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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w急性肾衰 竭病人的 护理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【概念】 急性肾功能衰竭（acute renal failure ，ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速 恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱 平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包 括由肾前性
2、氮质血症、肾源性和肾后性 原因引起的急性肾衰。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【病因】 w 【病因】 w 1肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。 w (1)有效血容量减少 w (2)心输出量减少 w (3)全身血管扩张 w (4)肾脏血管收缩 w (5)影响肾脏自身调节的药物(常在特定情况下起作用)：包括肾 血管紧张素转化酶抑制剂(在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况 下可引起急性肾功能衰竭)和非甾体
3、抗炎药(在肾脏低灌注情况下 可引起急性肾功能衰竭)。 w 以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【发病机制】 w【发病机制】 w 1急性肾小管坏死 w (1)肾小管损伤学说： w 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱落 进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管型而阻 塞肾小管。 w 2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小 管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间质水肿 。 w 上述改
4、变使管腔内压力增加，肾小球内有效滤过 压降低，肾小球滤过率降低。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w (2) 缺血一再灌注损伤：主要与细胞 内钙负荷增加和氧自由基的作用有关。 w (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小 管上皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿， 细胞内质网肿胀扩张，蛋白质合成停止 ，细胞内钙及氧自由基增加，引起细胞 破坏及死亡。 【发病机制】 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是
5、不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w (4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血 管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、内皮素 、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠 尿肽、肿瘤坏死因子及血小板活化因子分泌， 引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过 率下降。 w (5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯 离子重吸收减少，到达致密斑处的肾小管液内 钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素 系统，亦可使肾小球滤过率下降。 w 2急性肾炎 见第五章急性肾小球肾炎。 【发病机制】 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
6、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w 3非少尿型ARF主要是由于肾单位损伤 的不同一性所致。不是全部肾小管上皮 细胞均有损伤和管腔阻塞，有些肾单位 血流灌注量无明显减少，其滤过率不下 降，因此临床上无少尿。 【发病机制】 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓
7、毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：大多数在先驱症状1224小时后 开始出现少尿（每日尿量50400ml）或无尿。一般持续24周 。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不 安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。代谢产 物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。电解 质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤 其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。水平衡失调，易产生 过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。易继 发呼吸系统及尿路感染。
8、 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w三、辅助检查 （一）尿比重1.0101.020之间，尿蛋白+，可有红、白 细胞及 肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞 管型最有意义。 （二）无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白多不低于 80g/L。 （三）肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1
9、 2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-D氨基葡萄 酶、溶菌酶和2-微球蛋白等常增高。 （四）生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下 降，血气分析示代谢性酸中毒。 （五）B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾 锥体肿大。 （六）肾活检对ATN有确诊的意义。 临床表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 处理要点 w 一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染 等，可预防ATN的发
10、生。 w 二、少尿后2448小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右 旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1 等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠 正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量3035kca/kg.d。轻 者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰 、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。 w 三、少尿期的治疗： w 早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。 w 保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排 出量加500ml
11、。 w 饮食与营养。 w 注意钾平衡。 w 纠正酸中毒。 w 积极控制感染。 w 血液净化疗法。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发 病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物， 如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下 降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮17.9mmol/L、肌酐 354mol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。 w 多尿期的治疗：
12、 w 头12天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特 别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补 给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/32/3，并给予足够的热 量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 w 四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋 白摄入，逐渐增加活动量。 w 五、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压 、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。 处理要点 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由
13、。 常见护理诊断及医护合作性问题 w1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损 、水分控制不严等因素有关 w2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限 制饮食中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关 w3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵 抗力降低等有关 w4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关 w5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失 常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理
14、由。 护理措施 w1、一般护理 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息，当 尿量增加病情好转时，可逐渐增加活动量 饮食护理 少尿期应给予足够的糖类， 多尿期可自由进食；对一般少尿期的病人，蛋 白质限制为0.5g/(kg.d)，其中50%以上应为优 质蛋白；对于多尿期的病人，如尿素氮低于 8.0mmol/L时，可给予正常量的蛋白质。急性 肾衰竭少尿时，按照量入为出的原则补充入液 量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量 ，加前一日的出液量。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉
15、哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 w2、病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重 ，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的 变化。有无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障 碍等高血压脑病的表现。有无气促、端坐呼吸 、肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象。 w3、用药护理 注意观察药物疗效、副作用及治疗效果。 输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾 毒性的抗生素。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 w4、预防感染 尽量将病人安置在单人
16、房间，避免与有上呼吸道感 染者接触；避免任意插放、保留导尿管，可利用每24- 48小时导尿一次，获得每日尿量；需留置尿管的病人 应加强消毒，定期更换尿管；卧床及虚弱的病人应定 期翻身做好皮肤的清洁，做好口腔护理，保持口腔清 洁舒适；对实用腹膜或血液透析治疗的病人应按外科 无菌技术操作；免其他以外损伤。 w5、心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济 状；，通过讲述各种检查及治疗进展信息，解除病人 的恐惧；树立病人战胜疾病的信心； w6、健康指导 合理休息，劳逸结合；严格遵守饮食 计划，监测肾功能、电解质等；定期门诊随访。 护理措施 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 慢性肾衰竭 病人的护理 一个人拥有健康，美貌，诚信
