十种疾病的药物治疗ppt课件

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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 5.1 高血压 5.1.1 高血压临床基础 (一)高血压的病因与发病机制 (1)病因遗传方面：家族聚集性明显，包括血压升高发 生率、血压高度、并发症发生等。环境方面：其中三 大危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。 (2)发病机制心输出量改变；肾和肾功能异常；肾 素一血管紧张素一醛固酮系统的改变； 细胞膜离子转运异常；交感神经活动增加；血管 张力增高和管壁增厚；血管扩张物质； 受体比例异常；高胰岛素血症

2、。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (二)高血压的分类 1.依据病因分类 (1)原发性高血压血压升高无明显原因，占90-95 。 (2)继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现有 明确而独立的原因。 2.依据高血压病程进展分类 (1)缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，很少见 。 (2)高血压急重症(高血压危象) 在高血压发病过中， 全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高 ，出现头痛、头晕等严重症状. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机

3、敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (三)高血压的并发症 (1)心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、 反复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞 痛、心肌梗死等症状。 (2)脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升 高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死 。 (3)肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加 ，继之尿液检查异常，肾脏严重受损可出 现慢性肾衰竭症状。 (4)血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层 破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金

4、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (一)高血压的治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心 血管发病和死亡的总危险。 抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水 平(收缩压120mmHg 或120-139mmHg，舒 张压80mmHg或80-89mmHg。 (1)普通高血压患者血压降至14090mmHg 。(2)年轻人或糖尿病及肾病患者血压降至 13080mmHg。(3)老年人收缩150mmHg 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪

5、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (二)高血压的治疗原则 (1)高危及很高危患者一经诊断，必须立即开 始对高血压及并存危险因素和临床症状进 行药物治疗。 (2)中危患者先观察患者的血压及危险因素数 周，然后决定是否进行药物治疗。 (3)低危患者观察患者相当一段时间，然后决 定是否进行药物治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (三)高血压的非药物治疗 提倡健

6、康生活方式，达到减少高血压及其他 心血管疾病的发病危险。如：控制体重 ；采用合理膳食，减少钠盐、膳食中脂 肪，注意补充钾和钙；增强体育活动； 减轻精神压力。保持心理平衡；戒烟 、限酒等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (四)抗高血压药治疗原则 (1)药物用量采用较小的有效剂量以获得可能 有的疗效而使不良反应最小。 (2)药物或种类剂型最好使用1 日1 次给药，而 能持续24 小时作用的药品，使每天血压控 制于在目标范围内。 (3)联合

7、用药低剂量单品种治疗效果不满意的 可采用两种或多种抗高血压联合治疗。 (4)长期降压治疗一般情况下，在血压平稳控 制1-2 年后可根据需要逐渐减少抗高血压药 物品种和剂量。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (五)常用抗高血压药的种类 (1)利尿药氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、呋塞米、 螺内酯、氨苯蝶啶。 (2) 受体阻断剂(-RB) 普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔、索他洛尔。 (3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、赖诺 普利

8、、依那普利。 (4)血管紧张素受体阻断剂(ARB) 氯沙坦、缬沙坦 。 (5)钙通道阻滞剂(钙拮抗剂，CCB) 二氢吡啶类如 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉 西地平；非二氢吡啶类如地尔硫革、维拉帕米 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (六)抗高血压药的合理应用 1.明确最佳的首选药治疗五类常用抗高血压药都 可以作为降压治疗的起始用药和维持用药； 根据患者的个体状况、药物的作用、代谢、不良 反应和药物相互作用等选用。 2.抗

9、高血压药的联合应用 (1)合并用药有其需要和价值大多数患者必须应用两 种或两种以上的抗高血压药。 (2)抗高血压药合并用药原则；每种药物剂量不大 ；治疗作用协同或至少相加；不良反应相 互抵消或至少不重叠或相加；合并用药的品种不 宜过多。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (3)参考方案利尿药一受体阻断剂；利尿 药一ACEIARB； 二氢吡啶类钙通道阻 滞剂一受体阻断剂； 钙通道阻滞剂一 ACEIARB； 钙通道阻滞剂一利尿药； 受体阻断剂

10、一受体阻断剂。 3.注意剂量个体化寻找最小有效剂量，开始 给予小剂量；治疗1 个月后，疗效不够、 不良反应少或可耐受，则可增加剂量；如 不良反应不能耐受，则更换药物。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4.给药方案要科学 方案合理采用较小剂量以获得可能的效果。 依从生物钟规律给药(上、下午各出现一次血压高 峰) 1 日1 次的长效抗高血压药以晨7 时为最佳 服用时间；不宜在睡前或夜间服用。 5.关注特殊人群和其他人员的降压治疗：老年人、

11、妊娠高血压、儿童、司机、高空作业和精密仪 器操作者、男性患者、脑血管病病人、冠心病病人 、高血压合并糖尿病病人、慢性肾病病人。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 特殊人群和一些重症病人的降压治疗注意事项如下 ： (1)老年人应逐步降压；收缩压目标为150mmHg； 80 岁以下均可受益于利尿药、受体阻断剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻 断剂。 (2)妊娠高血压病人血压升高170110 mmHg 以上 ，必须积极降压；紧急降压

12、口服硝苯地平 (10mg，60 分钟后必要时再给药)，静脉推注拉贝洛 尔(25-l00mg，15 分钟后可重复)、肼苯达(5mg)； 缓慢降压用氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、 伊拉地平；不宜用ACEI、ARB 和利尿剂； ACEI、ARB 可能引起胎儿生长迟缓，亦可能引起 胎儿畸形。利尿剂可减少血容量，使胎儿缺氧加 重。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (3)儿童不宜用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦及ACEI 。 (4)司机、高空作业和精密

13、仪器操作者服用ARB 可出 现头晕、步履蹒跚，需要注意服药与工作的间隔 时间；不宜用尼索地平。 (5)男性患者利血平、氢氯噻嗪、可乐定、甲基多巴 、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙 啶、罗布麻可致性欲减退、阳痿；胍乙啶抑制射 精；停服利血平药后仍可出现阳痿、性欲减退。 长期服用甲基多巴可致乳房增大。 (6)脑血管病病人长期服用吲哒帕胺或培哚普利一吲 哒帕胺联用可减少脑卒中再发危险。 (7)冠心病病人稳定性心绞痛时首选一RB 或长效 CCB 或ACEI； 急性冠脉综合征时选用一RB 和ACEI；心梗后患者用ACEI、一RB 和醛固酮 受体拮抗剂。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，

14、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (8)高血压合并心力衰竭症状较轻者用ACEI 和一RB 。症状较重将ACEI、-RB、ARB、醛固酮受体拮 抗剂与髓袢利尿药合用。ACEI 有助于逆转左室肥 厚或阻止肥厚加重 (9)高血压合并糖尿病病人ACEI 与ARB 为一线药 物：单用或合用；ACEI 对I 型糖尿病病人防止肾 损害有益。利尿药、RB、CCB 为二线药物 ：利尿药、一RB 宜用小剂量，反复低血糖发作 的型糖尿病人一般不用一RB。老年糖尿病 病人血压控制标准可适当放宽(140

15、90mmHg)。 (10)慢性肾病病人严格控制血压lg24 小时，则需要控制血压 20 时，可根据情况应用 维生素Kl 。高剂量维生素K1能引起华法林抵抗。重 新使用华法林时还应同时给予肝素，直至患者恢 复对华法林的敏感性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3.溶栓酶使用过程中应作血象监护；如发现 有出血倾向应立即停药，并给予抗纤维蛋 白溶酶药。溶栓酶均可致敏，对过敏者 禁用；为避免使用后出现过敏反应，在初 导剂量前宜肌内注射异丙嗪、静

16、注氟美松( 地塞米松)或氢化可的松。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 5.4 消化性溃疡 5.4.1 消化溃疡临床基础 消化性溃疡的临床表现： 1.主要症状 (1)慢性过程长期反复发作，缓解期与发作交替； 发作时疼痛有规律性，与饮食关系密切； 胃 溃疡常在餐后O.5-l 小时疼痛，持续1-2 小时后逐 渐消失；十二指肠溃疡则在餐后2-3 小时开始疼 痛，持续至下次进餐；或仪晚睡前疼痛，进食或 服碱性药物可使使疼痛缓解。 (2)伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹部饱胀感、消 化不良、贫血、消瘦等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风