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1、1 1 医院感染监测的基本要求 与新趋势 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志社 医院感染监测是预防和控制医院感染 的基础，是在临床工作中有效降低医 院感染的基本方法。 良好的监测工作虽然不是保证作出正 确决定的必要条件，但可减少作出错 误决定的机会。 世界卫生组织于世界卫生组织于1986 1986 年向全球推荐年向全球推荐 的五类控制医院感染的措施包括：的五类控制医院感染的措施包括： 消毒、隔离、无菌操作、合理使用消毒、隔离、无菌操作、合理使用 抗菌药物、监测并通过监测进行感抗菌药物、监测并通过监测进行感 染控
2、制的效果评价。染控制的效果评价。 医院感染监测的目的医院感染监测的目的 1 1、提供医院感染及相关事件的本底情、提供医院感染及相关事件的本底情 况，分析况，分析变化与趋势；变化与趋势； 2 2、及时发现和鉴别医院感染暴发、及时发现和鉴别医院感染暴发 3 3、说服医务人员遵守医院感染控制的、说服医务人员遵守医院感染控制的 规范和指南规范和指南 4 4、评估医院感染率及相关危险因素的评估医院感染率及相关危险因素的 关系，减少和控制危险因素；关系，减少和控制危险因素； 5 5、帮助医院发现控制中存在的问题，帮助医院发现控制中存在的问题， 提高控制质量；提高控制质量；评价感染控制措施的效评价感染控制措
3、施的效 果果 6 6、满足制定医院感染控制政策的需要、满足制定医院感染控制政策的需要 7 7、为医院在医院感染方面受到的指控、为医院在医院感染方面受到的指控 提供辩护依据提供辩护依据 8 8、为医院提供可供比较其医院感染控为医院提供可供比较其医院感染控 制情况的基本数据制情况的基本数据 环境卫生学、消毒效果及全面综合性监测环境卫生学、消毒效果及全面综合性监测 时间段 环境卫生 监测 累积比例 消毒效果 监测 累积比例 全面综合 性监 测 累积比 例 1986年1 0.54 7 3.80 10.54 198617 9.78 21 15.22 127.07 199137 29.89 26 29.3
4、5 3224.46 199639 51.09 34 47.83 2940.22 200142 73.91 40 69.57 4564.67 200640 95.65 45 94.02 5091.85 20118 100.00 6 97.28 1398.91 未监测0 100.00 5 100.00 2100.00 过去的监测模式过去的监测模式 全面综合性发病率监测全面综合性发病率监测+ + 暴发流行监测暴发流行监测 结果性监测结果性监测 8 8 医院感染监测规范医院感染监测规范 9 9 关于医院感染监测的定义关于医院感染监测的定义 在规范中规定医院感染监测是指长期 、系统、连续地收集、分析、解
5、释医 院感染在一定人群中的发生、分布及 其影响因素，并将监测结果报送和反 馈给有关部门和科室，为医院感染的 预防控制和管理提供科学依据。 1010 说明说明3 3个问题个问题 （1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长 期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整 性和系统性。 （2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的 发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也 不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻 求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布 和哪些因素对其有影响，影响有多大。 （3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测
6、结果，将 监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制 定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医 院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评 价已制定实施的预防和控制措施的效果。 1111 关于全院综合性医院感染发病率监测关于全院综合性医院感染发病率监测 规范中规定新建医院或未开展过医院 感染监测的医院应先开展全院综合性 医院感染监测。建立可信的医院感染 发病率底线和培养医务人员积极参与 医院感染监测的意识。 1212 关于目标性监测关于目标性监测 目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大 ，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中 主要罗列了
7、常用的监测目标： （1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童 ICU）。 （2）新生儿病房医院感染监测。 （3）外科手术部位感染监测。 （4）细菌耐药性监测。 （5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标 性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院 感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染 监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。 1313 关于医院感染现患率（患病率）调查关于医院感染现患率（患病率）调查 医院感染现患率是指一定时间段内住院患者 中患医院感染的频率。目前在部分国家的医 院感染监测以医院感染现患率监测为主，如 英国、西班牙等国，高质量的
8、现患率调查也 能反映医院感染的真实情况，包括患病情况 、危险因素、主要存在的问题，它既可以部 分代表发病率资料，又可以部分代表目标性 监测资料如医院感染危险因素，英国在2006 年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹 泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。 1414 关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测 规范中不仅列出了常用抗菌药物监测 的名词术语，也列出了常用抗菌药物 临床应用监测的内容方法，医院感 染管理办法规定了医院感染管理部 门的职责中包含参与抗菌药物的管理 ，当然也包括抗菌药物使用的监测。 1515 关于前瞻性监测和回顾性调查关于前瞻性监测和回顾性调查 前瞻
9、性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染 专职（兼职）人员的监测下，这样调查的结果比较 准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调 查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医 院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病 历上医务人员的记录，处于被动地位，一是资料滞 后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调 查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范 中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。 1616 前瞻性监测前瞻性监测 灵活的灵活的 及时及时 可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生 有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯 昂贵昂贵 回顾性调查回顾性调查 取决于现有资料 的完整性、有效
10、 性和准确性。 不能象前瞻性调 查一样及时发现 目前存在的问题 。 相对而言花费较 少。 1717 4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求 4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及 时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因 素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感 染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人 员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应 分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的 医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区） 级地方人民政府卫生行政部门。报告
11、包括初次报告 和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。 1818 4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求 4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴 发属于法定传染病的，还应当按照中华 人民共和国传染病防治法和国家突发 公共卫生事件应急预案的规定进行报告 。 4.4 医院应制定切实可行的医院感染监测计划 ，如年计划、季度计划等。监测计划内容 主要包括人员、方法、对象、时间等。 1919 4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求 4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测： a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应 先开展全院综合性监测。监测时间应不少 于2年。 b)已经开展2年以上全
12、院综合性监测的医院应 开展目标性监测。目标性监测持续时间应 连续6个月以上。 c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 2020 4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求 4.6 人员与设施 4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实 际使用病床，配备1名医院感染专职人员； 专职人员应接受监测与感染控制知识、技 能的培训并熟练掌握。 4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设 中，完善医院感染监测系统与基础设施； 医院感染监测设施运转正常。 手术部位、手术部位、ICUICU及新生儿医院感染监测及新生儿医院感染监测 时间段 手术部位 监测 累积比例ICU监测累积比例 新生儿监 测
13、累积比 例 1986年00.00 0 0.00 0 0.00 198610.54 1 0.54 1 0.58 199142.72 1 1.09 0 0.58 199676.52 2 2.17 0 0.58 20011213.04 5 4.89 2 1.63 20067352.72 90 53.80 49 30.41 20117794.57 62 87.50 52 60.82 未监测10100.00 23 100.00 67 100.00 2222 资料来源资料来源 1. 微生物室每日报告 2. 发热病人资料 3. 使用抗菌药物病人病历 4. 隔离病人病历 5. 护士与病人日访 6. 尸体解剖记
14、录 7. 定期查阅工作人员医疗记录 2323 资料来源资料来源 信息时代与医院感染监测资 料的收集 手工收集 感染控制要”临”床 2424 感染监测 1. 监测病人医护过程 2. 定期经常访问护理单元 3. 查看病人医护记录与实验室结 果 4. 查看使用抗菌药物的病人 5. 检查病人隔离记录 2525 （203/5115） 2626 2727 表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较 监测 年份 实查 人数 应查 人数 实查率 （%） 感染人 数 医院感染患病率 （%） 2001年10746611005197.65 56145.22 2003年895399182497.51 43094
15、.81 2005年11514311716498.28 54924.77 2008年167740 16988898.7467794.04 2008年全国医院感染患病率调查资料 2828 2008年全国横断面 调查医院感染部位构 成（） 2008年全国横断面调 查社区感染部位构成 （） 2929 病原菌病原菌 医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248 株病原体，其中 铜绿假单胞菌534株（16.44%）， 大肠埃希菌390株（12.00%）， 克雷白菌属367株（11.30%）， 不动杆菌属287株（8.84%）， 其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌 属的52.61%，）； 金黄
16、色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（ 4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%） 真菌437（13.45%）。 2008年全国医院感染患病率调查资料 3030 病原菌病原菌 社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221 株，其中 大肠埃希菌692株（11.12%）， 克雷白菌属516株（8.29%）， 铜绿假单胞菌433株（6.96%）， 肠杆菌属275株（4.42%），不动杆菌属230株（ 3.70%），其中鲍曼不动杆菌164株（2.64%，占不 动杆菌属的71.30%）； 金黄色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黄色 葡萄球菌的
