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1、医学影像 中枢神经系统的 MRI简介 放射科/医学影像学教研室 谢明国 医学影像 脑MRI检查技术 常用基本序列： n平扫(横断、冠状、矢状位)： 常规T1WI、T2WI、T2 FLAIR nGD-MRI（增强MRI）：T1WI nMRA：增强与非增强血管（TOF）成像 医学影像 高级应用（科研）序列： 扩散加权成像（DWI） 扩散张力成像（DTI） 血氧水平依赖成像（BOLD） 磁共振波谱分析（MRS） 灌注成像（PWI） 磁敏感加权成像（SWI） 医学影像 n优点: 任意方向成象； 软组织对比度高； 无骨伪影； 能显示神经核团； 功能及代谢研究； 血管成象技术已经成熟； 无X线辐射损伤。
2、n缺点：对钙化不敏感；耗时且费用贵。 n伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。 MRI优势与缺陷 医学影像 n禁忌症：体内有磁性物质； 幽闭恐怖症； 需抢救及不合作病人； 早妊（尤其3月内）。 n适应症：除外禁忌症的所有颅脑 疾患。 医学影像 比较影像学 CTMRI 成像快速、经济较慢，费用贵 电离辐射有辐射无辐射 病变优势脑出血、钙化、骨 质病变等较MRI有 优势 脑白质、早期脑梗 死、脊髓病变、感染 疾病、脑膜病变、 垂体微腺瘤、部分先 天性疾病 某些疾病，CT+MRI联合检查对疾病诊断价值更高！ 医学影像 T1WI Gd-T1WI T2WI 医学影像 医学影像 MRA 医学影像 MRS
3、 of Brain Tumour NAA Cho Healthy Control PRESS TR=1500 TE=144 ADC map MRSCI 医学影像 Wrist Activation3T fMRI 医学影像 当灾难发生时 人的反应？ 心里的恐惧？ 大脑的活动？ 脑功能改变？ fMRI 医学影像 正常颅脑MRI表现 医学影像 T1WI 医学影像 T2WI 医学影像 T2 Flair 医学影像 矢状位T2WI 医学影像 弥散加权成像（DWI） 医学影像 颅脑MRI正常图像 1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号 高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体
4、信号高于 脑白质。 2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2， 即在T1WI呈低信号、在T2WI上呈高信号。 3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度， 4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。 5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈高信号。 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或 低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。 医学影像 正常头部各组织结构的MRI信号强度特征 脑白质 灰质 CSF 脂肪 脑膜 血管 骨髓 骨皮质 T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低 T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 医学影像 MRA显示脑血管(
5、 非增强与增强) 医学影像 医学影像 几种组织或成分的 MR信号特征 水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着 医学影像 水与水肿 n自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的 水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。 T1WI低信号，T2WI高信号 n结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如 黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。 T1WI稍低或 高信号（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由 水） n脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿 医学影像 医学影像 血流 n血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速 度、脉冲序列及其成像参数等有关 n由于流空效应、层流、湍流等原
6、因，多数情况下表现 为T1/T2低信号 n血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和TE的梯度回 波T1WI序列，呈高信号 医学影像 医学影像 脂肪 n脂肪具有较高的质子密度，T1WI高信号，T2WI高 信号或中等信号 n采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号 n脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移 技术（正反相位），可以显示 n脂肪定量分析技术 医学影像 医学影像 出血 n出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定 的规律性 n以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性 期 n超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍
7、低信号 ，T2WI高信号 n急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信号，T2WI 低信号 n亚急性早期：36天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周边高 信号，T2WI低信号 n亚急性晚期：12周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主， T1WIT2WI高信号 n慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号 医学影像 亚急性期脑出血 医学影像 钙化 n氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低信 号 nMRI对钙化的显示不及CT敏感 医学影像 铁质沉积 n主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在 苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质 沉着 n铁质
8、沉着缩短了T2时间而不影响T1时间，故T2WI 呈低信号 nMRI可以对铁质沉着进行定量分析 医学影像 医学影像 1、长T1、长T2：即T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。可见 于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种 植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。 2、长T1、短T2：即在T1WI、 T2WI上均呈低信号。可见于动脉 瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维 组织增生等。 3、短T1、长T2：即在T1WI、 T2WI上均呈高信号。主要见于富 含蛋白的病变、脑出血的亚急性期、肿瘤内出血及含脂肪的 病变等。 4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信号，在T
9、2WI上呈低信号。 见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体瘤及肿瘤卒 中等。 脑实质信号异常MRI表现 医学影像 医学影像 CNS常见病病例介绍 医学影像 脑出血 【MRMR表现表现】 n超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信号，T2WI高信号 n急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信 号，T2WI低信号 n亚急性早期：36天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白， T1WI周边高信号，T2WI低信号 n亚急性晚期：12周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主 ，T1WIT2WI高信号 n慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号 医学影像 亚
10、急性晚期脑出血 脑软化灶 医学影像 医学影像 亚急性硬膜下血肿： 高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。T1WI和T2WI 均为高信号。 医学影像 脑梗死 1、超急性期（6h以内）：常规CT和MRI多为阴性，MRI弥散成像梗死区域呈高信号，灌 注成像则呈低灌注。 2、急性期（6-72h）：CT梗死区呈低密度灶，MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多 呈楔形或三角形。 3、亚急性期（3-10天）：CT平扫梗死区密度更低，较均匀，边界清楚，可出现脑水肿 和占位征象。脑水肿的出现率2070，一般在梗塞后3周基本消退。MRI-T1WI呈低 信号，T2WI呈高信号。 4、慢性期（持续数月）：C
11、T梗塞灶的密度更低与脑脊液相似，MRI-T1WI呈很低信号， T2WI呈很高信号。邻近的 脑组织萎缩。 5、增强扫描：56天出现强化。23周发生率最高，强化最明显。持续1月或更久。 CT与MRI表现 医学影像 MRI与CT诊断价值比较： 1.早期（6小时内）脑梗塞MRI能显示，特 别是MR弥散成像（DWI）。 2. MRI可显示小病灶及缺血灶（5mm）。 3. MRI显示幕下脑梗塞优于CT。 4. 鉴别新鲜梗死与陈旧性脑梗死。 5.MRA可以显示大血管的闭塞。 医学影像 M/63 发病10小时 ，急性脑梗死 医学影像 F/78 发病15小时，急性期多发性脑梗死 医学影像 医学影像 医学影像 医
12、学影像 M/90 发病1天 医学影像 脑动脉瘤与血管畸形 医学影像 医学影像 医学影像 脑白质脱髓鞘病变 (脑白质疏松症？大脑皮层下动脉硬化性脑病？) 医学影像 多发性硬化（MS） 发病年龄：青中年居多，女性居多 病变部位：多部位脑白质受累，侧脑室旁居多 病变特征：病变常常垂直侧脑室 活动性与静止病灶：MR强化，DWI高信号提示活动性 空间多发性与时间多发性 医学影像 F/32,MS 医学影像 MS患者，复查示胼胝体压部出现新病灶，DWI高信号，有强化 医学影像 M/40，头晕1月，四肢无力2周， 既往有尖锐湿疣病史，曾注射尖锐 湿疣疫苗。HIV(-)。 活检：脱髓鞘病变，结合病史符合 急性播
13、散性脑脊髓炎 医学影像 病例讨论 磁敏感加权（SWI）的应用 医学影像 M/65 病史？ 医学影像 SWI 医学影像 诊断意见 n诊断：弥漫性脑微出血？毛细血管扩张症？ n病因：高血压、创伤性脑损伤、缺血性脑卒中、淀粉 样脑血管病、阿尔茨海默病、常染色体显性遗传性脑 动脉病伴皮质下梗死、脑白质脑病、溶栓抗凝抗血小 板治疗后等 n说明：磁敏感加权成像(SWI) 对静脉血管、脑微出血 (CMB) 、铁沉积敏感。CMB是指脑小血管病变后慢性反 复地少量出血，MR影像表现为直径较小的圆形低信号 暗区，CT不可见。 医学影像 脑血管淀粉样变 脑静脉发育异常 医学影像 脑肿瘤 F/44，乳腺 癌脑转移 医学影像 医学影像 医学影像 M/42 左侧听神经瘤 医学影像 脑 脓 肿 医学影像 脑结核 医学影像 弥漫性脑结核瘤 增强TIWI 医学影像 感谢您的聆听！ 感谢您的关注！ 感谢您的支持！
