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1、. . . . .宫颈活体组织检查此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。适应症：1. 宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。2. 宫颈炎久治不愈者。3. 宫颈刮片阳性者。4. 宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。方法：1. 暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。2. 取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。3. 钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。4. 活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱布填
2、塞，8-12小时取出。5. 填好病检单，与标本送病理科。会阴冲洗及阴道灌洗一、 会阴冲洗：先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。二、 阴道灌洗1 灌洗液温度38-41C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。2 患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。3 排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。4 洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。注意点：未婚者、
3、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。输卵管通液试验适应症 对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行， 术前3天 禁性交。方法：1 术前准备1） 前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根2） 20ML无菌注射器一只2 通液（1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。（2）放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，（3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将气囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内
4、口，尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅。注意事项：1.术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。 后穹窿穿刺为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺。适应症：1 有内出血可能者2 疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺3 疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞4 某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除
5、者，可以后穹窿给药。操作方法：1 膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。2 常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。3 用22号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入， 刺入深度约为2-3CM。4 如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2-3次。5 如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注入试管中，放置6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。6 如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。7
6、如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。注意事项：1 穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。2 抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。3 子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。4 每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物。（注意事项）1. 穿刺深度要适当，一般23，过深可注入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。2. 阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。臀位助产术 适应症：1 胎二窘迫或脐带脱垂
7、2 产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病，第二产程不宜用力过度者3 因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者4 内倒转术后，宫口开全者具备条件：1） 宫颈口必须开全 2）无头盆不称 3）胎膜已破步骤：（一） 单臀先露助产方法 1.臀部娩出时，助产者两手扶持抬臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶部，并将胎臀向上略举。2.随胎体娩出，术者移动双手，使两手始终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。3.当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻牵出一段，下压胎臀，使前肩娩出，然后在向上举，使后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。4.继续把持胎体，向孕妇腹部上举，娩出胎头。（二
8、） 足先露助产法 1. 堵臀 消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴，直到宫口开全。2. 胎臀娩出 胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀双手拇指放在 胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至肩胛下角露出。3. 胎肩及上肢娩出 使胎儿背部转向一侧，握住双足上提躯干，后肩及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一上肢娩出。4. 胎头娩出 将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上，中指放入胎儿口内舌上，示指和无名指分别放在两侧上颌处。另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。两手协同用力，使胎头俯屈、下降娩出。术时、术后注意事项：1 回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出2 腿直
9、臀位钩拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折3 术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤子宫颈裂伤修补术阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即使不出血或裂伤小亦宜缝合，否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。术时注意事项：1 严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因产后阴道松弛遮盖视野，故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁，同时助手在下腹将子宫底下推。2 若撕裂达子宫下段，则应经腹腔进行修补。3 必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针，以防退缩的血管出血。胎头吸引术适应症：1 第二产程延长者 2 缩短第二产程3 有剖宫产史或子宫瘢痕者4 胎儿窘迫方法：1 产妇取膀胱结石位，外
10、阴消毒，导尿2 阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否3 会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切4 放置吸引器负压5 形成吸引器负压6 牵引旋转吸引器，宫缩时，同时要产妇向下屏气用力，术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩注意事项：1 抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤，再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。2 吸引器抽气的橡皮管，应选用壁厚耐负压的较好，以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。3 牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接，人工剥离胎盘术适应症：1 第三产程30分钟2 第三产程大流血而
11、胎盘尚未剥离者3 胎盘轻度粘连者方法：1 重新消毒外阴，戴消毒手套。2 使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。3 一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内。4 另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。5 内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作相配合。注意事项：1 注意无菌操作。2 严格掌握手术指征。3 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加感染。4 动作轻柔，切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破子宫。5 应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整，以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。6 如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。产钳术产钳必
12、备的条件： 无头盆不称胎儿存活，胎膜已破宫口开全膀胱排空。产钳的种类及选择：1 弯形产钳：常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产钳，是应用最多的一种，适用于一般枕前位，且胎头位置较低者。2 直形产钳：常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长，仅左叶上有锁扣，右叶可滑动，因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位，胎头倾势不均或变形较大者。产钳术注意点：1. 在放置钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在阴道穹隆部，此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因，否则可引起严重的阴道壁损伤。2. 若扣合有困难时必须注意： 胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位置过
13、高，应重做检查，并估计手术的难度决定取舍。 胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直形产钳。 如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难，可用手伸入阴道内，轻轻推动位置不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。3. 牵引有困难时，即胎头不见下降，其原因可能为： 牵引方向不正确。骨盆与胎头比例不称。异常胎头方向，注意切勿用力牵拉，必须查明原因进行纠正，否则易致胎儿及产道损伤。4. 牵引时产钳滑脱，其原因可能为： 产钳放置不正确，钳叶位置较浅或经线不合适。 胎头过大或过小，不论在什么情况下，产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位置深浅，是否紧贴胎头，并应试牵，有滑脱可能或滑脱现象，重新检查胎头方位及放置产钳。5. 有时产程较长，产瘤大或胎头变形严重，头尚未入盆，易误诊为胎头已入盆，或骨盆较浅也易误诊，故术时注意结合腹部检查，确诊双顶径是否入盆。3 产钳术后必须常规检查产道有否损伤，包括外阴、阴道壁及宫颈。必要时作宫腔探查，尤其是较高位的困难产钳术后。羊膜腔穿刺适应症：1. 产前诊断： 孕妇有遗传疾病的分娩史。夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。近亲结婚，高龄初产(35岁以上)。早孕曾接受较大量放射线，服用过可能致畸药物。 作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。2. 测胎儿成熟度：在37孕周以下的高危妊娠，因病情发展而需终止妊娠者，为
