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1、临床常见症状问诊-喀血 临沂市肿瘤医院 咯血、呕血与黑便 诊断与鉴别诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 学习目标 1. 掌握咯血、呕血和便血的定义 2. 掌握呕血、黑便的症状，相关诊断 3. 熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因 4. 掌握咯血、呕血与黑便的发病机制 Date 2 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔
2、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯 血 （hemoptysishemoptysis） Date 3 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血的定义 咯血：咯血：hemoptysishemoptysis 喉及喉以下呼吸道喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经任何部位的出血，经 口腔排出的症状口腔排出的症状 Date 4 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣
3、誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血与其它部位出血的鉴别 Date 5 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血的病因与机制（1） 原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病 1 1、支气管疾病支气管疾病：常见于支气管扩张症、常见于支气管扩张症、 支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管肺癌、支气管内膜结核
4、、和慢性 支气管炎等。其发生机制主要是炎症、支气管炎等。其发生机制主要是炎症、 肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管 通透性增强或粘膜下血管破裂所致。通透性增强或粘膜下血管破裂所致。 Date 6 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血的病因与机制（2） 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核， 尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。 Date 7 v临临沂市
5、肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 肺部疾病咯血的出血机制 (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。 Date 8 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说
6、你的理由。 咯血的病因与机制（3） 3.3.心血管疾病心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。脉曲张破裂所致。 Date 9 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉
7、，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血的病因与机制（4） 4.其他： l血液病白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、再生障碍性贫血； l急性传染病流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病； l风湿病结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿； l妇科病气管、支气管子宫内膜异位症。 Date 10 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪
8、一个？为什么呢?说说 你的理由。 临床特点（1） 年龄： l青壮年肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭 窄 l 40岁以上长期大量吸烟者支气管肺癌 l 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血 特发性含铁血黄素沉着症 Date 11 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 临床特点（2） 咯血量咯血量： 小量100ml以下/d； 中等量100-500ml/d； 大量500ml/d以上或一次咯血300ml Date 12 v临临沂市肿
9、肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 uu大量咯血大量咯血空洞型肺结核、支气管扩张症空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿和慢性肺脓肿 uu 痰中带血痰中带血支气管肺癌支气管肺癌 uu 痰中带血剧烈咳嗽痰中带血剧烈咳嗽慢性支气管炎和支慢性支气管炎和支 原体肺炎原体肺炎 Date 13 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个
10、背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 临床特点（3） 颜色和性状颜色和性状： 鲜红色鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病 和肺泡出血和肺泡出血 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯干菌肺炎典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 暗红色痰暗红色痰二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭左心衰竭 粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰肺梗死肺梗死 Date 14 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机
11、敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 伴随症状伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管 肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 Date 15 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
12、始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血诊断 问诊要点 1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉 尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系，月经期咯血可能 为子宫内膜异位症。 Date 16 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背
13、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血诊断 体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消 瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺 脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： Date 17 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血诊断 辅助检查 胸部X线检查：胸透、体层摄影，支气
14、管造影，此影像学特点为咯血的病 因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀 ，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， 支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等； 痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方 便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规； 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌 学、细胞学检查； 超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。 Date 18 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就
15、刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血治疗 v【急救预案】： 1、紧急抢救措施： （1）严格卧床休息、头低脚高45、拍背 、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口 、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧 卧位，胸部放置冰袋。 （2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入 气管内抽吸血液，缓解窒息。 （3）经支气管镜吸引、止血。 （4）心肺复苏、抗休克治疗。 Date 19 v临临沂市肿肿瘤医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 咯血治疗 v2、止血药物的应用： （1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓 慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5% 葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分 钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 （3）维生素k类、安络血、维生素c、止血 环酸、止血敏等。 v3、紧急外科手术治疗。 4、支气管动脉栓塞。 5、氧疗、输血。 Date 20 v临临沂市肿肿瘤医院
