管口 离开脑室壁 n脑组织 血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 n必要时更换引流管 E 并发症的观察及护理 1 ThemeGallery is a Design Digital Content 也可因引流不畅 高颅压 得不到纠正 而发生枕骨大孔疝 预防措

16、施 1 注意引流袋的高度 更换引流袋和调节 引流袋高度时 应避免大幅度升降 2 严密观察引流管是否通畅 脑疝 E 并发症的观察及护理 原因 穿刺不力 穿刺针固定不牢 在颅内活动引起脑 组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血 或因颅 内压降得过低 脑组织塌陷 使桥静脉撕裂 造 成硬膜下血肿 预防措施 1 引流管妥善固定 预防脱落 变换体位时 头部 和引流管的方向保持一致 以免引起脑组织和血 管损伤而出血 2 做好颅内压监护 预防低颅压 观察脑脊液的颜 色和量 同时要特别注意观察患者的神志变化 颅内出血 小结 n保持脑室外引流通道 利于缓解颅内压增 高 n观察引流速度 引流液色 质 量 n严格执行无菌操作 防止颅内感染等并发 症的出现 通过治疗和护理 病人是否 颅内压增高症状得到缓解 意识状态改善 头痛减轻 生命体征平稳 体液平衡 无脱水症状和 体征 脑疝得到有效预防 或出现脑疝征象能及 时发现和处理 护理评价 谢谢您的观看