《切口感染》

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1、切口感染的相关知识及 护理 急急 诊诊 外外 科科 : : 潘潘 莉莉 目 录 一 外科感染 二 病因与病理 三 手术切口感染的诊断标准 四 引起切口感染的因素 五 特殊病人 的术前 准备: 六 加强术后护理预防对策 七 骨科切口感染的原因有以下几点 八 骨科切口感染的护理 九 腹部手术切裂开的预防 一 外科感染 定义:指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其 中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全 身炎症反应等病理变化的过程。 分类 (感染部位) : 1、手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官或 腔隙感染。 2、软组织感染和感染性组织坏死，如蜂窝组织炎、糖 尿病足。 3、在一区域内

2、扩散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的 感染。 4、器官或系统感染，如:胆道感染、尿道感染。 二 病因与病理： 切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。 腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病 菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G 梭状芽孢杆菌、G 厌氧球菌。换 近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临 床的重视。 切口感染发生的时间大多在术后710天，个别发生较晚，在3 4周后。 三 手术切口感染的诊断标准 根据 医院感染诊断标准， 具备下列条件之一即可诊断 ： （1） 切口有红、 肿、

3、热、 痛或有脓性分泌物。 （2） 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。 （3） 自然裂开或由外科医师打开的切口， 有脓性分泌物或 伴有发热大于等于 38， 局部有压痛。 （4） 再次手术探查、 组织病理学发现涉及切口脓肿或其他 感染证据。 （5） 临床医师诊断的切口感染。 （6） 临床诊断基础上， 伴随病原学诊断依据， 即分泌物 培养阳性。 （7） 排除标准： 切口脂肪液化， 液体清亮； 缝线拆除时间: 头、面、颈部在45日拆线，下腹部、会阴部67日 ，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日， 减张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、 营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆

4、线 。 切口的愈合分为三级： 甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反 应。 乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切 开引流等处理。 切口愈合情况分为三类 清洁切口（类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大 部分切除术等。 可能污染切口（类切口）指手术时可能带有污染的缝 合切口，胃大部分切除术等。 污染切口（类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于 感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。 四 引起切口感染的内源性因素 : 1年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以 60岁为分界年龄

5、， 60 岁组切口感染发生率为 9.36，高于60 岁组（感染率 1.47） 。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。 2病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合，发生率为 12.5 因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱 、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，患者 体内的高血糖环境有利于某些细菌生长。 3 恶性肿瘤：改变了免疫状态，是引起切口感染的危险因素。 4 远部位感染。 5其他：如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。 6切口类型因素，I 类切口感染发生率为 2.94， 型切口感染发生率为 6.62，切口感染染发生率高达 14.20。

6、 显示切口感染主要发生在 型切口，I 类切口感染多属外源性感染，是由于外科手术患者自理能 力较弱， 通常陪护家属较多，由于患者家属及工作人员的与患者的频 繁接触，其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会造成切口感染率增 加。 外源性因素 吸烟：吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。 术前住院时间的长短。 手术时间：手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手 术时间超过 3h 者，切口感染率高达 16.23 手套破损：手术时手套破损易造成切口感染。 急症手术：急症手术易致切口感染，经20 000例手术病人调查分析 ，急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比 例为61。 腹部手术

7、：腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污 染或弄脏。 五 特殊病人 的术前 准备: 1、营养不良：血浆清蛋白3035g/L，补充富含蛋白质饮食；低于 30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。 2、脑血管病：有脑卒中手术推迟26w 3、高血压心脏病：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊 准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在 一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人 ，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术 耐受力有关。 4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼 吸困难。哮喘和

8、肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病 。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括：停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱 等准备 5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度 （见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗 法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透 析疗法处理后，才能实施手术。 6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在 5.611.2mmol/L较为适宜，尿糖+。 手术应在当日尽早施 行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的

9、比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素 。术后，根据46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。 7、凝血障碍 8、下肢深静脉血栓形成的预防 六 加强术后护理预防对策 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保 持床单的清洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外， 做到床、刷、毛巾消毒清洗备用，一床一巾。 其次护理人员在护理过程中应该严格执行相关的卫生 标准，比如在给手术切口换药时要带口罩，换药器械 要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治疗细 菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试 验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生环 境、严格管理陪护人员和探视人员与患者的接触

10、，有 条件的情况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探护 。 还应通过尽量降低术前住院时间，降低手术时间。 加强营养。 发生切口感染的早期处理: 及时敞开换药，充分引流，促进愈合 若发现切口感染，局部脓肿 形成，应立即拆除缝线，开放切口，清除积脓、积血和异物，剪 除坏死组织，充分引流脓液，坏死组织及脓液较多时可每日换药2 3次。 创面的处理: 脓性分泌物多，需用优锁尔紗条填充，最新的用清创胶。 渗出少时，需用雷佛诺尔纱条填充，或用盐水纱条。 肉芽组织新鲜时，应用盐水纱条，现可用溃疡糊。 肉芽组织新鲜没有死腔，这时可以采用二期缝合。 七 骨科切口感染的原因有以下几点： 手术前受伤的软组织水肿未消退。

11、受伤的软组织 水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口渗 出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。 手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当， 动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困难 ，或切口缝合张力过大，造成切口皮缘坏死，从而发生感 染。 切口引流不畅，血肿形成。当切口引流不畅时， 血液就会在切口内淤积形成血肿，淤血块液化后溢出，潮 湿的切口易被细菌污染而发生感染。 内固定物的长期存在，降低机体局部免疫力，为 细菌感染提供了机会。 病人受伤后情绪低落，食欲差，营养缺乏，或本 身体质就较虚弱等造成机体防御细菌入侵的功能降低。 八 骨科切口感染的护理: 1 心理护理 骨科无菌手

12、术术后切口感染病人多处于焦虑、恐惧和悲观 ，对病人而言骨科创伤及手术已造成巨大的心理和经济负担,术后切口 如再发生感染,无疑会给病人带来更为严重的心理创伤。做好心理护理, 消除病人的恐惧和紧张。 2 切口与引流管护理 注意观察切口渗血、渗液情况,发异常要及时通知 医生。对小儿、老人及女病人髋部关节等处手术,要特别注意预防大小 便污染伤口敷料。对切口留有负压吸引管的病人,应注意保持引流管的 通畅,避免造成深部积血,利于细菌繁殖。给病人翻身、叩背、更换敷料 时,应注意固定好引流管,以免引流液倒流进而逆行感染。此外,在不违背 治疗原则的条件下,尽量保持肢体于切口处较低的体位,以利于引流。 3 营养支

13、持与药物治疗 骨科病人卧床时间长,尤其老年人,多有骨质疏 松,应多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类等,以利于骨质生长,同时多进 高蛋白、高维生素饮食及水果等。 .4 手卫生 手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。众所周知认真洗手仍然是目前我们已知的最简单的消毒方法， 医务人员的手是医院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要 途径。在日常护理工作中,护士的手常直接接触病人的身体及病人 接触过的血压计、听诊器、便器等,都有可能造成病菌的传播,是感 染传播的重要因素。 .5 加强病房管理 定期进行病房空气、物体表面及地面的监测及消 毒工作把感染病人病房作为重点区域,增加消毒时间和次数

14、。尽量 减少家属探视,感染病人与非感染病人分室安置,避免病区病人交叉 感染。病人废弃物用专用密闭塑料袋盛放,送焚毁炉焚烧。医护人 员应严格执行各项制度、常规,并劝告病人与探视者共同参与。 抗生素的应用： 分为经验性治疗和目标针对性治疗。 杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢类抗生素，用药间隔时间不 能太长，对中度感染宜每8小时给药一次，对重度感染应每6小时甚 至4小时给药一次。 杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌药，由于 其同时具有较长的抗菌后效应，集中给药更为合理，前者宜将全天 剂量一次用，后者宜分两次给药，一般选用对细菌覆盖率较高的抗 菌药，如:第三、四代抗菌素头孢他定、

15、头孢毗肟，添加广谱青霉 素类(氨苄西林-舒巴坦)。 不同抗生素在不同部位达到浓度不同:如骨组织能达到较高水平的氟喹 诺酮类，克林霉素、磷霉素等，头孢拉定、头孢夫辛钠。有些药物 主要在肝胆系统排泄，在肝组织和胆汁中形成较高浓度，有利于控 制肝胆系统的感染，如:头孢曲松、头孢哌酮钠、哌拉西林、大环 内酯类。 小切口一般不需要全身应用抗生素，特殊感染培养需选用敏感性抗生 素。 十 腹部手术切口裂开的预防 u备皮，术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响,术前备皮要求去除术野周围 毛发及阴毛,用温肥皂水将皮肤擦洗干净,腹部手术需要清除脐内污垢,对一些重要 器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹1。 u营养，

16、一些患严重感染,恶性肿瘤及老年病人和有代谢性疾病(如糖尿病等)患者, 分别存在一定的营养不良和贫血,手术前如未能及时补充营养,纠正贫血,控制血糖 ,术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的 蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保证体内正氮平衡,另外对能进食的病人还可加强高蛋白, 高热量及含多种维生素膳食,鼓励他们做适当的室外活动,提高自身免疫力和抵抗 力,从根本上预防切口裂开,保证手术成功。 u腹部手术后要给病人包腹带,松紧要适宜,同时给予病人半卧位,咳嗽时要指导患者 用双手按压刀口的两侧,以减轻腹压,减轻疼痛。 u对排尿困难患者按医嘱给予留置导尿,对便秘的病人,告知空腹睡前饮适量蜂蜜,多 食水果蔬菜,例如香蕉