《2013年乳腺癌NCCN及St.Gallen指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年乳腺癌NCCN及St.Gallen指南解读（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 乳腺癌NCCN及St.Gallen 指南解读 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 孝感市中心医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心 沈浩元 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳腺癌治疗领域最常见的指南 美国临床肿瘤学会（A
2、SCO）乳腺癌治疗指南 美国国家综合癌症网（NCCN）乳腺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南 St Gallen共识 乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN） 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 目录Contents 不同分子亚型乳腺癌的治疗策略 单纯非浸润性乳腺癌的治疗指南 浸润性乳腺癌的局部治疗指南 乳腺癌的保乳及保腋窝指南 期及复发乳腺癌的治
3、疗指南特殊类型乳腺肿瘤的治疗指南 乳腺癌乳房重建的原则 乳腺癌的内分泌治疗指南 HER-2阳性乳腺癌的治疗策略 浸润性乳腺癌的新辅助/辅助化疗 Contents 1Contents 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 年美国癌症统计报告2013 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
4、扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 年全球癌症统计报告2011 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 年全球癌症统计报告2011 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 中
5、国乳腺癌的发病情况 u 中国乳腺癌发病年轻化，比欧美早10年 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 共识的乳腺癌危险度评估St.Gallen 低危险度 淋巴结结阴性并具备所有以下特征 1.pT2cm 2.病理分级为1级 3.未侵犯肿瘤周边血管 4.无HER2/neu基因过表达或扩增 5.年龄35岁 中危险度: 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 1.pT2cm 2.病理分级为23级 3.年龄35岁
6、4.有肿瘤周边血管侵犯 5.HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性（13个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增 高危险度: 淋巴结阳性（13个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累） -2007年St.Gallen 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳腺癌 靶向治疗 放疗 双磷酸盐类 外科手术化疗 内分泌治疗 10 一个人拥有健康，美
7、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 共识的乳腺癌分子亚型St.Gallen 亚型临床-病理学定义治疗策略 Luminal A ER 和PR 阳性，HER-2 阴性， Ki-67 14%且复发风险低 内分泌依赖性，化疗敏感性差 Luminal B ER 阳性，HER-2 阴性， PR 阴性或Ki-67 高或复发风险高 虽然ER阳性， 但内分泌依赖性差，需要化疗. ER 阳性，HER-2 阳性， Any Ki-67,Any
8、PR 恩环+紫衫 HER-2阳性型ER 和 PR 阴性，HER-2 阳性 尚无最佳化疗方案，但应包含恩环 和紫衫 三阴性型ER 、PR 、HER-2 均阴性 恩环+紫衫+烷化剂（CTX) 、密集，不支持用卡铂或顺铂 其他特殊类型 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 ）的治疗指南LCIS小叶原位癌（ 1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在完成病史采集、体格检 查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除
9、活检）之后， 首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的 风险很低（15年内约为21%）。 2.在特殊情况下，如BRCA1/2突变、或有明确乳腺癌家族史 的妇女，可考虑行双侧全乳切除乳房重建。 （LCIS诊断后，双侧乳腺发生浸润性乳腺癌的风险相等）。 12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 ）的治疗指南DCIS导管原位癌（ 对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下： 1.肿块切除+放疗（
10、1类）； 2.全乳切除乳房重建（2A类）； 3.单纯肿块切除，临床随访观察（2B类）。 目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。 对DCIS患者行腋窝淋巴结清扫是错误的。 DCIS患者的随访： 1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5 年，随后为每年一次。 2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 临床分期为、T3N1M0期的局部治疗 一、肿块切除+外
11、科腋窝分期+放疗(保乳） NCCN指南允许对70岁、临床淋巴结阴性、ER阳性、T1期 的乳腺癌患者实行保乳手术+他莫西芬（1类）或芳香化酶 抑制剂（2A类）治疗，而无需放疗。 二、全乳切除+外科腋窝分期乳房重建 数项随机试验证实，作为大多数期和期乳腺癌的初始 治疗，全乳切除+腋窝淋巴结清扫相对于采用肿块切除、腋 窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗是一样的（1类）。 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心
12、 共有636例(70岁)雌激素受体阳性 的临床I（T1N0M0）期乳腺癌患者接 受了乳腺肿瘤切除治疗，这些患者 被随机分配接受他莫昔芬+放疗方案 (TamRT组，317例)和单纯他莫昔芬 方案治疗(Tam组，319例)，中位随 访12.6年，结果显示局部复发时间 及总生存率无显著差异。 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 外科腋窝分期后的放疗+全乳切除 放疗 1-3枚淋巴结转移 对45岁或脉管侵犯
13、者推荐放疗 St.Gallen共识 争议 腋窝淋巴结阴性、肿瘤5cm ，且切缘距肿瘤1mm 不做放疗 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 在保证治疗效果的前提下，尽可能缩小 手术范围成为大势所趋，减少创伤的理念已 经深入人心。继保乳手术之后，前哨淋巴结 活检因避免了不必要的腋窝淋巴结清扫而备 受推崇，并已成为标准治疗。 -2011年St.Gallen共识 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才
14、学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 ）SLNB前哨淋巴结活检（-外科腋窝分期 临床腋窝淋巴结阳性：/级腋窝淋巴结清扫。 临床腋窝淋巴结阴性或临床腋窝淋巴结阳性但细针 穿刺或空芯针活检阴性：行前哨淋巴结活检。 l 如前哨淋巴结活检阴性，不需再行腋窝淋巴结清扫 。 l 如前哨淋巴结活检阳性或未检出，则/级腋窝淋 巴结清扫。 l时至今日，不为乳腺癌患者提供SLNB已经不符合伦理要求。 l当存在前哨淋巴结微转移或孤立肿瘤细胞时，对于有选择的 患者
15、，92%的专家认为可以避免腋窝淋巴结清扫术。 - 2011年St.Gallen共识 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 Giuliano等ACOSOG试验结果，入组的临床腋窝淋巴结阴性 、病理检查有1-2枚前哨淋巴结宏转移、行保乳治疗和切 线野放疗的病例，中位随访6.3年后，发现这部分患者完 全可以避免行腋窝淋巴结清扫 Giuliano AE,Hunt KK,Ballman KV,et al,Axillary dissection vs no axillary dissection in Women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis:a randomized Clinical trial J.JAMA,2011,305(6):569-575. 关于SLNB的一些新的观点，但尚未纳入指南 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个
