《成人护理下册顾志华方志美 电子教案17-6 慢性肾衰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人护理下册顾志华方志美 电子教案17-6 慢性肾衰（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾衰竭慢性肾衰竭CRFCRF （chronic renal failurechronic renal failure） 概概 述述 定义：定义： 为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称 为尿毒症。为尿毒症。 代谢产物和毒素潴留代谢产物和毒素潴留 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 内分泌功能异常等内分泌功能异常等 各种原因各种原因肾脏慢性进行性损害肾脏慢性进行性损害功能功能 病病 因因 慢性肾炎慢性肾炎 我国最常见我国最常见 糖尿病肾病糖尿病肾病 国外最常见国外最常见 任何能破坏肾的正常结构和功能者，均任何
2、能破坏肾的正常结构和功能者，均 能引起肾衰能引起肾衰 发病机制发病机制 1 1、健存肾单位学说健存肾单位学说3 3、三高学说三高学说 肾脏疾病持续肾脏疾病持续 破坏肾单位破坏肾单位 健存肾单位健存肾单位 代偿性肥大代偿性肥大 健存肾单位健存肾单位 血流动力学变化血流动力学变化（三高三高） 肾单位肾单位 进行性减少进行性减少 早期早期 肾小球硬化肾小球硬化 肾功能代偿期肾功能代偿期 肾功能失代偿期肾功能失代偿期 晚期晚期 发病机制发病机制 2 2、矫枉失衡学说矫枉失衡学说： 血磷血磷 GFR 血钙血钙 PTH 溶骨溶骨骨钙释放骨钙释放骨磷释放骨磷释放 磷重吸收磷重吸收尿磷尿磷 血磷血磷 矫正矫正
3、 失衡失衡 4 4、肾小管高代谢学说、肾小管高代谢学说 5 5、其他、其他 分期分期 分期分期GFRGFR血血BUNBUN血血CrCr临床表现临床表现 肾储备功能下降期肾储备功能下降期5050- -80 80 9 ， 20 450450- -707 707 各系统症状各系统症状 尿毒症期尿毒症期707 显著表现显著表现 护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 诱因诱因：感染、高热、摄入过多蛋白质食物、：感染、高热、摄入过多蛋白质食物、 水盐代谢紊乱、尿路结石、严重水盐代谢紊乱、尿路结石、严重高血压高血压、 心功能不全、降压过快心功能不全、降压过快 用药史用药史： 既往史既往史 各系统症状：
4、各系统症状： 1 1、胃肠道胃肠道：是最早：是最早、最常见症状最常见症状 （二）身体状况（二）身体状况 腹胀、恶心 呕吐、腹泻 2 2、血液系统血液系统： 贫血贫血：必有症状：必有症状。 促红促红C C生成素生成素（EPOEPO）减少为主要原因减少为主要原因 出血倾向出血倾向： 毒素作用毒素作用 感染感染： 毒素作用毒素作用 （二）身体状况（二）身体状况 3 3、心血管系统心血管系统：是肾衰最常见的死因：是肾衰最常见的死因 高血压高血压 心衰心衰 心包炎心包炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 4 4、神经神经、肌肉系统表现肌肉系统表现： （二）身体状况（二）身体状况 5 5、肾性骨病：肾性骨病：是指
5、尿毒症时骨骼改变的总称是指尿毒症时骨骼改变的总称 可引起自发性骨折可引起自发性骨折 （二）身体状况（二）身体状况 高磷血症高磷血症 低钙血症低钙血症 PTH分 泌分 泌 骨质营养不良骨质营养不良 1,25-(OH)2-D3 CRF 肠钙吸收肠钙吸收 酸中毒酸中毒 骨骼脱钙骨骼脱钙 6 6、呼吸系统表现呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎尿毒症性支气管炎、肺炎肺炎（蝴蝶翼蝴蝶翼）、胸膜炎等胸膜炎等 7 7、皮肤症状皮肤症状： 皮肤搔痒皮肤搔痒、尿素霜沉积尿素霜沉积、尿毒症面容尿毒症面容（瘦瘦、白黄白黄、肿肿） 8 8、内分泌失调内分泌失调： 由肾由肾生成生成的激
6、素下降的激素下降 在肾降解的激素可上升在肾降解的激素可上升 9 9、易于并发严重感染易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显：感染时发热没正常人明显 （二）身体状况（二）身体状况 1010、代谢失调及其他代谢失调及其他 体温过低：体温过低： 糖代谢异常：糖代谢异常： 脂代谢异常：脂代谢异常： 高尿酸血症：高尿酸血症： （二）身体状况（二）身体状况 1111. .水水、电电、酸碱失衡酸碱失衡： 水：脱水或水肿水：脱水或水肿 钠：低钠和钠潴留钠：低钠和钠潴留 钾：钾：高钾高钾或低钾或低钾 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 均有不同程度的代酸均有不同程度的代酸 低钙高磷血症低钙高磷血症： 为尿毒症的特征
7、性电解质紊乱为尿毒症的特征性电解质紊乱 （二）身体状况（二）身体状况 ( (三三) )实验室检查实验室检查 血液血液：HbHb、RBCRBC减少减少 ESRESR加快。加快。 尿液尿液：少尿：少尿1000ml1000mld d或无尿（晚期）、等渗尿、或无尿（晚期）、等渗尿、 蛋白尿、管型尿等。蛋白尿、管型尿等。 肾功能肾功能：血：血BUN ,BUN ,血血Cr Cr ；CcrCcr B B超或线超或线：双肾缩小。：双肾缩小。 护理诊断护理诊断 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与有关有关 体液过多体液过多：与：与有关有关 有体液不足的危险有体液不足的危险: :与与有关有关 活
8、动无耐力活动无耐力: :与与有关有关 有感染的危险有感染的危险: :与与有关有关 绝望绝望 护理措施护理措施 治疗要点治疗要点: : 原则原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡 解除或减轻尿毒症症状解除或减轻尿毒症症状 一般治疗一般治疗：避免诱因；：避免诱因； 治疗原发病。治疗原发病。 对症治疗对症治疗： 饮食治疗饮食治疗：低蛋白饮食加必须氨基酸（：低蛋白饮食加必须氨基酸（EAAEAA）疗法。）疗法。 血液透析和肾移植血液透析和肾移植：终末肾衰竭病人。：终末肾衰竭病人。 护理措施护理措施 一般护理一般护理 1 1休息休息 2 2饮食
9、护理：饮食护理： （1 1）热卡热卡：充足，：充足，30Kcal/Kg/d30Kcal/Kg/d，麦淀粉为主食，麦淀粉为主食 （2 2）蛋白质蛋白质： 当当GFR20ml/min时，时，Pr40g/dPr40g/d（0.7g/Kg/d0.7g/Kg/d） 当当GFR10GFR10- -20ml/min20ml/min时，时，Pr35g/dPr35g/d（0.6g/Kg/d0.6g/Kg/d） 当当GFR5GFR5- -10ml/min10ml/min时，时，Pr25g/dPr25g/d（0.4g/Kg/d0.4g/Kg/d） 当当GFR5ml/minGFR5ml/min时，时，Pr20g/dP
10、r20g/d（0.3g/Kg/d0.3g/Kg/d）加）加EAAEAA疗法。疗法。 护理措施护理措施 （3 3）低磷饮食低磷饮食：1L时不需要限制饮食中的钾，如果有时不需要限制饮食中的钾，如果有高钾高钾，限，限 制含钾高的食物制含钾高的食物 （5 5）钠钠：每天食盐：每天食盐4 4- -6g6g （6 6）水肿者水肿者严格控制入液量：严格控制入液量：500+500+前一天尿量前一天尿量 （7 7）监测反映营养状况的指标监测反映营养状况的指标： 3.3.病情观察病情观察 4 4心理护理心理护理 皮肤皮肤：勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁，：勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁， 避免用肥皂或乙醇擦身避免用肥皂或乙醇擦身 防治感染防治感染：呼吸道和尿路感染最常见，观察体温及局部症呼吸道和尿路感染最常见，观察体温及局部症 状，加强预防状，加强预防 替代疗法：替代疗法： 1 1、透析疗法：可替代排泄功能透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能不能替代内分泌功能 特殊疗法特殊疗法 血透血透 腹透腹透 2 2、肾移植：肾移植： 防排斥反应防排斥反应，常用糖皮质激素常用糖皮质激素、环孢菌素等环孢菌素等 （同时增加感染同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会恶性肿瘤发生的机会） 特殊疗法特殊疗法
