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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 积积水潭医院 MRI检查检查在骨骺损伤骺损伤中 的应应用研究与进进展 国家自然科学基金资资助项项目 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 综综述背景 高发病率 据统计，儿童时期的长管状骨损伤，约15 18累及骺板 高致畸率 骺损
2、伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10 课题相关 2 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第一部分 骺损伤骺损伤及骺骺早闭闭 3 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺板的结构 骺板是儿童骨骼特有的结构。 长短管状骨的骺板介于骨骺
3、与干骺端之间，主要的功能是通 过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。 以胫骨远端的骺板为例，其生长保证了胫骨约40%的长度增 加，在其增值最旺盛的时候，每年可以贡献6mm的生长长度 。 4 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺板的结构 组织学构成： 静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备钙化层 5 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静
4、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺板的损伤机制 骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。 婴幼儿的骺板相对比较厚，遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤 ，而年长儿童，通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺分离 。 另外，感染也是造成骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放 射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等，均可以产生骺板损伤。 6 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的
5、理由。 骺板的损伤机制 图1为11岁儿童因肿瘤 所致骺损伤的MRI表现 ，可见胫骨近端骨骺内 有一长圆形高信号病灶 ，并已侵及骺板（图中 箭头所示）。 图2为2岁男孩桡骨末 端急性骨髓炎的X线平 片以及MRI表现，均可 见到桡骨远端穿越骨骺 ，骺板以及干骺端的低 密度骨缺损区域。 7 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺损伤的分型 Salter-Harris 型损伤：骨折线 经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端 完全分
6、离。 Salter-Harris 型损伤：骨折线 经骺板肥大细胞层，但未完全穿通 骺板，而是转向干骺端。 Salter-Harris 型损伤：骨折线 开始于骺板的生发层，也未完全穿 通骺板，而是转向骨骺。 Salter-Harris 型损伤：其骨折 线始于干骺端，穿过骺板后进入骨 骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺 的骨折。 Salter-Harris 型损伤：骺板遭 受轴向压力，产生的挤压性损伤。 8 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
7、么呢?说说你的理由。 骺损伤的分型 Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型 9 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺早闭机制 骺板在生理性闭合之前，因为 创伤和疾病，使儿童的骺板提 前早闭，称为骺板早闭。 发生骺早闭的原因有多种，但 最重要的就是在骨骺与干骺端 之间，有替代骺板的骨骼形成 ，称为骨桥。 骨桥的部位、面积大小和出现 的
8、年龄，决定着临床畸形类型 。 如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常 骺板继续生长，则产生肢体外翻 畸形。假若骨桥位于骺板的前方 ，后方正常骺板的继续生长，侧 产生肢体反屈畸形。中央型骺板 骨桥因为周围正常骺板的继续生 长，产生干骺端杯状、帐篷状改 变，主要引起短缩畸形。 10 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺早闭的分型 Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺 板部分早闭骨桥分成3种类型： 型为周围型，骨桥位于骺
9、板的侧方，主要产生成角畸 形； 型为中央型，其周围有正 常的骺板软骨，主要产生短 缩畸形； 型为线型，通常在骺板的 矢状面上，贯通骺板的全长 。 11 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 骺早闭的治疗12 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理
10、由。 第二部分 骺损伤骺损伤的MRI检查检查 13 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 纲纲要 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 14 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
11、么呢?说说你的理由。 MRI在骺损伤骺损伤及骺骺早闭闭中成像的特点 MRI自身成像优势骺板在MRI上的成像特点 可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式， 对骺板进行三维重建 任意方向成像 ，能多角度的显示复杂的解 剖结构，并能清晰地显示骺板骨桥形成及 软骨的缺血坏死等病理变化 较高的软组织分辨率，可以使软骨显像能 清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织 结构 骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规 则带状低信号被高信号的骺软骨包绕 急性骺板骨折在MRI T2-weight中表现为 线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端 正常骺板在SPIR序列MRI中呈明显均匀 高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成 明
12、显对比 15 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 例一： 图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的 线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的膝关节MRI T2-weighted像表现， 可见其骺板已全部闭合。 16 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊
13、，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 例二： 上图为6岁男孩急性创伤所造成的骺板骨折分离。图B1 为冠状面MRI，可以看到清 晰的骨骺骨折线和关节内及损伤周边的血肿形成。图B2 为矢状面MRI检查表现，可 见骺板前方宽达2.9mm的骨骺分离。 17 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 例三： 图A所示为胫骨远端的 骺早闭的X线平片检查 及SPIR序列的MRI检查 结果。在X线平片上，
14、骨桥形成表现为图中箭 头所示的星状信号区域 。而在MRI上，骨桥形 成表现为穿过高信号骺 软骨的线状低信号区域 。图B所示为骺板的 MRI三位重建图像。图 中的信号缺损区域代表 骨桥形成。 18 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 例四： 骨桥形成的13岁男孩行MRI骺板三维重 建后轴向观察所得高信号区代表有活力 的正常骺软骨，黑色的缺损区代表骨桥 形成。 正常骺板经MRI三维重建后的表现。 19 Company
15、name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 纲纲要 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 20 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 MRI检查检查在骺损伤诊骺损伤诊治过过程中的意
16、义义 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 MRI 在骺损伤急性期 检查的意义 MRI在复杂骨折所致 骺损伤判定中的应用 MRI检查在复合损伤 合并骺板骨折诊断中 的应用 21 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 MRI 在骺损伤骺损伤急性期检查检查的意义义 Step4Step3 Step2Step1 骺损伤急性期影像学检查的意义在于通过检查明确诊断，并且对骨折类 型进行分型，从而指导进一步治疗 影像学检查明确诊断骨折分型指导治疗 步骤 22 Company name 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，
