病毒性肝炎药物治疗和管理

《病毒性肝炎药物治疗和管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎药物治疗和管理（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、病毒性肝炎的规范治疗病毒性肝炎的规范治疗 和肝病病人的管理和肝病病人的管理 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被病毒性肝炎的病原学分型，目前已被 公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病 毒，除乙型肝炎病毒为毒，除乙型肝炎病毒为DNADNA病毒外，其余病毒外，其余 均为均为RNARNA病毒。病毒。 l l 急性肝炎急性肝炎 ；分为急性；分为急性黄疸黄疸型肝炎和急性无型肝炎和急性无黄疸黄疸 型肝炎。型肝炎。 （1 1）黄疸黄疸前期前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、有畏寒、发热、乏力、食欲不振、 恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿

2、色逐渐加 深。深。 （2 2）黄疸黄疸期期 热退，巩膜、皮肤黄染，热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸黄疸出现而出现而 自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分 患者轻度患者轻度脾大脾大。 （3 3）恢复期）恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失， 肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复。肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复。 l l 慢性肝炎慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAgHBsAg携带史或携带史或急性肝急性肝 炎炎病程超过病程超过6 6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功个月，而目前仍有肝炎症状、体

3、征及肝功 能异常者，可以诊断为能异常者，可以诊断为慢性肝炎慢性肝炎。常见症状为乏力、全。常见症状为乏力、全 身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体 征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣痣或肝掌、肝大、或肝掌、肝大、 质地中等或充实感，有叩痛，质地中等或充实感，有叩痛，脾大脾大严重者，可有黄疸加严重者，可有黄疸加 深、腹腔积液、下肢深、腹腔积液、下肢水肿水肿、出血倾向及、出血倾向及肝性脑病肝性脑病，根据，根据 肝损害程度临床可分为：肝损害程度临床可分为： （1 1）轻度）轻度 症状不明显或虽有症状体征，但生化

4、指标仅症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1 1 2 2项轻度异常者。项轻度异常者。 （2 2）中度）中度 症状、体征，居于轻度和重度之间者。症状、体征，居于轻度和重度之间者。 （3 3）重度）重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹 胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣痣或肝脾肿或肝脾肿 大，而排除其他原因且无门脉高压症者。大，而排除其他原因且无门脉高压症者。 凡白蛋白凡白蛋白 32g/L32g/L，胆红素，胆红素85.5mol/L85.5mol/L，凝血酶原，凝血酶原 活动度活动度60%60%40%4

5、0%，三项检测中有一项者，即可诊断为，三项检测中有一项者，即可诊断为 慢性肝炎慢性肝炎重度。重度。 l l 3.3.重型肝炎重型肝炎 （1 1）急性）急性重型肝炎重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。 起病后起病后1010天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显 并可出现肝臭、腹腔积液、并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征肝肾综合征、凝血酶原活动、凝血酶原活动 度低于度低于40%40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显 异常。异常。 （2 2）亚急性）亚急性重型肝炎重型肝炎 在起

6、病在起病1010天以后，仍有极度乏力、天以后，仍有极度乏力、 纳差、重度黄疸（胆红素纳差、重度黄疸（胆红素171mol/L171mol/L）、腹胀并腹腔）、腹胀并腹腔 积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝肝 性脑病性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清多见于后期肝功能严重损害：血清ALTALT升高或升升高或升 高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/GA/G比比 例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶 原活动度原活动度40%40%。

7、（3 3）慢性）慢性重型肝炎重型肝炎 有有慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化或有乙型肝炎表面或有乙型肝炎表面 抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝慢性肝 炎炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室 改变为慢性改变为慢性重型肝炎重型肝炎。 表表1 1 慢性肝炎的实验室检查异常程度慢性肝炎的实验室检查异常程度 参考指标参考指标 项目项目 轻度轻度 中度中度重度重度 ALTALT和和/ /或或 ASTAST 倍倍 倍倍 倍倍 TBilTBil22倍倍 倍倍5 5倍倍 倍倍 ALB ALB 35 35

8、 353532 32 32 32 A/G A/G 1.4 1.4 1.41.41.0 1.0 1.0 1.0 EP% EP% 21 21 212126 26 26 26 PTA%PTA%70 70 707060 60 606040 40 胆碱酯酶胆碱酯酶5400 5400 540054004500 4500 4500 4500 l l 4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症 状常较轻，有明显肝大、皮肤瘙痒、大便状常较轻，有明显肝大、皮肤瘙痒、大便 色浅，血清碱性磷酸酶、色浅，血清碱性磷酸酶、-转肽酶、胆固转肽酶、胆固 醇均有明显增高，黄疸

9、深，胆红素升高以醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以 直接增高为主，转氨酶上升幅度小，凝血直接增高为主，转氨酶上升幅度小，凝血 酶原时间和凝血酶原活动度正常。酶原时间和凝血酶原活动度正常。 较轻的临床症状和深度黄疸不相平行较轻的临床症状和深度黄疸不相平行 为其特点。为其特点。 l l 5.5.肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化 早期早期肝硬化肝硬化必须依靠病理诊断、超声和必须依靠病理诊断、超声和CTCT检检 查以及胃镜等。查以及胃镜等。 腹腔镜检查最有参考价值。腹腔镜检查最有参考价值。 临床诊断临床诊断肝硬化肝硬化，指慢性肝炎病人有门脉高，指慢性肝炎病人有门脉高 压表现，如腹壁及食管压表现，如腹壁及食管

10、静脉曲张静脉曲张，腹腔积液、肝，腹腔积液、肝 脏缩小，脏缩小，脾大脾大，门静脉、脾静脉内径增宽，且排，门静脉、脾静脉内径增宽，且排 除其他原因能引起门脉高压者。除其他原因能引起门脉高压者。 依肝炎活动程度分为活动性和静止性依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬肝硬 化化。 病毒性肝炎的理化检查病毒性肝炎的理化检查 l l 1.1.肝功能检测肝功能检测 （1 1）血清酶学：）血清酶学：ALTALT在肝细胞胞浆中的浓度比血清高在肝细胞胞浆中的浓度比血清高104104 倍，只要有倍，只要有1%1%肝细胞坏死可使血清浓度升高肝细胞坏死可使血清浓度升高1 1倍，倍，急性急性 肝炎肝炎阳性率达阳性率达80%

11、80%100%100%。 AST 80%AST 80%在肝细胞线粒体内，一般情况下，在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤肝损伤 以以ALTALT升高为主，若血清升高为主，若血清ASTAST明显增高，常表示肝细胞明显增高，常表示肝细胞 严重坏死。严重坏死。 转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但 重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下 降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。 （2 2）血清蛋白检：）血清蛋白检：常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生常把血清蛋白作

12、为肝脏蛋白代谢的生 化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降，球化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降，球 蛋白水平升高。蛋白水平升高。 （3 3）血清胆红素：）血清胆红素：肝功损伤致胆红素水平升高，除肝功损伤致胆红素水平升高，除淤胆淤胆 型肝炎型肝炎外，胆红素水平与外，胆红素水平与肝损伤肝损伤严重程度成正比。严重程度成正比。 （4 4）凝血酶原时间：（）凝血酶原时间：（PTPT） 能敏感反应肝脏合成凝血能敏感反应肝脏合成凝血 因子因子、的情况，肝病时的情况，肝病时PTPT长短与长短与肝损伤肝损伤程程 度呈正相关。度呈正相关。 l l 2.2.肝炎病毒标志检测肝炎病毒标志检测 （1

13、1）甲型肝炎：）甲型肝炎：血清抗血清抗-HAVIgM-HAVIgM阳性可确诊为阳性可确诊为HAVHAV近期感染，抗近期感染，抗- - HAV-IgGHAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。阳性提示既往感染且已有免疫力。 （2 2）乙型肝炎）乙型肝炎 HBsAgHBsAg与抗与抗-HBs-HBs：HBsAgHBsAg阳性示处于感染阶段，抗阳性示处于感染阶段，抗-HBs-HBs为保护为保护 性抗体阳性示已产生对性抗体阳性示已产生对HBVHBV的免疫力。的免疫力。 HBeAgHBeAg与抗与抗-HBe-HBe：HBeAgHBeAg阳性为阳性为HBVHBV活跃复制及传染性强的指活跃复制及传染性强的

14、指 标，抗标，抗-HBe-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。阳性表示疾病有缓解感染性减弱。 HBcAgHBcAg与抗与抗-HBc-HBc：抗：抗-HBc-HBc为为HBVHBV感染的标志，抗感染的标志，抗-HBc IgM-HBc IgM阳性阳性 提示处于感染早期，体内有病毒复制。提示处于感染早期，体内有病毒复制。 血清中血清中HBV DNAHBV DNA阳性，直接反应阳性，直接反应HBVHBV活跃复制具有传染性。活跃复制具有传染性。 （3 3）丙型肝炎：）丙型肝炎：抗抗-HCV-HCV为为HCVHCV感染标记，不是保护性抗体。血清感染标记，不是保护性抗体。血清 HCV-RNAHCV-RNA阳

15、性示病毒活跃复制具有传染性。阳性示病毒活跃复制具有传染性。 （4 4）丁型肝炎：）丁型肝炎：HDVHDV为缺陷病毒，依赖为缺陷病毒，依赖HBsAgHBsAg才能复制，可表现才能复制，可表现 为为HDV-HBVHDV-HBV同时感染。检出同时感染。检出HDV-RNAHDV-RNA则是更直接、更特异的诊则是更直接、更特异的诊 断方法。断方法。 （5 5）戊型肝炎：）戊型肝炎：血清中检出抗血清中检出抗-HEVIgM-HEVIgM抗体为急性感染；抗抗体为急性感染；抗-HEV -HEV IgGIgG在血清中持续时间短于在血清中持续时间短于1 1年。故抗年。故抗-HEV IgM-HEV IgM、抗、抗-HEV IgG-HEV IgG均均 可作为可作为HEVHEV近期感染指标。近期感染指标。 l l 3.3.肝穿活组织检查肝穿活组织检查 是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早 期肝硬化的确切证据，但因为系创伤性检查尚不期肝硬化的确