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1、病理学基础 Pathology 第一节细胞和组织的适应 绪论 what 病理学绪论 PathologyIntroduction why How 一 什么是病理学 What 英文病理学术语Pathology可分为两部分 Patho 痛苦与疾病suffering disease ology 研究与科学study science 病理学的概念 病理学是一门研究疾病的病因 etiology 发病机制 pathogenesis 病理变化 pathologicalchange 包括代谢 机能和形态结构的改变 结局和发展演进及转归的医学基础学科 重点 形态变化代谢变化机能变化 病理变化 同义语 形态变化 形
2、态改变 病变概念 肉眼及光镜下的形态变化功能性疾病与器质性疾病 病理变化 临床表现 表象 本质 诊断疾病的过程 临床表现 辅助检查 特殊检查机能变化 脏器功能检查 心 肺 肝 肾功能 代谢变化 相关酶学及代谢物检查 血糖 转氨酶 尿酸 形态变化 超声及影像学检查 X片 CT 病理学检查 以病毒性肝炎为例 病因 肝炎病毒 研究疾病的始动因子即病因学etiology 发病机制 病毒 肝细胞病变 研究疾病的发生发展过程及各种影响因素 即发病学pathogenesis 病变 肝脏形态 代谢 功能的变化 结局和转归 病变肝细胞的进一步演变规律 一 病理学的内容和任务 在总论的基础上研究和阐述各器官系统每
3、种疾病的特殊规律 二 病理学在医学中的地位 基础课 桥梁课 直接服务于临床 病理科工作 三 病理学的研究方法 人体病理学 外科病理学 诊断病理学 ABC A autopsy 尸体剖检 尸检 对死亡者的遗体进行病理剖检意义 临床判明死因 总结经验 提高诊疗水平 积累资料 收集病理标本 B biopsy 活体组织检查 活检 用局部切取 钳取 细针穿刺 搔刮 摘取等手术方法从患者活体获取病变组织进行病理检查 意义 明确诊断 评价疗效 展示预后 指导治疗C cytology 细胞学检查 针吸病变组织或采集病变处脱落细胞涂片染色进行病理学检查 肿瘤普查 筛选 需活检证实 实验病理学 动物实验组织培养和细
4、胞培养 尸体剖检 18世纪中 Morgagni 尸斑 颅底骨折伴出血 活体组织检查 手术 内镜标本 粗针穿刺 石蜡切片 slide 5 m HE染色 常规染色 Hematoxylin EosinStain 显微镜 lightmicroscope 病理诊断 有创性 金标准 最常用 细胞学检查 痰 尿 分泌物 渗出物 针吸物 涂片 smear 染色 显微镜观察 细胞学诊断 定性 佐证 三 病理学的研究和观察方法 一 最基本的形态学观察方法大体观察 肉眼观察主要是用肉眼或辅之以放大镜 尺 秤等工具 对大体标本及其性状进行观察组织学和细胞学观察 光学显微镜观察病变组织制成切片 HE染色 光镜观察细胞涂
5、片 HE染色或巴氏染色 光镜观察 二 病理学的其它研究方法及新技术 超微结构观察 观察病变组织的亚细胞结构 流式细胞术 快速定量细胞内DNA 测定DNA倍体类型及肿瘤细胞的生长分数 S G2 M的比例 用于淋巴细胞的分型 图像分析技术 属于定量病理学 利用计算机技术对病变组织和细胞进行客观的精确的定量 以弥补形态学观察 定性 的不足 分子生物学技术 分子杂交 PCR DNA重组 测序等 免疫组织化学观察 利用抗原抗体特异性结合反应来检测组织中未知的抗原或抗体 其实用范围包括病因诊断 免疫疾病诊断 肿瘤诊断 二 为什么要学习病理学 Why 因为您想成为一名救死扶伤的医务工作者Becauseyou
6、wantbeMedicalDoctor a 认识疾病本质的理论基础Thefoundationofmedicalscienceandpracticeb 临床疾病诊断的金标准Goldenstandardsforclinicdiagnoses What smeaningofthelearning 因为病理学是桥梁课程 主干课程 Asisourpathology soisourmedicine 病理学为医学之本 doctor sdoctor 医师的医师 加拿大著名医学家 WilliamOsler 医学名家怎么看 基础医学课目中与临床最接近的当推病理学 因为它是临床与基础之间的桥梁 要学好临床先要学好病
7、理学 我毕业后才认识这个道理 原想加学一年病理学以资弥补 可是没能做到 至今引为遗憾 张孝骞 中国消化病学的奠基人 三 怎样学习病理学 How 预习听记 常用术语联系 一级基础和临床 总论和各论三结合形态与功能局部与整体理论与实践看书提问 LiXuenong 四 病理学发展 AdvanceinPathology 器官病理学 细胞病理学 超微病理学 免疫病理学 分子病理学 信息病理学 Virchow 1821 1902 第一章细胞和组织的适应和损伤 Adaptation InjuryofCellandTissue 体内环境体外环境正常细胞和组织可以对不断变化的体内 外环境作出不同的代谢 功能和形
8、态的反应性调整 保持细胞生命活动 基因调控 平衡homeostasis正常人体组织 细胞等受到神经 内分泌和基因调控 保持相对稳定 适应性变化程度加重 刺激超限 代谢 结构 功能异常 病变变性 轻 坏死 重 损伤 适应细胞 细胞死亡 坏死 凋亡 萎缩肥大增生化生 变性 内外异常物质沉积 可逆性损伤的细胞 正常 适应 损伤细胞间的关系 正常细胞 细胞和组织的适应 第一节 AdaptiveResponses 适应 adaptation 细胞和由其构成的组织 器官对于内 外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应 形态表现 萎缩 肥大 增生 化生 一 萎缩 atrophy 一 概念
9、发育不全 hypoplasia 假性肥大 pseudohypertrophy 萎缩 atrophy 己发育正常的实质细胞 组织或器官的体积缩小 伴有细胞数量的减少 代谢 功能下降 注意两点 正常萎缩体积变小数量减少体积 数量均减少 二 原因与分类 生理性 如胸腺青春期萎缩和卵巢 子宫 睾丸的更年期后的萎缩 病理性 全身性萎缩 饥饿 恶病质 局部性萎缩 营养不良性萎缩压迫性萎缩失 废 用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩老化和损伤性萎缩 机理 长时间分解 合成 营养供给减少 肥大的子宫 正常子宫 萎缩的子宫 恶性肿瘤患者 恶病质 脑萎缩 正常肾脏 萎缩肾脏 Lossofinnervation ofm
10、uscle 小儿麻痹症 poliomyelitis 小脚 压迫性萎缩 肾萎缩肾盂积水 三 病理变化 肉眼 体积缩小 重量减轻 颜色加深 镜下 实质细胞体积缩小 数目减少 核变小浓缩 胞质内可出现脂褐素颗粒 间质结缔组织 脂肪增生 四 萎缩的影响和结局 影响 萎缩的器官 组织 代谢降低 功能下降 结局 早期 轻度 可复性晚期 严重 细胞死亡 消失 难以恢复 运动员肌肉肥大 高血压的左心 妊娠的子宫 甲状腺肥大 1 代偿性肥大 2 内分泌性肥大 二 肥大 hypertrophy 定义 由于功能增加 合成代谢旺盛 使细胞 组织和器官的体积增大 肥大常与增生并存 一 肥大的类型 分为生理性和病理性肥大
11、两大类 心肌肥大 心肌肥大 心肌的肥大与萎缩 代偿性肥大 compensatoryhypertrophy Causedbyincreasedfunctionaldemandorbycompensation 妊娠期肥大子宫 肥大图 二 病理变化 肥大的细胞体积增大 细胞核肥大深染 肥大的组织与器官体积均增大 三 影响和结局 肥大细胞内DNA含量和细胞器数量均增多 组织 器官合成代谢旺盛 功能增强 代偿 失代偿 组织或器官内实质细胞的数目增多 称为增生 常导致组织或器官的体积增大 常与肥大并存 三 增生 hyperplasia 一 类型 分为生理性增生和病理性增生两大类 增生的类型和原因 过度再生
12、性增生 息肉 瘢痕疙瘩等 内分泌性 病理性或生理性的乳腺及子宫内膜增生 代偿性 部分肝切除后残存肝细胞增生 低血碘时的甲状腺增生 修复过程的细胞增生 乳腺结构图 正常乳腺小叶 硬化性腺病 Typesofhyperplasia 缺碘甲状腺增生 二 病理变化 增生时细胞数量增多 细胞和细胞核形态正常或稍增大 三 增生和肥大的关系两者常相伴存在 四 化生 metaplasia 一 概念 化生 metaplasia 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞的细胞类型所取代的过程 通常只出现在分裂能力较活跃的细胞类型中 化生应注意以下几点 1 化生不是由原来成熟细胞直接转变而来 而是该处具有分裂能力的
13、干细胞向另一方向分化而来 2 化生通常发生在同源性细胞之间 3 多数情况下化生是可逆的 鳞状上皮化生 基底膜 柱状上皮 储备细胞 化生的鳞状上皮 柱状上皮 气管 宫颈等 鳞化上皮性移行上皮 膀胱肾盂等 鳞化胃粘膜上皮 肠上皮化生 二 常见类型 1 上皮组织的化生 2 间叶组织的化生 纤维结缔组织 骨 软骨 脂肪间叶性骨骼肌 骨软骨 骨 子宫颈鳞状上皮化生 胃粘膜肠上皮化生 化生对机体有利有弊 常弊大于利 是一种异常增生 可强化局部抵御外界刺激的能力 但较原组织功能降低 若引起化生的因素持续存在 可引起癌变 某些化生属于多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变 三 化生的意义 化生与癌变肺癌 宫颈癌与鳞
14、化 胃癌与肠化关系密切胃肠道 宫内膜鳞癌与鳞化关系密切 四 上皮 间质转化 上皮 间质转化 epithelialmesenchymaltransition EMT 主要指上皮细胞通过特定程序转化为具有间质细胞表型的生物学过程 在胚胎发育 组织重建 慢性炎症 肿瘤生长转移和多种纤维化疾病中发挥重要作用 特征 上皮细胞逐渐丧失上皮细胞表型 获得间质细胞表型 名词解释 病理学 病理变化 萎缩 化生简答题 1 简述人体病理学的基本研究方法及其作用 2 举例说明细胞 组织的适应性反应的类型 复习思考题 LiXuenong 下课 第二节细胞和组织损伤的原因和机制 适应细胞 细胞死亡 坏死 凋亡 萎缩肥大增
15、生化生 变性 内外异常物质沉积 可逆性损伤的细胞 正常 适应 损伤细胞间的关系 正常细胞 一 损伤的原因 1 细胞膜的损伤2 线粒体的损伤3 活性氧类物质的损伤4 细胞内高游离钙的损伤作用5 缺血缺氧的损伤6 化学性损伤等 7 遗传变异 二 损伤机制 自学为主 细胞可逆性损伤的形态学变化称为变性 degeneration 第三节细胞可逆性损伤 reversibleinjury 变性是细胞或间质受损伤后 由于代谢障碍而发生的可逆性形态学变化 表现为细胞或间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象 常伴有细胞功能低下 常见变性 细胞水肿 脂肪变性玻璃样变性其它 一 细胞水肿 cellularswel
16、ling 或称水变性 hydropicswelling 1 概念 细胞内水 钠的过多积聚 导致细胞肿胀 常是细胞损伤中最早出现的改变 细胞水肿示意图 2 主要原因 缺氧 感染 中毒 3 发生机制 缺氧 线粒体受损 ATP Na K 泵功能障碍 胞浆内水 钠增多 细胞水肿示意图 超微结构 线粒体肿胀 嵴变短变少线粒体是对各种损伤最为敏感的细胞器之一 4 好发部位 肝 心 肾 5 病理变化 肉眼 大 混 淡 正常肝脏 病毒性肝炎 肝细胞水肿 5 病理变化 光镜 细胞体积增大 胞浆疏松淡染 出现红染细颗粒状物 气球样变 重度水肿的细胞 体积增大胞浆出现大小分布均匀红染颗粒 混浊肿胀 正常 体积进一步增大胞浆淡染 透明 气球样变 6 结局 可逆性损伤 5 病理变化 电镜 胞核正常 线粒体 内质网肿胀囊性变 1 概念 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞胞质中或数量明显增多 胞浆内异常脂滴 边缘较整齐的空泡2 原因 感染 中毒 缺氧3 部位 肝 心 肾等 二 脂肪变 fattydegeneration 1 肝脂变 4 病变 营养障碍感染中毒缺氧 中性脂肪堆积 合成 肝细胞内脂肪酸增多 甘油三酯
