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1、 关于脑电图检测技术最低 标准的指南 （癫痫及脑电图学组） 前 言 F脑电图（EEG）以研究大脑功能有无障碍 ，具有一定的特异性，并具无创性、价 格不高等特点 F正确的电极安放，合理的导联设置，充 分的活化试验均有助于提高EEG异常波出 现的阳性率 F脑电图的描记技术正向数字化发展，具 有更高的方便性和实用性 前 言 F脑电图特别是规范的脑电图能为临床 工作提供很大的帮助 F特别是对于癫痫的诊断具有不可替代 的价值 前 言 中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病， 如癫痫 癫痫手术治疗的术前定位 围产期异常的新生儿监测 脑外伤及大脑手术后监测 危重病人监测 睡眠障碍 脑死亡的判定 脑电图的适应证
2、前 言 颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂 或手术切口未愈合时 脑电图的禁忌证 前 言 FEEG临床应用已经半个多世纪了，在我国 ，EEG已经普及于中小型医疗机构，广泛 的应用和服务于临床 F但是，在设备及技术操作等方面，各个实 验室的标准并不一致，还存在着不规范之 处，并且有可能对检查结果的准确性和可 靠性造成影响 F在此，我们对于脑电图的设备、技术要求 、设计以及操作要求进行总结，提出最低 标准的指南，以利于更好的服务于临床， 也便于不同实验室之间的交流 指 南 一 脑电图设备和技术的最低要求 F符合国际脑电图和临床神经生理联盟 （IFSECN）或中国脑电图学组建议的 仪器最低要求 F中华人民共
3、和国脑电图国家标准和经 国家计量局检测规程认可 脑电图机标准 设备的要求 脑电图设备和技术的最低要求 F至少应在8导以上(EEG Holter可以8导） F24小时动态EEG监测（EEG Holter）不应作 为脑电图常规检查使用 F脑电地形图不应作为常规脑电图使用 F推荐使用16或者18个导联进行常规记录 F有条件的实验室或者出于临床研究的需要 ，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG 主要用于颅内电极术前定位 脑电图机标准 脑电图设备和技术的最低要求 设备的要求 F交流电的接线应该满足医院系统的要求 ，所有的交流电插座必须提供可靠的地 线 F要接专用电源线，电源电压为220V F应用交流
4、电子稳压器时，需待电压稳定 后方可开脑电图机的电源开关 电源的标准 脑电图设备和技术的最低要求 设备的要求 在常规操作中，不需要进行对病人以及设备进 行电屏蔽，除非有特殊的需要 电屏蔽 辅助设备 应该包括一个能够产生节律性高强度闪光 刺激的设备 脑电图设备和技术的最低要求 设备的要求 F头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极 ，常规记录提倡使用盘状电极 F特殊电极有蝶骨电极、鼻咽电极及颅内电 极，常规记录提倡使用毫针蝶骨电极 电极的要求 脑电图设备和技术的最低要求 F使用盘状电极可以进行长时间及卧位睡眠 描记，也适宜于意识不清的患者 F24小时以上的长时间监测应使用5%的火棉 胶固定 F为了减少
5、噪音，电极必须保持干净 F记录完传染病病人后，采取常规的消毒预 防工作 脑电图设备和技术的最低要求 电极的要求 F怀疑颞叶病变的患者应使用蝶骨电极 F提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用， 针灸毫针蝶骨电极应注意高压消毒，避 免交叉感染 F长时间监测时（如24小时）应使用经典 的软线蝶骨电极 脑电图设备和技术的最低要求 电极的要求 F需要神经外科医师在手术室进行，其目的是癫痫源 定位，确定外科治疗的方法和可行性 F皮层脑电图和深部电极脑电图均主要在有条件的专 业诊疗中心进行，不推荐常规使用 颅内电极 脑电图设备和技术的最低要求 电极的要求 F要确保在头皮上不同代表区域的脑电活 动均能被记录到（19
6、个电极） F偶尔需要在标准部位之间增放电极 F两个电极之间的距离太小，电极安放过 于密集则不能有效反映其电位差 电极安放 脑电图设备和技术的最低要求 电极的要求 根据国际脑电图学会的建议， 目前10-20电极放置法已成为世界通 用的标准方法，它简单、合理、基 于明确的解剖标志，同时其电极间 距相等、对称，便于放置及比较 电极安放 脑电图设备和技术的最低要求 电极的要求 电极的安放 10-20系统示意图 电极的要求 F EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗 F一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出 现的癫痫持续状态 F苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判 读，可在EEG检查前
7、谨慎减药停药，而继续服用其 他抗癫痫药物 F例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时， 需要减药甚至停药以获得发作期EEG为目的，并非 常规检查 脑电图记录的要求 脑电图设备和技术的最低要求 F描记时须写上患者的姓名、性别、年龄 、描记日期和时间，住院号/门诊号，技 术员姓名 F描记前须作定标，同时将所有条件如增 益、滤波、时间常数等予以注明 F在每一个导联的起始部均应清楚标明该 频道电极连接方法 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F附页或会诊单上要记录描记时间和日期 F如有癫痫，要记下最后一次发作的日期和 时间，患者的意识状态，服用的药物以及 其它有关病史 F描记过程中的一切变
8、化，如患者的咳嗽、 吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能 予以注明 F尤其是出现癫痫发作时更应详细记录 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F常规觉醒脑电图记录时间不应少 于30分钟 F睡眠诱发应延长时间，一般应至 少包括轻睡及睡眠、期，应 在10分钟以上 描记时间 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F记录应包括睁闭眼试验 F在标准单极导联基线平稳时进行3次睁闭 眼，每次3秒，间隔10秒 F睁闭眼试验操作简单，不需要特定的技 术，应该常规使用 睁闭眼 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F闪光刺激记录时应使用参考导联 F避免在EEG上重叠记录光脉冲信号 F室内灯
9、光应减弱，但应避免黑暗，因为在黑暗的 环境中难以观察受试者的变化 F尽管短脉冲的闪光刺激引起视网膜损伤的可能性 很小，但仍有一定的危险性，因此应尽量避免受 试者直接睁眼暴露于闪光之中 F对于部分光敏感的患者，如反复闪光刺激有可能 会引起癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停 止闪光 闪光刺激 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F除非在特定限制条件下（如近期的颅内出血病史 、明显的心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不愿 意或者不能合作的情况下），过度换气检查也应 该常规应用 F为了评价这种技术的效果，在过度换气之前应该 有至少1分钟相同导联的描记 F过度换气描记至少3分钟，每分钟呼吸15-
10、20次， 并且中止过度换气后，继续描记2分钟。 F儿童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、纸 片或风车等 F技术员应观察及保证过度换气的质量 过度换气 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电 图有独特的价值 F无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种很好的诱发 方法，特别是某些类型的癫痫发作或者癫痫综合征 ，仅在睡眠中有异常电活动的发放 F对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获 得可靠记录的唯一途径 F睡眠记录成为EEG诱发试验中最常用的方法之一， 已在许多实验室常规应用 睡眠 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F自然睡眠最理想
11、，为获得满意的睡眠 记录，受试前夜应该限制睡眠时间 F如果不能获得自然睡眠，可以采用药 物诱导睡眠 F药物诱导睡眠应选择起效时间快，持 续时间短，并且对脑电图影响小的药 物（如戊巴比妥、水合氯醛等） 睡眠 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F病人的意识水平（清醒、困倦、睡眠或者 昏迷）以及意识状态的变化，在记录中都 应该标明 F任何对病人的要求和信号，以及任何动作 或者发作，都应该在描记过程中进行及时 的记录 F对于病人的仔细观察是非常重要的，特别 是有异常波形出现的时候 F可以用操作者和解释者都明白的简写形式 注明 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求 F脑电图报告应包括
12、： 对脑电图记录的客观描述 对正常或异常严重程度的判定 EEG结果对临床可能的指导意义 脑电图报告的要求 脑电图设备和技术的最低要求 F 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的 波率不佳，波幅一过性不对称 F （普遍/广泛）轻度不正常：背景活动的改变较为 明显 F （普遍/广泛）中度不正常：背景活动的量变加上 波形的中等度改变 F （普遍/广泛）高度不正常：高度的脑波量变和质 变 对脑电图结果的判定 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求 F一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑 电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断 时必须谨慎 F中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意 义 F脑电
13、图报告中避免出现“轻-中度不正常”的 结论 对脑电图结果的判定 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求 一些特征性的异常脑电，特别是爆 发性活动，往往对应相关的临床状态， 应该在报告中有所提示。 对于24小时EEG监测结果的异常判读 须慎重 EEG结果对临床可能的指导意义 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求 F 高度失律婴儿痉挛症 F 双侧性慢棘慢波综合（2-2.5CPS）Lennox- Gastaut 综合症 F 双侧性CPS棘慢波综合失神发作，失神癫 痫 F 双侧性规则/不规则多棘波、多棘慢波肌阵 挛癫痫 F 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合部分性（局 灶性）癫痫 EEG结果
14、对临床可能的指导意义 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求 F 三相波代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等 F 周期性爆发波亚急性硬化性全脑炎，CJD F 中央中颞尖波双向尖波BECCT F 慢波睡眠中持续放电ESES F 局限于额颞区周期复合波单纯疱疹脑炎 F 持续性电静息：脑死亡 EEG结果对临床可能的指导意义 脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求 指 南 三 导 联 设 计 F 脑电图的导联设置可分为使用无关电极的参考导 联和仅使用活性电极的双极导联法 F 实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法 ，但逐渐趋于合理化设置的大同小异 F 原则上均应根据十字交叉和三角定位的原则
15、进行 双极导联设计 F 导联设置时，联接方式均应满足简洁、对称，各 电极间的距离应相等的要求 导联设计 F 参考导联为将头皮各活性电极与同侧的无 关电极相联结，其描记出的脑电图为各活性 电极与无关电极间的电位差 F 经常使用的无关电极为耳极，设定耳极为 零电位，来表示头皮各个活性电极的电位绝 对值 F 实际上，耳极也非绝对零电位，可能受到 除脑电外还有其他的生物电如心电、肌电等 的影响而导致耳极活化 参 考 导 联 导联设计 F因此，标准单极导联描记的也只是头皮各活性电极与 耳极之间的电位差，在数值上有时非常接近活性电极 电位的绝对值 F当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常电位出 现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，使其失 去了无关电极的意义 F此时的脑电图就会全部受到影响而出现完全不同的脑 波像，耳极一侧各导联会出现高波幅的正性尖波。 F为了消除耳极的影响，现代的脑电图机均设置了平均 单极导联（AV）的功能，建议同时使用平均单极导联 或与标准单极导联 导联设计 参 考 导 联 F 双极导联法不适合于记录准确的波形或电 位变动的绝对值 F 当脑电显示一种局灶性异常时，双极导联 可以起有效的定位作用 F 在单极导联显示某一部位异常波时，可以 在双极导联上得到印证，即
