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1、医学l临床研究2 0 1 4年 9月 第 3 l卷第 9 期J C l i n Re s ， S e p 2 0 1 4 ，Vo l 3 1 ，N o 9 护理 园地 健康教 育与心理 干预 对糖 尿病 视 网膜病 变 患者 生活质 量 的 影 响 周莉 张莉莉 吴 慧 ( 江苏省南京大学医学院附属鼓楼 医院宁益眼科 中心， 江苏 南京 2 1 0 0 0 8 ) 摘要 【目的】 观 察健 康教 育和心理 干预 对糖尿病视 网膜病变( D i a b e t i c r e t i n o p a t h y D R) 患者生 活质量 的 影响。【 方法】 选择 本院眼科 2 0 1 3年 1
2、月至 2 0 1 4年 3月收治的住 院 DR患者 1 2 0例 ， 按 入 院时间先后分 为对 照组和观察组 ， 其 中 2 O 1 3年 1 7月的 6 O例 患者设 为对 照组 ， 2 O 1 3年 8月至 2 0 1 4 年 2月的 6 O例 患者 为观察 组 ， 采_用 视功能损害眼病患者生活质量 量表 评估健 康教 育和心理 护理干预 措施 前后 两组 患者 的生活质 量 变化。【 结果】 健康教育和心理干预措 施 实施 后 ， 干预 组 患者的 生活质 量 ( 4 6 7 8 9 4 5分) 明显 高 于对照组 ( 3 4 4 7 3 9 5分) ， 差异有统计学意义( P0 0
3、 5 ) ， 1 1 一 般 资料选 择本 院 眼科 2 0 1 3年 1 月 至 2 0 1 4 见 表 1 。 表 1 两组 DR患者一般资料对 比( 例 ， z S ， 一6 0 ) 1 2 方 法 1 2 1 血糖控制及 D R治疗 患者 口服格列美脲 7 mg 、 二 甲双 胍肠溶 片 0 8 5 g 2片 。据 血糖 检 测结 果进 行剂 量调 整 ， 必 要 时 联 合应 用不 同作 用 机 制 药 物如 阿卡 波糖 、 格列 吡 嗪等进 行治疗 ； 同时注 意如 果 血糖 持高 不下 ， 注射 胰 岛素 ， 粗 略估计 胰 岛素用 量 4 g血糖 1 u胰 岛素 ， 用 时密切
4、 监测 血糖 变化 。 DR治疗 ： 用胰 激 肽 原酶 1次 1 2 0 2 4 0单 位 ， 1 日 3次 ， 空 腹 服 用 。银 杏 叶 提 取 物 金 纳 多 4 0 rag 片 ， 每次 口服 1 2片 ， 每 日 2 3次 ， 可视 年龄 、 症状 酌情增减。羟苯磺 酸钙 ( 导升 明) 1 5 g d ， 分 3次 服 。必要 时配 合 中 医理 论调 理 。 1 2 2 护理 干预 对 照组 患 者 治 疗 同 时 给 予 常规 护理 ， 包 括卫 生 宣 教 ， 日常 用 药 ， 基 础 护 理 ， 饮 食 指 导 ， 低 盐低 脂糖 尿 病 饮食 ； 运 动疗 法 ， 运
5、 动量 可根 据 不同年龄 、 性别及病情适 当调整 。 观察组患者在常规护理基 础上 ， 实施针对性健 康教育与心理干预方法 ： 健康 教育 ： 包 括饮食指 医学临床研究2 0 1 4年 9月 第 3 l 卷第 9期J C l i n Re s ， S e p 2 0 1 4 ，Vo l 3 1 ，9 导 ， 低盐低脂糖尿病饮食 ； 运动疗法 ， 运动量 可根据 不 同年龄、 性别及病 情适 当调整 ， 循序渐进 ， 长期坚 持 ， 锻炼方式可选择散步 、 练太极拳等 。锻炼时间宜 在餐后一小时开始 ， 饭前锻炼易 引起低血糖。锻炼 过程中应携带少量食 品， 如点心 、 糖块等 ， 以备
6、出现 低血糖时食用。药物治疗 ， 糖尿病足的护理 ， 自我监 控 ， DR和心 理 护 理 知 识 及 血 糖 监 测 方 法 和 尿 酮 的 意义 ， 饮食和运动疗法 ， 对急、 慢性并发症的预防、 筛 选和处理 ， 保存 和注射 胰岛素 方法和注意 的问题 ， 等， 建立一个合理的生活计划 。心理干预： 向患者 及家属谈及 D R慢性病程 ， 使患者对 自身疾病特征 有一个正确的认识 ， 消除不必要 的恐惧和负面的思 想 ， 树 立 战胜疾 病 的 信 心 ， 消 除 患 者 的顾 虑 和 紧 张 ， 从而与心理治疗相配合 4 。加强社会支持。鼓励 家属和患者适当增加交流情感和思想 ， 充
7、分表 达了 对患者的支持 ， 减轻 患者 的思想顾 虑 ， 缓解 心理压 力 ， 消除由于认知错误而缺乏糖尿病 自我管理 。 1 3 效果评价 2个月后观察患者 的疗效 。采用 视功能损害眼病患者生活质量量表 l_ 5 ， 对患者 的 生活 质量 水平 进行 评 价 ， 分 值 越 高 表 示 患 者症 状 好 转 。 内容 包括 视功 能 ， 生理功 能 ， 社会 活动 和精 神 四 个方 面 。量表 包括 2 O个 指标 ： 症 状 和 视觉 功 能 ， 包 括 8项指标( 问题 1 8 ) ； 身体功能 4个指标 ( 问题 9 1 2 ) ； 社 会 活动 4个 指标 ( 问题 1 3
8、1 6 ) ； 精 神 心 理 4个指标( 问题 1 7 -2 0 ) 。两周后再对患者行生活质 量评 定量 表 评 定 。 1 4 统 计 学方 法 数 据 采 用 统 计 软 件 S P S S 1 7 0 分析， 计量资料用 z S 表示， 组问 比较采用 t 检验。 2 结果 两组患者干预前 视功能损害 眼病患者生活质 量 量表 评 分 比较差 异无 统 计 学 意 义 ( P 0 0 5 ) ； 观 察组 干预 后生 活质 量评 分较 干预 前及 对 照组有 显 著 改善 (P d0 0 1 ) ， 见表 2 。 表 2 两组患者干预前后生活质量评分 比较( z 士 s， =6 0
9、) 分组 干预前 干预后 对照组 3 3 7 3 士3 5 0 3 4 4 7 3 9 5 观察组 3 3 8 3 3 2 5 4 6 7 8 士9 4 5 t 1 8 8 3 1 9 4 1 8 P 0 1 5 6 0 0 0 1 3 讨 论 DR患者患病后带来许多 心理问题 ， 这些 问题 不仅影响患者的生活质量 ， 而且影响患者的治疗依 从性l 7 ， 对这些情况进行健康教育 和心理干预。可 改善 D R患者生活质量 。让病人通过 自己的言语 和对医生的信任， 把抑郁 的情感和欲望发泄 出来 ， 澄 清 了内心 的 困惑 。尊重 患者 ， 注 意患 者 ， 保 持患 者 的 自尊 ， 帮
10、助树立战胜疾病 的信心 ， 为符合条件的患者 提供解 释视 网膜病 变 的病 因， 使 患 者能 正确认 识 D M 。同时鼓 励 家 庭 成 员 ， 亲 戚 朋 友 和 同事 的 情 感 支持 ， 对患者更 多的关 心， 建 立 良好 的社会 支持系 统， 以预防和减轻应激事件对患者的负面影响， 减少 抑郁症 的发生 。帮助患者的恢复 心理重建 ， 积极参 与治疗 ， 乐 观 的面对 生 活 ， 从 而提 高生 活质量 9 。本 研究 结果 显示 ， 观 察 组 通 过针 对 性 的健 康 教育 和心 理干预 2个月后 ， 生活质量评分较干预前及对 照组 显著 提高 ， 与 文献 报道 一致
11、 。 健康教育 和心理 干预相互促进 ， 共 同提高 D R 患者的生活质量。D M 病程超过 1 0年， 大部分患者 合并程度不等的视 网膜病变 ， 是 DM 微血管病 变的 重要 表现 ， 是 失 明的 主 要 原 因之 一 。严 格 控 制 D M 是防治视网膜病变 的基本措施， 应努力使 空腹血糖 和餐后血糖均接近正常水平 。健康教育与心理干预 相互 融合 ， 对 改善 患者 的生 活质量 有重 要 意义 。 参考文 献 1 李瑛 ， 杨泉 ，陈红宇 ，等 健康教育 干预对提高糖尿病视 网膜 病变病人生存质量的影响I J 护理研 究，2 0 1 0 1 0 ，2 4 ( 1 0 ) ：
12、 2 7 7 2 _ 2 7 7 4 E 2 3 郭玉清心理护理干预对糖尿病视 网膜病变患者生活质 量的 影响E J 现代 中西医结合杂 志， 2 0 1 3 ，2 1 ( 5 ) ：5 4 7 5 4 8 E 3 李j 叟， 王洁护理干预对糖尿病视 网膜病 变患者生活质 量的 影响_ J 护 士进修 杂志， 2 0 1 1 ， 4 2 ( 2 1 ) ：1 9 8 5 1 9 8 7 4 冯伶 俐 ， 吴伯乐护理干预对糖尿病视 网膜病变患者疾 病不 确定感及治 疗依 从性 的 影响 J 中 国现代 医生，2 0 1 4 ，2 4 ( 0 3 )：8 5 8 7 E 5 3 李婷 ， 雷绪 ，
13、 刘小芳护理 干预对糖尿病视 网膜病 变患者生活 质量的影响E J 3 当代 医学 2 0 1 3 ， 4 6 ( 2 1 ) ：7 - 9 E 6 王静糖尿病性视 网膜病变患者生活质量研究E D 安徽 医科 大学眼科 学硕士论 文，2 0 1 0 E 7 J 李军护理干 预对糖 尿病 视网膜 病变 患者 生活 质量 的影 响 J 基层 医学论坛，2 0 1 4 ，3 4 ( 0 6 ) ： 1 5 - 1 6 E 8 3 杨泉 ，陈红宇 ，李瑛 ，等健康教育 干预对 糖尿病视 网膜病 变危 险因素 的控制效果 J 解放 军护理杂志 ，2 0 1 1 ， 2 1 ( 1 4 ) ： 1 5 1 8 E 9 3 钟建英 ，李莉 ，郭琴 ，等全程护理 干预对 提高糖尿病 患者 生活质量 的研究 J 西部 医学，2 0 1 2 ，2 4 ( 0 9 ) ：1 8 0 1 1 8 0 3 00 3 周源源社区干预对糖尿病视网膜病变患者早期 诊断的影 响 E J J 右江民族医学院学报 ， 2 0 1 3 ， 4 3 ( 0 5 ) ：9 3 9 5 ( 本文编辑 ： 丁达) 收稿 日期 2 0 1 4 0 6 0 2
