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1、糖尿病糖尿病 （diabetes mellitus，DM） 糖糖 尿尿 病病（diabetes mellitus，DM） 糖尿病是一个由于糖尿病是一个由于胰岛素胰岛素绝对或相对不足，绝对或相对不足， 或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致 血糖血糖增高，进而引起增高，进而引起三大物质代谢紊乱三大物质代谢紊乱的内的内 分泌代谢性疾病。分泌代谢性疾病。 患病率患病率 中国：患病率从中国：患病率从8080年代至年代至9090年代中期增加了年代中期增加了 4 45 5倍，估计现有糖尿病病人约倍，估计现有糖尿病病人约3 3千万，居世千万，居世 界第界第2 2位位 世
2、界：目前全世界约有糖尿病病人世界：目前全世界约有糖尿病病人1.751.75亿，亿， 预测到预测到20252025年将上升到年将上升到3 3亿亿 病因与发病机制病因与发病机制 病因：病因：可归纳为可归纳为遗传遗传因素及因素及环境环境因素两大类因素两大类 发病机制：发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分细胞分 泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足， 而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 下列图示中那项不是糖尿病病人的典型症状下列图示中那项不是糖尿病病人的典型症状 糖尿病的并发症糖尿病的
3、并发症 急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性慢性 并发症并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管 神经病变神经病变 足足 大血管大血管 病变病变 心脏心脏 微血管微血管 病变病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 脑脑 实验室及其他检查实验室及其他检查 尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索， 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 血糖测定：血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要血糖升高是目前诊断糖尿病的主要 依据。分为静脉血和毛细血管血两种。依据。分为静脉血和毛细血管
4、血两种。 葡萄糖耐量试验：葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验和静脉注射葡萄糖耐量试验 （IVGTT） 毛糖测定毛糖测定 (Capillary Blood Glucose Monitoring CBGM)(Capillary Blood Glucose Monitoring CBGM) 糖尿病整体管理糖尿病整体管理 (Five aspects of diabetes management) 饮食护理饮食护理 制定总热量制定总热量 确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准
5、体重10%20% 体重不足及消瘦体重不足及消瘦: 标准体重标准体重10%20% 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 糖尿病饮食金字塔糖尿病饮食金字塔 (Diabetes Food Pyramid) 运动锻炼运动锻炼 意义意义 有利于减轻体重有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪减轻病人的压力和紧张情绪 口服用药的护理口服用药的护理 磺脲类磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服于早餐前半小时口服。 该药的主要不良反应是低血糖该药的主要不良
6、反应是低血糖。 双胍类双胍类药物不良反应有腹部不适等药物不良反应有腹部不适等，餐中或餐后服药或从餐中或餐后服药或从 小剂量开始可减轻不适症状小剂量开始可减轻不适症状。 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用应与第一口饭同时服用，服用后常有服用后常有 腹部胀气等症状腹部胀气等症状。 瑞格列奈瑞格列奈（诺和龙诺和龙）应餐前立即服用应餐前立即服用，不良反应极少不良反应极少，但但 不进餐不服药不进餐不服药。 噻唑烷二酮噻唑烷二酮主要不良反应为水肿主要不良反应为水肿。 胰岛素注射的护理胰岛素注射的护理 胰岛素的注射胰岛素的注射 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素静脉注射：通常是指静脉输
7、入小剂量胰岛素， 即以每小时每公斤体重即以每小时每公斤体重0 0. .1 1U U的速度输入体内降的速度输入体内降 低血糖低血糖。 皮下注射：其注射器有胰岛素空针皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔胰岛素笔、 胰岛素泵胰岛素泵。 胰岛素注射器材胰岛素注射器材 药液抽吸药液抽吸 1、抽吸剂量要准确，注射器内不可残留气泡。、抽吸剂量要准确，注射器内不可残留气泡。 2、短效胰岛素、短效胰岛素 饭前饭前30min注射，注射，34次次/d 中效胰岛素中效胰岛素 早（晚）餐前早（晚）餐前1h注射，注射，12次次/d 长效胰岛素长效胰岛素早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h注射，注射，1次次/d 3、 长短效胰
8、岛素混合使用时长短效胰岛素混合使用时,先抽短效，再抽长效先抽短效，再抽长效。 注射要点 1、待消毒皮肤的乙醇干、待消毒皮肤的乙醇干 后注射。后注射。 2、皮下注射、皮下注射 3、选择皮下组织丰富处、选择皮下组织丰富处 以以90 进针。若皮下组进针。若皮下组 织不丰富处，采取织不丰富处，采取45 进针。进针。 4、用手指或干棉球或纱、用手指或干棉球或纱 布轻压注射点布轻压注射点58秒钟，秒钟， 但忌揉擦。但忌揉擦。 5、注射完毕后，注射部、注射完毕后，注射部 位避免运动。位避免运动。 使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项 未开封的胰岛素放于冰箱未开封的胰岛素放于冰箱冷藏冷藏保存保存4488，
9、正在使，正在使 用的胰岛素在常温下用的胰岛素在常温下2828以内以内可使用可使用2828天，勿需放天，勿需放 入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒 注意监测血糖注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应 及时通知医生及时通知医生 准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时 注射，如注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射 注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染 胰岛素不良反应的观察及处理胰岛
10、素不良反应的观察及处理 低血糖反应低血糖反应 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现 荨麻疹样皮疹。荨麻疹样皮疹。 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、 多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停 止该部位注射后可缓慢自然恢复止该部位注射后可缓慢自然恢复 家庭用胰岛素笔指导家庭用胰岛素笔指导 1、安装胰岛素笔、安装胰岛素笔 （药液筒、针头）（药液筒、针头） 2、使用前的安全检查、使用前的安全检查 (药液、注射器、针头）药液、注射器、针头） 3、剂量的设置、剂量的设置 4、注射后的污物
11、处理、注射后的污物处理 5、胰岛素笔的放置环境、胰岛素笔的放置环境 潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖 1.1. 指导患者进行低血糖预防。指导患者进行低血糖预防。 2.2. 指导患者早期发现症状。指导患者早期发现症状。 3.3. 随身携带糖果，出现症状时立即服用。随身携带糖果，出现症状时立即服用。 4.4. 外出携带糖尿病识别卡。外出携带糖尿病识别卡。 5.5. 对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮 料或静脉推注葡萄糖料或静脉推注葡萄糖2020- -30ml30ml。 低血糖症状低血糖症状 (Hypoglycemia)(Hy
12、poglycemia) 急救措施：急救措施： 神志清醒，应立即口服神志清醒，应立即口服1515g g碳水化合物，相当于碳水化合物，相当于2 24 4片片 葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5 56 6块硬糖、蜂蜜块硬糖、蜂蜜 一汤勺、粗面饼干一汤勺、粗面饼干3 3块。块。1515minmin后测血糖如仍低于后测血糖如仍低于 3.83.8mmol/Lmmol/L继续补充以上食物一份继续补充以上食物一份 如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状， 使其慢慢咽下使其慢慢咽下 如服糖后仍不能清醒，可静脉注射如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%50%葡萄糖液葡萄糖液4040 6060mlml，或静脉滴注或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷 健康指导健康指导 指导病人及家属认识糖尿病和有关指导病人及家属认识糖尿病和有关 糖尿病的知识糖尿病的知识 指导病人自我监测，提高自我护理指导病人自我监测，提高自我护理 的能力的能力 指导病人定期复诊指导病人定期复诊 预防意外发生预防意外发生
