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1、高渗性失水的治疗 脱水（dehydration),细胞外液容量明显减少的状态 称为脱水。 概念 脱水 高渗性脱水：失水为主 低渗性脱水：失钠为主 等渗性脱水：水、钠成比例丢失 概念 高渗性脱水( hypertonic dehydration )，是指失水多 于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmolL ，伴有液体容量减少的病理过程。 轻度 失水量为体重的1-3，患者粘膜干燥，汗少 ，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭 无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 体重 概念 中度 失水为体重的4-6，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和 腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体
2、位性 低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿， 血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重 重度 失水为体重的7-15，患者常发生休克，临床表现为 少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害， 血浆肌酐和尿素氮升高，血清K浓度升高，代酸严重， 常可导致死亡。 概念 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有 阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大 便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每 次约500ml700ml, 次日腹泻扔不止 并感全身无力 ，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口喝水 ，即送保健站治疗。 症状 于保健站检查：血压80/50mmHg,静脉
3、输入5%葡萄糖溶液 2000ml，加入庆大霉素16万单位 ，输液后口渴缓解，尿稍增 ，但其他症状无改善，下午四时由于患者腹泻仍不止，并且 四肢厥冷，小腿抽筋，来我院治疗。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理 盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。 血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量增加，CO 结合力19mmol/L，但仍有水样便，七小时后患者无力进一步 加重，心脏偶有早跳，经前后补KCL2克后情况逐渐好转 。 治疗 治疗 （一）治疗原发病，祛除病因 （二）液体疗法 高渗性失水多由于水摄入不足和/或水 丢失过多引起的，临床工作中应寻找其 原因，并
4、给与纠正。 治疗 1、补液量的估计 补液量应包括已丢失的液体 量，每日生理必需量（1500ml）和继续丢失量如呕 吐物、引流物等。 （1）参照临床表现与失水程度计算： 按丢失1kg 体重约需补液1000ml。成人轻度失水占体重应 补以1000ml1500ml，中度失水1500ml3000ml，重度失 水3000ml以上。 （2）根据现有体重和血钠浓度计算： 所需补液量（ml）=（患者血钠-142mmol/l）K(男为4，女为 3) 体重（kg） 2、补液的途径 治疗 一般可用口服或鼻饲补液，因液体易于吸收，并 且安全可靠 多用于以下情况： a、重度失水，需较快的降低血清钠浓度; b、伴有循环血
5、容量不足，急需补液扩张者; c、伴有明显呕吐、肠梗阻或腹泻者； （1）口服 （2）静脉补液 3、输液的种类 治疗 高渗性失水以补水为主，补钠为辅， 适当补充钾及碱性溶液。初始补5%葡萄糖 液，以后血钠下降，尿比重降低，可适当 补充5%葡萄糖氯化钠液；渗透压明显升高 者，初时可以0.45%低渗氯化钠液。 治疗 4、补液速度 补液速度先快后慢，中、重度失水一般在开始4 8h内输入补液总量1/31/2，余下的1/22/3在24 48小时内补足，并根据病情的轻重、缓急、年龄 、心肺肾功能等情况予以调整。 治疗 5、补液时的注意事项 （1）虽然血钠升高，但因缺水，使血液浓缩。实际上， 体内总钠量还是减少的，在补水的同时应适当补钠 （2）如果同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/l后补 钾 （3）经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时，可补给 碳酸氢钠溶液 （4）在短期内过速、过量补充液体，可诱发或加重心力 衰竭。因此，临床中要注意监测脉搏、血压、和中心静脉 压预防心力衰竭 治疗效果的评价 a、补液后临床症状改善，头痛、口渴减轻 ，声音嘶哑皮肤弹性改善，血压稳定，提示 治疗措施得当 b、补液后尿量增多，说明肾脏在调节水平 衡中起作用 c、补液后血清钠、血清渗透压降低、尿渗 透压、尿比重下降，说明治疗有效
