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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第六节 呕 血 Hematemesis 昆明市延安医院 消化内科 高建鹏 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义Definition 呕血：是上消化道疾 病（指屈氏韧带以上 的消化 道:包括食管、 胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的
2、上消化 道出血，血液经口腔 呕出。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、病因 Pathogeny 北京某医院714例分析 消化性溃疡 49% 食管胃底静脉曲张破裂 20% 急性胃粘膜病变 11.2% 胃 4.5% 其他 15.3% 一个人拥有健康，
3、美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呕血病因 最常见最常见 第二第二 第三第三 消化性溃疡消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久
4、就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、消化性溃疡：是最常见的原因，包括 胃溃疡及十二指肠球部溃疡，尤其以 十二指肠球部溃疡多见。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、食管胃底静脉曲张破裂出血： 主要 由肝硬化引起，占上消化道出血病因 的第二位。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，
5、你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 溃疡溃疡 食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、急性胃黏膜病变：急性糜烂出血性胃炎、 应激性溃疡。 4、其他上消化道的疾病：如食管、胃、胆管 、胰腺的炎症、肿瘤等。其中胃炎及胃癌 较常见。 5、全身性疾病： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜等； 感染性疾病：流行性出血热、败血症等； 结缔组织病：系统性红斑狼疮等。 一个人拥有健康，美
6、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变 胃癌胃癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、临床表现Clinical features 1 、 呕血与黑便 前驱症状：上腹不适、恶心 然后出现呕血，继之排出黑便。 出血量的判断出血量的判断 OB(+): OB(+): 出血量出血量5-
7、10ml/d5-10ml/d 黑粪：黑粪： 出血量出血量50-100ml/d50-100ml/d 呕血呕血: : 胃内积血量胃内积血量250-300ml250-300ml 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、呕吐物的颜色： 其颜色与出血量、在胃内停留时间、出血 部位有关 量大、时间短，出血位于食管鲜红色 、暗红色 量小、时间长，出血部位低咖啡渣样 棕褐色 （ Hb经胃酸作用正铁血红素） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉
8、，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3 3、全身情况：、全身情况： 失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：其程度的轻重其程度的轻重 取决于出血量的多少和出血的速度。取决于出血量的多少和出血的速度。 出血量出血量8001000ml8001000ml，可仅有呕血、黑便和，可仅有呕血、黑便和 急性失血性贫血的情况急性失血性贫血的情况 。 出血量出血量1000ml1000ml时时 ，患者除有上述表现外还，患者除有上述表现外还 可有急性周围循环功能不全的症状。可有急性周围循环功能不全的症状。 一个
9、人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血程度估计 失血量 症状 血压压 Hb 占循环环血量 脉搏 420ml-480ml 10%以下 无明显显症状 正常 无变变化 20% 四肢厥冷 100次5次/分 1000ml 神志不清 收缩压缩压 80mmHg以下 30% 面色苍苍白 120次/分 呼吸急促 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊
10、呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 、发热原因与周围循环衰竭体温中枢 障碍有关 、血象早期无明显血液学改变3-4h后 稀释性贫血。 、氮质血症原因是大量血液进入肠道 ，其蛋白消化产物被吸收所致肠源性氮质 血症。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、问诊要点 1 确定是否是呕血 2 呕血的诱因 3 呕血的颜色 4 呕血量 5 患者一般情况 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是
11、不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咯血呕血 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呕血与咯血的鉴别要点 混有泡沫与痰液可混有食物血中混合物 3、黑便 4、
12、酸碱反应 肺结核、支气管扩张、 肺炎、肺癌、风心病二 尖瓣狭窄等 消化性溃疡、肝硬化食 管胃底静脉曲张、急性 胃粘膜损害、胃癌等 1、病因 多无，除非咽下 呈碱性 有，呈柏油样 呈酸性 鲜红色 常有血痰数日 棕褐色、暗红、鲜红 无痰 出血颜色 血后痰的性状 咯出呕出，可为喷射性 出血方式 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 上腹不适、 恶心呕吐等2、出血前症状 咯血 呕血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、胃及十二指肠溃疡出血者：病人常有慢性 周期性、节律性上腹部疼痛病史。 确诊：胃镜检查（首选）、X线钡餐检查 4、食管胃底静脉曲张破裂出血者：体检有门 脉高压的表现：脾大、腹壁静脉怒张、腹 水等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 5、急性胃黏膜病变：包括急性糜烂出血性胃 炎、应激性溃疡 。 6、胃癌引起的消化道出血 ：中老年人，无规 律上腹部痛，伴消瘦、贫血。 7、胆道系统的炎症所致的呕血 8、全身性疾病所致的呕血
