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1、膝关节创伤的 磁共振（MRI） 诊断 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 ，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信 号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号 对比强烈，利于观察半月板表面；质子密 度像对板内信号变化十分敏感。 膝关节解剖 （）、 膝关节的组成： 关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月 板、韧带、肌肉等。 （二）、半月板的MRI解剖： 1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现 为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角 呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半 径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角 顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。 内侧半月板后角大于前角，前
2、角平均宽7 8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角 的高度比前角大10-30。 外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫 骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结 状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈 三角形，大小相仿，形态对称， 宽度约10 11mm。 矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带 。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表 现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂 肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈 黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90。 Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前 后两侧 。 矢状面第一层矢状面第一层 矢状面第二层矢状面第二层 矢状面第三层矢状面第三层
3、矢状面第四层矢状面第四层 矢状面第五层矢状面第五层 矢状面第六层矢状面第六层 后交叉韧带后交叉韧带 矢状面第七层 矢状面第八层 矢状面第九层 矢状面第十层 矢状面第十一层矢状面第十一层 矢状面第十二层 2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外 侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半 月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等 信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍 高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与 内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐 窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结 构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半 月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。 冠状面第一层 冠状面第二层冠状面第二层 冠状面第三层冠状面第三
4、层 冠状面第四层 冠状面第五层 冠状面第六层 冠状面第七层 冠状面第八层 3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的 基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节 面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信 号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角 窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也 相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外 侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。 横断面第一层 横断面第二层 横断面第三层 横断面第四层 横断面第五层 横断面第六层 横断面第七层 横断面第八层 横断面第九层 横断面第十层 半月板病变 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊 肿，是膝关节最为好发的病变之一 。 1、半月板变性和撕裂：
5、半月板内MRI高信号 影的大小、形态以及是否延及半月板上下 缘等各种变化类型与半月板病理改变密切 相关，目前多采用三级分类法： 级、半月板内局限性信号升高局限 性早期黏液样变性； 级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘 黏液样变性范围较级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂； 级、板内略高信号线累及半月板的关节缘 纤维软骨撕裂。 A：板内线样高信号到 达半月板关节面， B：板内信号和形态不 规则。 半月板级改变，半月板轻度变性。 矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微 信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 半月板级信号改
6、变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高 半月板度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。 半月板半月板级信号改变，半月板撕裂级信号改变，半月板撕裂 。矢状面。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B ）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月）均显示内侧半月 板内信号升高，其板内信号升高，其PDPD像清晰显示高像清晰显示高 信号线由半月板囊缘延伸下关节缘信号线由半月板囊缘延伸下关节缘 。 (一)、半月板撕裂 纵向
7、撕裂 水平状 类似级MRI表现 垂直状 单纯型 撕裂线连续半月板的上下关节缘 桶柄状 垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移 位，形成类似桶柄形态 横向撕裂 垂直状 撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘 斜向撕裂 鹦鹉嘴样 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 多形性撕裂 各种撕裂形态混合 特殊撕裂 边缘撕裂 半月板囊缘撕裂 板内撕裂 局限在半月板内的撕裂 1、纵向撕裂 纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似级MRI表 现，横断面根
8、本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。 纵向水平撕裂纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状外侧半月板前角水平状 撕裂撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像 见板内高信号线贯穿半月板上下关节 缘。 T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形 态改变，偏 内侧层面（ 图C）则清 楚显示半月 板前后角垂 直撕裂线 A A B B C C 桶柄状撕裂 内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板首 先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧的 半月板碎片向内异位，形
9、成类似桶柄形态。矢状 面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前后 角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见 低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两 个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎 片位于髁间棘旁。 桶桶柄柄 桶桶 2、横向撕裂 横向撕裂：或称放射状撕裂，其撕裂线只有 垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体 部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊 缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显 示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则 可能漏诊 。 矢状面矢状面T1WIT1WI偏内侧层面（图偏内侧层面（图A)A)和偏和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横外侧层面示内侧半月板内高信号线横
10、 向走行。向走行。 关节腔造影横断面（图关节腔造影横断面（图C C） 显示半月板前体部横向的高信号线。显示半月板前体部横向的高信号线。 A A B B C C 3、斜向撕裂 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂， 其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现 鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行， 延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前 部或后部为基底的瓣样结构。 内侧半月板斜行撕裂，板内高信号内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行线由半月板的游离缘向囊缘斜行 关节腔关节腔Gd-DTPAGd-DTPA 造影，撕裂线两段造影，撕裂线两段 半月板上下叠加，半月板上下叠加， 呈活瓣样结构，
11、呈活瓣样结构， 例例1 1 例例2 2 4、边缘撕裂 边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结 构较为复杂，邻近的板股韧带、附韧带、 腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此 ，要求半月板的MRI检查必须包括整个半 月板区域，并且行各个方位和各种序列的 成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板 的各个部位，并且很容易消除临近结构的 干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必 要时予以造影检查 内侧半月板边缘撕裂。内侧半月板边缘撕裂。 冠状面冠状面T1WIT1WI（图（图A A） 未能发现内侧半月板体未能发现内侧半月板体 部撕裂，部撕裂，Gd-DTPAGd-DTPA造造 影冠状面（图影冠状面（图B B）见半）见半
12、 月板局限性囊缘撕裂月板局限性囊缘撕裂 ， 碎片呈点状结构。碎片呈点状结构。 A A B B 内侧半月板前角边缘撕裂内侧半月板前角边缘撕裂 Gd-DTPA Gd-DTPA造影冠造影冠 状面像方显示半状面像方显示半 月板体部近囊缘月板体部近囊缘 水平状撕裂水平状撕裂 ，同，同 时在半月板的囊时在半月板的囊 缘已形成半月板缘已形成半月板 小囊肿。小囊肿。 5、多形性撕裂 多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易
13、位和游离。 A A DD C C B B 外侧半月板多形性 撕裂。T1WI（图 A）、PD（图B） 和T2WI（图C） 均检出外侧半月板 后角多条撕裂线, 水平、垂直和斜形 撕裂线相互交叉混 杂，其中以PD像 显示撕裂线最为清 晰。 Gd-DTPA造影像 （图D）另外发现 半月板前角垂直撕 裂线 (二)、盘状半月板 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角 异常连接致下束发育异常，外侧（占95%） 远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构 ，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板 易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨 损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最 佳检查方法。 膝关节矢状面像上盘状半月
14、板连续三个层 面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半 月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面 宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比 率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75% 的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环 较小，呈小“C或小“O形改变 小盘状半月板小盘状半月板 A A B B 冠状面（图冠状面（图A A）见外侧半月板体部）见外侧半月板体部 宽度增宽，横断面（图宽度增宽，横断面（图B B）示外侧）示外侧 半月板环较小。半月板环较小。 大盘状半月板覆盖75%以 上的一侧胫骨平台 矢状面矢状面T2WIT2WI（图（图B B）显示半月板）显示半月板 覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规 则，信号不匀则，信号不匀 A A B B 盘状半月板盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前形态分为楔形和厚板形，前 者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板 的游离缘和囊缘的厚度相近。的游离缘和囊缘的厚度相近。 厚板型盘状半月板。
