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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 徐钢 学时数：1学时 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义 2
2、、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义 讲授目的和要求 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 概 述
3、尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女 一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于 前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近 。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性 休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰 竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年 用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药 菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗 尿感显得日益重要 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 n是指各种病源微生物在尿路中
4、生长繁殖引起的 尿路感染性疾病 n部位：上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。 n症状：有症状尿感和无症状尿感 n 复杂性尿感和非复杂性尿感 n再发：复发性尿感和重新感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n真性细菌尿诊断： 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 2、正规清洁中段尿（尿在膀胱4-6小时） 定量培养杆菌105 /ml，球菌1000/ml。如 无症状，要求连续2次细菌菌数105 /ml且为 同一菌种。
5、无症状细菌尿：有真性细菌尿而无任何尿路感染 症状。 尿道综合症（尿频-排尿困难综合症）：分感染 性尿道综合症和非感染性尿道综合症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病 因 n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，其中革兰阴性 杆菌占95%以上。大肠埃希
6、菌（大肠杆菌）占细菌性尿 感的80-90%，其次是付大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷 伯杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、产硷杆菌等。约5% 革兰阳性菌引起,主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄 球菌（凝蒙色和白色葡萄球菌）。 n大肠杆菌最常见于初发、单纯尿路感染、无症状细菌尿 ；复杂性、复发性、尿路器械检查后尿感多为粪链球菌 、变形杆菌（多见于结石）、克雷伯、绿脓杆菌（器械 后）。住院复杂尿感虽仍以大肠杆菌最常见，但肠球菌 、变形杆菌、克雷伯、绿脓杆菌比例明显上升，细菌耐 药性明显上升，部分呈多重耐药。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大
7、风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n真菌性感染多见于用广谱抗生素的留置导尿患者特别 是合并有糖尿病者。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复 杂性尿路感染 n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发病机制 一、感染途径 n上行性：占95%，肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻
8、或机体免疫能 力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 n淋巴道：极其少见 n直接：很少见 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、机体抗病能力 n尿路通畅时尿液的冲洗 n前列腺液杀菌 n尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 n尿液pH低及高浓度尿素、高渗透压 输尿管膀胱连接处的活瓣防止细菌返流 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后
9、你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、易感因素 n尿路梗阻：器质性，功能性 n尿路畸形和功能异常 肾发育不良 n尿路器械检查 n遗传因素 n机体抵抗力下降 n女性尿路解剖生理特点：尿道口周围、女性生殖器官炎 症、性活动、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，
10、你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病 理 n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾 n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的
11、脓肿管型 HEx200 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 一、膀胱炎：占尿路感染总数的60% n尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 ，无全身症状 或轻微。 n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿（5/HP （但不能单依靠脓尿来诊断尿感）。 血尿多为3-10/HP、少数肉眼血尿,呈均一性红细胞尿 ; 尿蛋白阴性微量。 亚硝酸盐还原试验阳性，呈高度特异性、敏感性70% 。 2、尿细菌学检查 清洁中段尿沉渣涂片 =1个/每高倍镜，检出率8
12、0-90% 清洁中段尿细菌定量 =10 5/ml（杆菌数）,特异性99% 敏感性51%。 清洁中段尿定性培养假阳性率相当高、不可靠，但阴性 对排除尿感有一定价值。 3、其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。 偶有尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本污染（粪便、白带污染）； 标本在室温放置1h； 接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留100
13、0/ml。如 无症状，要求 连续2次且为同一菌种即可诊断。 n女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断标准：下列条件之一 n1、典型尿路感染症状+脓尿+尿亚硝酸盐试验阳性 n2、典型尿路感染症状+治疗前清晨清洁中段尿沉渣革 兰染色找细菌1个/油镜视野 n3、尿感症状或清洁离心中段尿沉渣白细胞10个/HP +正规清晨清洁中段尿细菌定量=10 5/ml n4、膀胱穿刺定性培养有细菌生长；
14、 5、连续两次的细菌计数=10 5/ml,且两次的细菌及亚 型相同者。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 n支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光 单克隆抗体染色或ELISA n真菌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 尿感定位诊断（ 上尿
15、路路感染） 全身症状和腰痛、肾区叩击痛明显 膀胱冲洗后尿培养阳性上尿路 尿白细胞管型 尿2-MG、NAG测定 -升高 尿浓缩功能减退：渗透压降低、 参考：仅有尿路刺激征妇女，3天疗法复发者 复杂性尿感 停药1月内尿感复发者（复发性尿感） 少见治病菌变形杆菌、绿脓杆菌、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 慢性肾盂肾炎诊断 反复发作尿路感染病史 n肾外形凹凸不平、双肾大小不等 n静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 n持续性肾小管功能损害 一个人
16、拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鉴别诊断 n全身感染性疾病 n慢性肾小球肾炎 n肾结核 n尿道综合征-有尿路刺激征但无菌尿 分：感染性-白细胞尿，见于衣原体、衣原 体、结核、真菌 非感染性-无白细胞尿、尿频突出，见 于焦虑等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治 疗原则 1、选用致病菌敏感的抗生素：可用于治疗尿路感染的抗 生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧 哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺 酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素
