高血压起始优化联合治疗

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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压起始优化联合治疗高血压起始优化联合治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内内 容容 4 简化治疗和提高依从性简化治疗和提高依从性 1 2 起始优化联合治疗的优势起始优化联合治疗的优势 3 中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状 降压治疗需关注降

2、压治疗需关注“种族差异种族差异”和血压类型和血压类型 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内内 容容 4 简化治疗和提高依从性简化治疗和提高依从性 1 2 起始优化联合治疗的优势起始优化联合治疗的优势 3 中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状 降压治疗需关注降压治疗需关注“种族差异种族差异”和血压类型和血压类型 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会

3、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿 Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. l 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60% 成熟的市场成熟的市场 印度印度 拉美及加拉美及加 中东地区中东地区 中国中国 其他亚洲其他亚洲 撒哈拉以南撒哈拉以南 经济国家经济国家 勒比地区勒比地区 及岛国及岛国 非洲国家非洲国家 高血压患者数(百万) 2000年 2025年 2.4 3.1 1.2 2.1 1.1 2.0 0.7 1.5 1.8 2.99 0.7

4、1.3 0.8 1.5 0 1 2 3 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 我国高血压控制率仅为我国高血压控制率仅为8%8% 远远落后于发达国家远远落后于发达国家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（血压控制率（% %） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要

5、扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ASCCASCC研究研究: 74.4%: 74.4%的我国高血压患者为的我国高血压患者为 心血管高危心血管高危/ /极高危人群极高危人群 患者比例患者比例% % 戚文航戚文航, ,潘长玉潘长玉, ,林善琰林善琰 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007 35(3):457-4602007 35(3):457-460 2665526655例原发高血压患者登记调查例原发高血压患者登记调查 74.4% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一

6、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 冠心病、糖尿病、肾脏疾病冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低患者血压达标率更低 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，20102010年年3 3月月 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 中国人

7、群心血管疾病年龄标化死亡率近中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近2020年变化年变化 (1990 to 2008)(1990 to 2008) 20092009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 (1/100 000)(1/100 000) 27%27% 130%130% 126%126% 20082008 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注：一项对注：一项对1717个国家的个国家的12591259位全科医生进行的全球性调查研究位全科医生进

8、行的全球性调查研究 依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等 是血压难以达标的重要原因是血压难以达标的重要原因 医生比例医生比例 % % 2424 2626 3434 4141 7272 0 0 2020 4040 6060 8080 依依 从从 性性 差差 未及时联未及时联 合治疗合治疗 单药单药 疗效疗效 不佳不佳 无法无法 耐受耐受 加量加量 副作用副作用 剂量剂量 调整调整 繁琐繁琐 血压不达标原因调查血压不达标原因调查 Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 20

9、07;23(4):783-91.Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内内 容容 4 简化治疗和提高依从性简化治疗和提高依从性 1 2 起始优化联合治疗的优势起始优化联合治疗的优势 3 中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状 降压治疗需关注降压治疗需关注“种族差异种族差异”和血压类型和血

10、压类型 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 当我们处方某种药物时，发生了什么? 医师为100位患者处方某种药物 70位患者从药房获取药物 50位患者全部服用药物 仅30位患者按照正确剂量服药 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 单药治疗和联合治疗患者的比例 (%) BP-CARE Stu

11、dy 2008 波斯尼亚 斯洛文 尼亚 白俄罗斯 罗马尼亚 乌克兰 平均值 阿尔巴尼亚 4.8% 95.2% 84.7% 15.3% 11.0% 89.0% 单药治疗 联合治疗 12.4% 87.6% 80.4% 19.6% 塞尔维亚 84.3% 15.7% 拉脱维亚 7.8% 92.2% 捷克 共和国 82.9% 17.1% 86.4% 13.6% 87 1.5% 13 1.5% 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 联合治疗开始较晚，依从

12、性降低 在一个大的管理性医疗人群中进行回顾性队列研究 （N=8406） *在任一时间点对降压和降脂治疗均依从的相对比值； 参考组 Chapman RH et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-1152. 降压治疗和降脂治疗起始时间间隔 (天) 依从性比值比* 0-3031-6061-90 P0.001 1.70 1.60 1.50 1.40 1.30 1.20 1.10 1.00 0.90 0.80 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪

13、一个？为什么呢?说说你的理由。 依从性与每日处方药丸的数量有关 Mania G et al. Am J Hypertens 1997;10:153S-158S (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 123 每日平均药丸数 治疗依从性(%) 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 血压达标率 Shimosawa T, et al. Hypertens Res 2007; 30 (9): 831837 20 30 40 50 6

14、0 70 80 10 40% 38% 33% 63% 0 氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg 坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg 65岁以上整体 SBP 固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗 可提高血压达标率 氯沙坦/氢氯噻嗪 vs. ARB+CCB 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗 可提高持久性 Jackson et al. Value Health Supply 2008;9:A36. 持久性

15、(定义为患者坚持治疗持续12个月) 固定剂剂量联联合治疗疗 (Valsartan/HCTZ) (n=8,150) 自由联联合 (Valsartan + HCTZ) (n=561) 0%20%40%60%80% 54% 19% P0.0001 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 固定剂量 (或单一片剂) 联合治疗 如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，简化治 疗可带来依从性的进一步提高 高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂 联合治疗作为首

16、要治疗步骤 J Hypertens 2009; 27:2121-58 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性 Zeng F. et al. CMRO 2010;12:2877-87 随访期间，接受FDC治疗患者较FC治疗 患者的持久性显著提高 (HR 0.66; 95% CI: 0.63-0.70; p0.001) 至停药时间(天数) FDC组 FC 组 持久性比例 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 050100150200250350300 一个人拥