基础护理技术医院感染的预防和控制方法

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1、基础护理技术 医院感染的预防和控制方法 医院感染的预防和控制 本章学习目标 1 熟识概念 清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离技术2 明确医院感染的含义 熟悉医院感染的预防和控制措施3 熟悉常用的物理和化学消毒灭菌的方法 适用范围及注意事项4 根据临床需要配置常用消毒溶液5 熟悉隔离区域的设置要求 划分标准及隔离措施6 能遵循无菌技术操作原则 消毒隔离原则完成各项无菌技术操作 隔离技术操作 医院感染的预防和控制 学习重点 医院感染的概念 预防和控制措施消毒灭菌的概念 方法无菌技术基本概念 无菌原则 基本操作隔离原则 隔离技术操作学习难点 物理消毒灭菌方法无菌技术操作隔离技术操作 医院感染的预防和控

2、制 2009年11月17日 孕妇刘某在某医院行剖宫产手术 术后第7天 病人切口处发红 第10天 切口流出脓性分泌物 并伴有局部疼痛 检查发现淋巴结肿大 即给予输液 抗感染治疗 治疗近1个月 切口感染仍未控制 即将病人送往上级医院治疗 经上级医院检查确诊为非结核性分枝杆菌感染 同一时间段内 该院有38名孕妇接受了剖宫产手术 其中有18人先后发生手术切口感染 事后 经卫生行政部门专题调查发现 该事件是由于手术器械灭菌不合格所致 问题 1 18名接受剖宫产手术的病人发生的术后切口感染属于哪种性质的感染 2 这些病人的手术切口感染是否可以预防 可以采取哪些措施防止这类事件的发生 3 手术器械可以用哪几

3、种方法进行灭菌处理 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 第一节医院感染 医院感染的预防和控制 主要内容掌握医院感染的概念及分类掌握医院感染形成的条件了解医院感染形成的原因了解医院感染的预防及控制措施 医院感染的预防和控制 一 医院感染的概念又称为医院获得性感染 是指患者 陪护人员 探视者及医院工作人员在活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病 医院感染的预防和控制 内涵感染的获得是在医院内 入院时不存在 也不处于潜伏期 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人 陪护人员 探视者 例如支原体肺炎潜伏期为2 3周 医院工作人员在院内获得的感染也属于 医院感染的预防和控制 二 分类有

4、三种分类方式 1 根据发生的部位 呼吸系统感染 消化系统感染 泌尿系统感染等 2 根据病原体的种类 细菌性感染 病毒性感染 真菌性感染 支原体性感染 衣原体性感染 3 根据病原体的来源 外源性感染 交叉感染 非自身固有病原体侵袭 来自外界 内源性感染 自身感染 与滥用抗菌素有关 医院感染的预防和控制 三 发生的原因个体抵抗力下降侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善医务人员对医院感染认识不足 不注意无菌操作易感患者增多 医院感染的预防和控制 四 形成条件 1 感染源 已感染的患者 病原携带者 受感染的动物和昆虫外源性感染 医院环境 患者自身的正常菌群内源性感染 医院感染的预防和控制 2

5、 传播途径 接触传播 最常见直接接触 无媒介参与 如触摸 间接接触 有媒介参与 如医护人员的手 未严格灭菌的医疗仪器设备 空气传播 以空气为媒介 如流感 肺结核 注射 输液 输血传播 饮水 食物传播 生物媒介传播 医院感染的预防和控制 3 易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 易感染人群 老年人 小儿 产妇 严重慢性消耗性疾病者 免疫系统疾病者 保护屏障受损者 滥用抗生素者 接受介入性治疗者 医院感染的预防和控制 特点 只有三个条件同时存在 相互联系是感染才能发生 感染源传播途径易感宿主 医院感染的预防和控制 五 预防和控制 一 建立三级监控体系 二 健全各项规章制度 并认真贯彻落实

6、三 医院建筑布局合理 设施有利于消毒隔离 四 加强人员监测 五 合理使用抗生素 六 加强医院感染学教育 医院感染的预防和控制 案例分析1医疗机构违法 违规某市医院与非医疗机构违规合作 10名白内障患者接受超声乳化手术 术后10名患者均发生绿脓杆菌感染 其中9人单侧眼球摘除 1人玻璃体切除 定性为恶性医疗损害事件 追查原因 该院与非医疗机构合作违规行医 主刀医生私自外出手术 不了解手术环境条件 配合手术人员无行医执照 违法行为 10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌 医院感染的预防和控制 案例分析2医院无日常监督 检测措施1998年4月至5月某市妇幼保健院爆发严重的医院传染事件 在该院手术292

7、例患者 166例术后伤口感染 切口感染率为56 84 本次事件已作为我国的感染的典型案例 追查原应1 浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0 005 将1 浓度误认为20 稀释200 2 灭菌办法选择出现原则性错误 2 戊二醛浸泡10小时 医院感染的预防和控制 案例分析2一些医院不重视手术器械的清洗质量北京某医院手术器械没有彻底清洗 造成手术后气性坏疽 病人死亡 追溯消毒供应中心的灭菌记录均达到标准要求 在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物 追查原因做完外伤手术后的器械未清洗干净 灭菌失败 造成特异性感染 医院感染的预防和控制 身边案例2013年一骨科腰椎爆裂型骨折病人 术后持续高烧 并刀口

8、不愈合 取伤口分泌物进行细菌培养均无菌生长 最后初步断定为患者对胶原蛋白线过敏造成 后将患者转至齐鲁医院治疗8个月后伤愈出院 医院感染的预防和控制 第二节清洁 消毒 灭菌 医院感染的预防和控制 本节主要内容清洁 消毒 灭菌概念清洁 消毒 灭菌的方法 医院感染的预防和控制 一 概念清洁用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物 其作用是去处和减少微生物 并非杀灭微生物 是消毒 灭菌前的准备 医院感染的预防和控制 消毒指用物理或化学方法清除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物 使其达到无害化的过程 灭菌用物理或化学方法去处全部微生物的处理 医院感染的预防和控制 概念比较 医院感染的预防和控制 二 消毒灭

9、菌的方法医院常用的清洁方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法 医院感染的预防和控制 一 医院常用的清洁方法常用方法有 水洗 机械去污和去污剂去污 适用范围 医院地面 墙壁 家具 医疗护理用品等表面的处理以及物品消毒灭菌前的处理 医院感染的预防和控制 二 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用物理因素如热力 辐射 电离辐射 过滤等 将微生物清除或杀灭的方法 医院感染的预防和控制 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 等离子体灭菌法 机械除菌 医院感染的预防和控制 热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质 核酸 细胞壁和细胞膜 导致其死亡的一类方法 医院感染的预防和控

10、制 热力消毒灭菌法 干热与湿热消毒灭菌方法比较 医院感染的预防和控制 1 干热灭菌法 燃烧 适用于无需保存的物品 焚烧某些特殊感染的培养试管口和塞子 火焰烧灼急用的器械 金属 搪瓷注意事项贵重器械及锐利刀剪 禁用燃烧法 以免损坏器械或使其变钝 酒精燃烧法中 不可在火焰未熄灭前加酒精 以免引起烧死或火灾 医院感染的预防和控制 2 干烤 利用特制烤箱进行灭菌 灭菌效果可靠适用于 耐高温物品消毒温度 120 140 时间10 20分钟灭菌温度 160 2小时170 1小时180 30分钟 医院感染的预防和控制 2 湿热法是由空气和水蒸气导热 导热速度快 穿透力强 与干热法相比 消毒所需温度低 时间短

11、 煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法 医院感染的预防和控制 1 煮沸消毒法简便经济 适用于耐湿 耐高温的物品 例如 过去的接生婆就是利用煮沸的方法来消毒剪刀等手术器械 医院感染的预防和控制 煮沸消毒法的注意事项 煮沸前将物品刷洗干净 全部没于水中 物品放置不超过过得3 4 若中途加入新器械应重新计时 玻璃类物品应冷水加入 橡胶类物品沸水中加入 空腔类物品应在腔内注满水 高原山区的沸点较低 应延长煮沸时间2分钟 或使用高压锅 医院感染的预防和控制 2 压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果最好 也是医院首选的方法 适用 耐高温 耐高压 耐潮湿的物品 常用的有下排式和预真空压力蒸汽灭菌

12、器 下排式压力蒸汽灭菌 当压力103 137 30Kpa时 温度可达121 126 经15 30分钟可达到灭菌 预真空压力蒸汽灭菌 在负压作用下 当压力可达205kpa 温度高达132 维持4 5分钟可达灭菌 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 注意事项 1 物品灭菌前必须洗净 擦干 2 灭菌包体积不能太大 下排式 30cmx30cmx25cm 预真空 30cmx30cmx50cm 3 灭菌包放置合理 包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开 消毒后关闭 4 控制加热速度 不能太快 以免影响灭菌效果 5 物品干燥后方可取出备用6 定期检查灭菌效果7 持证上岗 医院

13、感染的预防和控制 灭菌效果监测物理检测法 用温度计化学监测法 用化学指示卡生物检测法 用生物指示剂 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 生物测试法原理 利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂 制成菌纸片及芽孢指示管 特点 为最可靠的检测法 医院感染的预防和控制 3 低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内 控制其温度在70 80 维持10 15分钟 可杀灭大多数致病微生物 4 流通蒸汽消毒法 又称常压蒸汽消毒法 是在1个大气压下 用100 左右的水蒸气进行消毒 医院感染的预防和控制 2 光照消毒法 1 日光曝晒法 2 紫外线灯照射消毒法 3 臭氧消毒法 医院

14、感染的预防和控制 1 日光曝晒法 利用热 干燥 紫外线的作用曝晒6小时翻动1次 2小时 医院感染的预防和控制 2 紫外线灯照射消毒法杀菌最强波段 250 270nm常用的灯的功率有15w 20w 30w 40w缺点 穿透力弱适用于 空气 物品表面常用 紫外线灯管紫外线消毒器 紫外线的杀菌机制 破坏菌体蛋白质中的氨基酸 使菌体蛋白光解变性 使微生物的DNA失去转化能力 降低细菌体内氧化酶的活性 使氧化能力丧失 使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 注意事项 刺激眼睛及皮肤 使用时人离开房间 被消毒的物品定时翻动 使其表面接受照射 每周2次用无水酒精擦拭灯管

15、灯亮5 7分钟后开始计时 关灯后需间歇3 4分钟再开适宜温度为27 40度 相对湿度为40 60 照射后病室应通风换气 定期检测 灯管照射强度 70uw cm 灯管使用时间 1000小时 床单位臭氧消毒 臭氧消毒法 消毒方法 空气消毒 30mg m3浓度的臭氧 作用15min 物品表面的消毒 30mg m3 作用60 120min注意事项 臭氧对人体有毒 注意防护 臭氧对多种物品有损坏作用 使用时注意 控制影响因素 确保消毒效果 医院感染的预防和控制 电离辐射灭菌法又称 冷灭菌 具有广谱灭菌作用 可用于金属 橡胶 塑料 高分子聚合物 精密医疗器械 生物医学制品等 医院感染的预防和控制 等离子体

16、灭菌法利用氧化氮气或氧 氮 氩等混合气体 在特制的容器内进行辉光放电 产生低温等离子体进行灭菌 适用于注射器 导管等一次性医疗用品的灭菌 其优点是无毒性残留 灭菌时间短 低热不损坏灭菌材料 医院感染的预防和控制 微波消毒灭菌法微波消毒常用于食品 餐具的处理 医疗文件 药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌 一般物品在5 10kW功率的微波炉中 持续3 15min 即可达到灭菌要求 医院感染的预防和控制 二 化学消毒灭菌法1 概念 化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法 2 消毒剂分类 灭菌剂 能杀灭一切微生物 包括芽胞和真菌孢子 高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体 结核杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞 中效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体 结核杆菌 病毒 不能杀灭芽胞 低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体 部分真菌孢子和亲脂性病毒 不能杀灭结核杆菌 亲水性病毒和芽胞 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 3 理想的化学消毒剂对所有微生物都有杀灭作用对物品无腐蚀性 性质稳定无毒 无刺激 不过敏不易挥发 效果持久用法简单 价格低廉 医院感染的预防和控制 4 化学消毒剂的使用原则不能用物理消毒