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1、Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 20061 Cordis 腔静脉滤器 Cordis 腔静脉滤器概述 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 20062 概要 疾病状态概述 深静脉血栓和肺栓塞 腔静脉滤器的适应症 腔静脉滤器植入手术的概述 Cordis腔静脉滤器概述 腔静脉滤器 1.TRAPEASE和 OPTEASE 滤器的使用 2.竞争 3.特征和优点/临床资料 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corpor
2、ation 20063 什么是腔静脉滤器以及为什么应用？ 此装置放置在下腔静脉 （IVC），捕获循环中的栓 子，防止栓子到达肺动脉引 起肺栓塞（PE）。 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 20064 深静脉血栓形成和肺栓塞 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）为单个疾 病进程的两个阶段 深静脉血栓形成（DVT）为深部血管内的 血凝 块形成，发生在下肢、腹股沟或者偶尔发生在上 肢。 当血栓迁移或者脱落，到达肺动脉时引起肺栓塞（ PE）并阻断或减少血流。 Sales Training: Internal Use Only
3、Cordis Corporation 20065 静脉血栓栓塞： 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） Virchows 三角 血管内皮损伤 血流停滞 血液高凝状态 静脉血栓栓塞的3个阶段 ：腓肠静脉丛内血栓形成 近 端深静脉血栓形成 肺栓塞。 静脉血栓栓塞（VTE） Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 20066 深静脉血栓分型 髂股静脉血栓形成（中央型） 髂总、髂外静脉和股静脉上端 左侧为主（左髂总静脉解剖：在右髂总动脉和腰椎之间） 起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；扪及股静脉充 满血栓所形成的条
4、索状物 小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型） 手术后深静脉血栓形成的好发部位 通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。在膝关节伸 直位出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性 两侧下肢发病率相同 混合型（全肢型） 周围型顺形扩展 中央型逆行扩展 多发生左侧 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 20067 静脉栓塞的进展分级 Kearon, Clive, Natural History of Venous Thromboembolism, Circulation, July 17, 2003, I-2230 多数D
5、VT始于周围型 80% 小腿DVT进展至近端静脉 多数症状性近端多数症状性近端DVT 14:425-440 White，Richard，The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Circulation 2003; 107: I-4-I-8 155-3799 9/05 一般人群中肺栓塞的发病率 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200612 肺动脉栓塞的症状和体征 呼吸急促（呼吸困难） 胸痛 动脉血气（ABG）结果出现异常 血压降低 心律失常 意识错乱或者无意识 右心室劳损 15
6、5-3799 9/05 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200613 肺动脉栓塞的传统治疗 155-3799 9/05 输氧，气管插管 血流动力学支持 尽可能转入重症监护病房 全身或者局部溶栓 血栓切除术 长期抗凝 腔静脉滤器 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200614 患者来源 放置腔静脉滤器住院患者的来源 肿瘤 神经外科 肺脏疾病 骨科 创伤 肥胖症 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corpo
7、ration 200615 在创伤患者深静脉血栓形成的发生率 Carlin等证实3种患者发生肺栓塞的风险为普通创 伤患者的20倍。 严重头部损伤和昏迷 脊柱损伤和神经系统缺陷 骨盆骨折合并长骨骨折 多系统或者较大创伤的患者发生深静脉血栓形成 的风险大于50%，致死性肺栓塞的发生率为0.5- 2.0%。 肺栓塞是在第一天存活后创伤患者第3大最常见的 死亡原因。 Carlin et al. Prophylactic and Therapeutic Inferior Vena Cava Filters to Prevent Pulmonary Embolism in Trauma Patients.
8、 Arch Surg 2002. 137;521- 155-3799 9/05 肿瘤科 神经外科 肺脏疾病 矫形外科 创伤 肥胖症 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200616 创伤患者中深静脉血栓形成的发生率 危险因素OR值（95% 置信区间 ） 年龄 40 岁2.29 骨盆骨折2.93 下肢骨折3.16 脊髓损伤合并瘫痪3.39 颅脑损伤2.59 机械通气时间 3天10.62 静脉损伤7.93 入院时休克1.95 较大外科手术4.32 Knudson et al. Thromboembolism After Trau
9、ma. Ann of Surg 2004. 240:3;490-498. 155-3799 9/05 肿瘤 神经外科 肺脏疾病 矫形外科 创伤 肥胖症 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200617 创伤患者时制作考虑事项 允许临床医师在避免创伤部位的同时有 多个入路部位 床旁血管内超声可使得放置更安全、更 容易，而不用将病人自病床移往血管造 影手术台。 可回收滤器使得存在暂时性肺栓塞风险 的年轻患者避免永久置入滤器。 155-3799 9/05 肿瘤 神经外科 肺脏疾病 矫形外科 创伤 肥胖症 Sales Trainin
10、g: Internal Use Only Cordis Corporation 200618 绝对适应症（证实静脉血栓形成） 尽管有足够的抗凝治疗，但是静脉血栓形成（ 急性或慢性）仍然复发。 抗凝治疗存在禁忌症 存在抗凝治疗的并发症 不能进行或者维持抗凝治疗 Kaufman et al.，Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. 腔静
11、脉滤器的适应症 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200619 相对适应症（证实发生静脉血栓形 成） 髂股静脉血栓形成 近端深静脉血栓形成大的，游离漂浮拴子 进行抗凝治疗较困难 溶栓和血栓切除术治疗大片肺栓塞 血栓动脉内膜切除术治疗慢性肺栓塞 髂股静脉血栓深静脉血栓形成溶栓治疗时 心肺功能较差的静脉血栓形成患者 放置滤器后肺栓塞复发的患者 抗凝治疗依从性差的患者 抗凝治疗风险较高的患者（如共济失调，频繁跌 倒的患者） 腔静脉滤器的适应症 Kaufman et al.，Guidelines for the Use of Re
12、trievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200620 预防性适应症 （没有静脉血栓形成，初期预防并不可行） 发生静脉血栓形成风险较高的创伤患者 为发生静脉血栓形成风险较高创伤患者实施手术 治疗导致发生静脉血栓形成风险较高患者 滤器植入的禁忌症 无下腔静脉入路 下腔静脉无合适的部位放置
13、滤器 腔静脉滤器的适应症 Kaufman et al.，Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200621 放置前造影可提供重要的信息 大小: 下腔静脉直径 开放: 下腔静脉内存在血栓 肾静脉位置 双侧髂静脉会合位置 解剖变异
14、: 双下腔静脉: 2% 左侧下腔静脉 : 0.2% 环状左肾静脉: 8.7% 邻近腔静脉生理变异 腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200622 腔静脉滤器植入手术概述 腔静脉异常 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200623 腔静脉滤器植入手术概述 滤器放置定位 肾下: 标准案例（90%） 将滤器放置在肾静脉以下的下腔静脉段内 一些医生愿意将滤器放置在肾静脉开口处，对滤器进行冲洗 肾上（非适应症
15、） 将滤器放置在肾上段下腔静脉内 下腔静脉内有血栓形成或者在妇女或儿童患者放置 必须评估解剖 放置上腔静脉滤器（非适应症） 争议：上肢静脉血栓形成 上腔静脉的解剖和下腔静脉不同： 上腔静脉没有后腹膜覆盖，不受保护 上腔静脉破裂血液进入心包腔（严重事件） Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200624 Cordis 腔静脉滤器 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200625 Small, Easy and Versatile 小巧，便捷，多入路 Sales Training: Internal Use Only Cordis Corporation 200626 6F 镍钛合金永久性腔静脉滤器 股静脉或者颈内静脉穿刺（两者应用同一种装置） 肘前穿刺（应用较长的装置） 适用于：直径在30mm范围内的下腔静脉 2000年7月在美国上市，1999年7月在欧洲上市） TRAPEASE 滤器介绍 Sales Training: Internal Use Only Cor
