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1、金华市中心医院 CASE ST抬高 CLBBB oAV阻滞 金华市中心医院 心内科 徐育红 许洁伟 冯瑞孝 傅慎文 08.07 .26 金华市中心医院心内科 HISTORY v男性，81岁，2008.6.13入院。 v反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。 v危险因素：高血压史1年，吸烟史20年。 v2006年DCG示：avg59次，fast105次，o房室传导 延缓。 08.07 .26 金华市中心医院心内科 v5.22反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院 检查。 EKG HR55-60bpm BP80/60mmHg 08.07 .26 金华市中心医院心内科 5.22EKG 08.07 .26
2、 金华市中心医院心内科 5.23EKG v5.23EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 5.24EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 v5.22 CnI 弱阳性 v CK-MB26mmol/L v5.23CnI 9.82ng/ml v CK-MB45mmol/L 08.07 .26 金华市中心医院心内科 HISTORY 1.AMI（下壁、后壁） 显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房 室传导阻滞 心源性休克 2.高血压病 08.07 .26 金华市中心医院心内科 v未溶栓及急诊PCI。 v药物治疗：阿司匹林100mg qd v 氯吡格雷75mg qd v 立普妥20m
3、g v 低分子肝素0.2ml iH q12h 08.07 .26 金华市中心医院心内科 5.29EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 v出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作 。 v6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我 院就诊。HR42bpm，BP133/66mmHg EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 6.13EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 v6.13 CnI 阴性 v CK-MB 7.5mmol/L v6.14 CnI 0.08ng/ml v CK-MB 10mmol/L 08.07 .26 金华市中心医院心内科 入院诊断 v亚
4、急性心肌梗死 v 梗死后心绞痛 v 显著窦性心动过缓 v 交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节 v高血压病3级 08.07 .26 金华市中心医院心内科 6.19CAG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 6.20DCG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 UCG v二间瓣轻微返流 v轻度肺动脉高压 v左室舒张功能下降 08.07 .26 金华市中心医院心内科 药物治疗 v 阿司匹林100mg qd v 氯吡格雷75mg qd v 立普妥20mg qd v 拜新同30mg qd v 消心痛10mg tid v 低分子肝素0.2ml iH q12h*3d 08.07 .26 金华市中心医院
5、心内科 . v6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑 蒙及晕厥发作，HR45次，BP90/60mmHg。 EKG示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻滞 ）。含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱正 常，CnI 0.10ng/ml 08.07 .26 金华市中心医院心内科 6.22EKG 08.07 .26 金华市中心医院心内科 08.07 .26 金华市中心医院心内科 随访 v患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较 前减少。但未发生黑蒙及晕厥。 v平时心率5560次。 08.07 .26 金华市中心医院心内科 病例小结 v老年男性 v急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血
6、压，黑 蒙症状。 vEKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏 ，完全性左束支阻滞，度AVB。 v冠脉照影可见右冠临界病变。 v发作间期窦房结功能基本正常。 08.07 .26 金华市中心医院心内科 讨论 反复的缺血事件，有必要植入支架么？ 患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯 罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术 后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对应导联段压 低, 并出现显著窦缓和度AVB，血压下降，提示右冠状动 脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控 制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础 上，需要植入支架。 08.07 .26 金华市中心医院心内科 讨论 v有安装起搏指针么？ v 患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常 ， 表明病窦、度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻 滞，非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治 疗主要为预防冠脉痉挛。 v 但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发 生急性心肌梗死、心源性休克、各种恶性心律失常、猝死等 ，在给予患者抗凝、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛治疗 的同时，建议其安装永久性心脏起搏器。 金华市中心医院
